PROPUESTA

PROTOCOLO DE ACTUACIÓN Y VALORACIÓN

SÍNDROME DEL LATIGAZO CERVICAL

Dada la relevancia que el síndrome del latigazo cervical, pese a ser una patología benigna, tiene en los accidentes de tráfico, por su frecuencia y por la repercusión social, tanto en los costes asistenciales como indemnizatorios, y con el objeto de que la II. Jornada de Aspectos Médico Prácticos en la Valoración del Daño Corporal sea participativa, provechosa y podamos elaborar unas conclusiones beneficiosas para todos los médicos que nos dedicamos a la valoración del daño corporal, formamos una Comisión de Estudio del Síndrome del Latigazo Cervical para elaborar un protocolo de actuación y de valoración del mismo, objeto de debate de dicha Jornada.

La Comisión de estudio está formada por:

• Dr. Arimany – Presidente de la Asociación Catalana de Médicos Forenses.
• Dr. Martí – Vicepresidente de la Asociación Catalana de Médicos Forenses.
• Dr. Medallo – Secretario de la Asociación Catalana de Médicos Forenses.
• Dr. Alías – Tesorero de la Asociación Catalana de Médicos Forenses.
• Dr. Pujol – Médico Forense de Barcelona.
• Dra. Quintana – Directora Médica del CRAM.
• Dra. Zuazu – Inspectora Médica del CRAM.
• Dra. Domínguez – Responsable del Centro Médico de la Torre MAPFRE.
• Dr. Urrea – Asesor Médico Zurich.
• Dr. Sauca – Asesor Médico Winterthur.
• Dr. Roca – Asesor Médico Catalana-Occidente.

Tras el estudio de la bibliografía,  y, junto con la experiencia médico-pericial de los miembros de la Comisión, y siempre siendo conscientes de que en medicina hay que individualizar a cada paciente, hemos intentado  definir el Síndrome del Latigazo Cervical, su  clasificación y el protocolo de actuación y valoración.

PREAMBULO:

• Definición:

  El Síndrome del Latigazo Cervical se define como un traumatismo cerrado sobre el raquis cervical, por mecanismo lesional indirecto, con afectación exclusiva de partes blandas.

• Factores a tener en cuenta:
  • Establecer nexo de causalidad entre el mecanismo lesional y las lesiones iniciales.
  • Intervalo entre el momento del accidente (fecha y hora) y la asistencia médica (fecha y hora). Como norma general se acepta un plazo máximo de 72 horas (salvo circunstancias especiales).
  • Valoración precisa del mecanismo lesional, que debe ser más exhaustiva ante la ausencia de impacto (frenazo brusco, …)

   

• Diagnóstico inicial de lesiones:

  El diagnóstico inicial asistencial debe ser confirmado por el perito médico.

  Sería deseable que a todo Síndrome Latigazo Cervical, se le practicase de urgencias radiología funcional de raquis cervical.

  La confirmación del diagnóstico inicial se debe realizar en base a:

  • Exploración clínica exhaustiva (incluyendo exploración neurológica:  ROTS, balance muscular, sensibilidad) – (anexo de exploración clínica).
  • Radiología funcional raquis cervical (hiperflexión e hiperextensión).
  • Pruebas complementarias, si es preciso, en base a los hallazgos clínicos (EMG y RNM, fundamentalmente).

     Clasificación:

A efectos de valoración pronóstica y evolutiva, se acepta utilizar la clasificación de Foreman y Croft modificada.

Grado I: Hay síntomas directamente relacionados con el traumatismo, pero no se objetivan datos patológicos con el examen clínico (síndrome supralesional, dolor, no hay rigidez).

Grado II: Grado I  y se constata una limitación de la movilidad del raquis cervical, sin evidencia de afectación neurológica.

Grado III: Grado II + con afectación neurológica.

• Tanto los días de baja impeditivos, como la presunta incapacidad, se valorarán en función de la actividad habitual del lesionado.

  *   Las pruebas complementarias se realizarán o no en función de la evolución clínica,  como máximo a los 60 o 90 días.

FACTORES QUE ENSOMBRECEN EL PRONOSTICO:

• Persistencia de la rigidez más de tres meses.
• Existencia de alteraciones psicológicas graves.
• Simulación.

CASOS ESPECIALES:

Pueden quedar fuera de los plazos de curación establecidos en el protocolo.

-        Cervicoartrosis y discartrosis.

-        Cirugía previa sobre columna.

-        Trastornos psicológicos graves.

-        Actividades laborales especiales.

BIBLIOGRAFIA:

•  Robert Gunzburg, Marek Szpalski. Whiplash Injuries Current Concepts in Prevention, Diagnosis, and Treatment of the Cervical Whiplash