Estudios en el IAM: ARIAM y RESIM  

Ultima Actualización

22/04/01

 

  Estudios sobre el Uso de Fibrinoliticos en el IAM 

Proyecto ARIAM ANÁLISIS DEL RETRASO EN EL INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO (ARIAM)


El Proyecto ARIAM es un estudio multicéntrico cuyo objetivo principal es la mejora continua de la calidad asistencial al paciente cardíaco isquémico en fase inicial mediante la disminución del retraso en la aplicación del tratamiento fibrinolítico en los pacientes con Infarto Agudo de Miocardio.

La importancia de la administración precoz de fibrinolíticos en el Infarto Agudo de Miocardio es aceptada universalmente, y está refrendada por múltiples publicaciones.

En el "Informe sobre tratamiento trombolítico en Cardiología" elaborado por el Panel de Expertos del Ministerio de Sanidad y Consumo se establece que "la rápida identificación y tratamiento de los pacientes que sufren un IAM debe ser un objetivo prioritario de la organización de la asistencia sanitaria".

Se estructuró un sistema de monitorización que permitiera:

  1. Conocer el nivel de calidad que se presta al paciente con IAM y,
  2. Servir como herramienta útil para diseñar planes específicos dirigidos a la mejora continua de dicha calidad.

En marzo de 1994, el PROYECTO ARIAM surgió en los hospitales de Andalucía Oriental, basado en tres premisas:

 

  1. Medir cómo y con qué retraso se aplica el tratamiento fibrinolítico.
  2. Comparar los datos obtenidos en cada hospital con los de los demás.
  3. Inducir, con la medición y comparación, a tomar medidas específicas para mejorar la asistencia a este tipo de pacientes.

    Objetivos Primarios:

     

    Administrar el tratamiento fibrinolítico al mayor número de pacientes posible, como mínimo, al 60% de los pacientes con Infarto Agudo de Miocardio de menos de 24 horas de evolución.

     

    • Reducir el retraso intrahospitalario en la aplicación del tratamiento fibrinolítico: Pacientes asignados a Prioridad I, menos de 30 min.

       

    • Conseguir un índice de fibrinólisis en la primera hora del 10%, y en las dos primeras horas del 50 %.

      Objetivos Secundarios:

       

    • Disponer de un Registro básico de Cardiopatía Isquémica Aguda, común para todos los centros participantes.

       

    • Diseñar un sistema común de evaluación del nivel de la calidad asistencial que se ofrece en nuestros centros al paciente isquémico agudo.

Criterios de inclusión

Todos los pacientes con Angina Inestable o Infarto Agudo de Miocardio de menos de 24 horas de evolución.

Cada paciente se asigna a un grupo de Prioridad en el momento de su llegada al Hospital. Se precisan mínimos datos de anamnesis, contraindicaciones, ECG, Tensión Arterial y Frecuencia Cardíaca.

 


PRIORIDAD I

Todos los pacientes que cumplan los siguientes requisitos:

 

  • Dolor típico de más de 30 min. que no cede con Nitroglicerina sl y/o IV.

     

  • ECG con elevación del ST mayor de 2 mm en dos o más derivaciones

     

  • Edad menor de 75 años.

     

  • Menos de 6 horas de evolución del dolor.

     

  • Ninguna contraindicación relativa ni absoluta de fibrinólisis.

     

  • Situación hemodinámica:

     

    • TA sistólica > 100 mmHg

       

    • TA diastólica < 100 mmHg

       

    • FC > 60 lpm y < 120 lpm

     

  • Inexistencia de Taquiarritmia ni Bloqueo Aurículo-ventricular.

PRIORIDAD II

Pacientes que al menos cumplan alguna de las siguientes características:

 

  • Dolor atípico o que cede con Nitroglicerina sl y/o iv.

     

  • ECG atípico ( Bloqueo de rama derecho o izquierdo, elevación del ST menor de 2mm ...)

     

  • Edad superior a 75 años.

     

  • Más de 6 horas de evolución del dolor

     

  • Alguna contraindicación relativa para el uso de fibrinolíticos

     

  • Situación hemodinámica:

       

    • TA sistólica < 100 mmHg

       

    • TA diastólica > 100 mmHg

       

    • FC < de 60 lpm ó > 120 lpm

     

  • Presencia de Taquiarritmia o Bloqueo Aurículo-ventricular.

PRIORIDAD III

Pacientes que se encuentren en alguna de las siguientes circunstancias:

 

  • Normalización del ST con Nitroglicerina sl y/o iv.

     

  • Angina inestable.

     

  • IAM con más de 12 horas de evolución.

     

  • Contraindicación absoluta de fibrinólisis

     

  • ST descendido.

     

  • Pacientes que rechazan el tratamiento fibrinolítico.

     

  • Pacientes incluidos en algún protocolo de aleatorización.

     

  • Pacientes en los que se utiliza otro tipo de revascularización (angioplastia…)

Criterios de evaluación del retraso:

Retraso Prehospitalario (Inicio de síntomas hasta Llegada al hospital). Se subdivide en dos segmentos:

 

  1. Atribuible al paciente (Inicio de síntomas hasta Contacto con Sistema sanitario)

     

  2. Atribuible al propio sistema (Contacto con Sistema hasta Llegada al hospital)

Retraso Intrahospitalario (Llegada al Hospital - Fibrinólisis). Se consideran:

 

  1. Tiempos de recepción hospitalarios, tanto en Urgencias (T-1), como en UCI/UC (T-2),

     

  2. Tiempo de circulación intrahospitalaria de los pacientes isquémicos (T-3) y,

     

  3. Tiempo dependiente de la calidad científico técnica del personal sanitario que maneja a estos pacientes (T-4).

T-1: Recepción Hospitalaria

Desde la llegada al Hospital hasta la Realización de ECG. Incluye pacientes con Angina e IAM. Excluye a pacientes procedentes de otros centros hospitalarios y los casos con ECG diagnóstico previo. Evalúa cómo está organizada "la puerta" del hospital para recibir a un paciente cardiaco isquémico agudo. Tiempos cortos indicarían fluidez y/o buen sistema de priorización.

T-2: Recepción en Cuidados Intensivos/Unidad Coronaria

Desde el ingreso en UCI/UC hasta la fibrinólisis. Excluyen los casos a los que se les ha realizado la fibrinólisis en otro centro o en el área de Urgencias del mismo hospital. Evalúa la "recepción en UCI/UC".

T-3: Circulación Intrahospitalaria

Desde la llegada al Hospital hasta el ingreso en UCI/UC. Excluye los casos con fibrinólisis previa a UCI/UC. Evalúa la fluidez de la circulación intrahospitalaria.

T-4: Toma de Decisión

Desde el momento en que se realiza el ECG hasta el inicio de la fibrinólisis. Se excluye a los pacientes que aportan, al llegar al hospital, un ECG diagnóstico. Con una historia evidente, un ECG diagnóstico y ausencia de contraindicaciones, la decisión de administrar el fibrinolítico debería ser inmediata.

Indicadores generales:

 

Mortalidad del IAM: Porcentaje de pacientes fallecidos, sobre el total de pacientes ingresados con diagnóstico de Infarto Agudo de Miocardio. Se incluyen todos los pacientes con diagnóstico al alta de IAM.

 

  • Mortalidad del IAM Fibrinolisado: Porcentaje de pacientes fallecidos, sobre el total de pacientes con IAM, como diagnóstico de alta, tratados con fibrinolíticos.

     

  • Tasa de ACV Hemorrágico: Porcentaje de pacientes que presentan hemorragia cerebral como complicación, sobre el número total de pacientes que reciben fibrinolíticos.

     

  • Tasa de Complicaciones Hemorrágicas Graves: Porcentaje de pacientes que presentan hemorragia mayor (sangrado que necesita transfusión, ACV), sobre el número total de pacientes que reciben tratamiento fibrinolítico.

     

  • Tasa de Población Tratada:. Porcentaje de IAM ingresados, sobre el número de IAM esperados para una población determinada y conocida (incidencia asumida de 1/1.000)

     

  • Indice de Fibrinólisis: Porcentaje de pacientes tratados con fibrinolíticos, sobre el número total de sospecha de IAM al ingreso.

     

  • Indice de Fibrinólisis en la Primera Hora: Porcentaje de IAM fibrinolisados en la primera hora desde inicio de síntomas, sobre el total de pacientes con IAM fibrinolisados.

     

  • Indice de Fibrinólisis en las Dos primeras Horas: Porcentaje de IAM fibrinolisados en las dos primeras horas desde el inicio de síntomas, sobre el total de IAM fibrinolisados.

     

  • Indice de Fibrinólisis Efectiva: Porcentaje de pacientes con IAM fibrinolisados en la primera hora, sobre el total de pacientes con IAM.

     

  • Indice de Infarto "Abortado": Número de pacientes que al ingreso presentan elevación del ST, reciben tratamiento fibrinolítico y, posteriormente, no desarrollan QS ni elevación enzimática clásica.

     

  • Otros: Indice de Fibrinólisis Óptima, Indice de Prevención Aguda, Indice de Fracaso de Detección, Mejor Índice de Precocidad.

    Indicadores propios ARIAM

    Se basan en el sistema de Prioridades.:

     

  • Tasa de Prioridad I: Porcentaje de pacientes asignados a Prioridad I sobre el total de pacientes con Sospecha de Infarto Agudo de Miocardio a la llegada al Hospital

     

  • Tasa de Prioridad II: Igual que el anterior, pero referido a pacientes de Prioridad II

     

  • Tasa de Prioridad III: Igual que los anteriores, pero referido a pacientes de Prioridad III.

     

  • RFP1: Retraso Hospital - Fibrinólisis en pacientes de Prioridad I: Tiempo (mediana) desde la llegada al hospital hasta el inicio del tratamiento fibrinolítico, referido al grupo de Prioridad I.

     

  • RFP2: Retraso Hospital - Fibrinólisis en pacientes de Prioridad II. Igual al anterior, pero referido a pacientes en Prioridad II.

     

  • Tasa de Fibrinólisis en Prioridad I: Indice de fibrinólisis en los pacientes asignados a Prioridad I.

     

  • Tasa de Fibrinólisis en Prioridad II: igual que el anterior pero referido a pacientes de Prioridad II

     

  • Cociente Tiempo - Ariam: Retraso en Prioridad I dividido por Retraso en Prioridad II.

Programa ARIAM 96 y Formularios de recogida de datos ARIAM.:

 



PROGRAMA "ARIAM/96"
"Porque el tiempo es vida"
Versión 3.1 - Abril-Junio, 97: Descargar 'ariam96.exe'

 

mas información 

 

 

RESIM Registro de  EmergenciaS  nacional  para el  Infarto  agudo de  Miocardio (RESIM).

Los servicios de Urgencias intra y extrahospitalarios son fundamentales en la identificación, estratificación de riesgo y tratamiento precoz de las situaciones clínicas con elevado riesgo de morbi-mortalidad a corto plazo. Los pacientes con síndrome coronario agudo (SCA) son un paradigma de esta situación, especialmente aquellos que cursan con elevación del segmento ST o bloqueo de rama agudo (BRA).

  

Las causas del retraso tienen tres componentes fundamentales:

  1. El retraso del paciente en solicitar ayuda al sistema sanitario (el componente más importante y el más difícil de solucionar).
  2. El retraso debido al transporte hasta el centro sanitario (que puede ser muy prolongado en el medio rural).
  3. El retraso intrahospitalario (injustificables y la mayoría de las veces consecuencia de una mala organización).

 

   Los dos eslabones asistenciales que habitualmente entran en contacto con este tipo de pacientes dentro de las dos primeras horas tras el inicio de los síntomas son el sistema de emergencias extrahospitalario y los servicios de Urgencias hospitalarios. En nuestro país, la fibrinolisis en el medio extrahospitalario es meramente anecdótica, y el tratamiento en los servicios de Urgencias probablemente no alcance el 25%.

  

La primera presentación "PROYECTO RESIM" ha sido realizada por José Vicente Balaguer y explica los motivos que nos han llevado a formar este grupo.

   En la presentación "RECOGIDA DE DATOS" Paco Temboury explica detalladamente como se va a desarrollar el registro, eje central de las actividades del grupo.

PROYECTO RESIM versión Flash

RECOGIDA DE DATOS vesion Flash

 

Hoja de Recogida de Datos del Grupo Resim.

mas información 

Ver estudio PACIAM

 

 

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                                                           Emergencias

                                                                          José Ramón Aguilar   
                                                                          061 Málaga. España
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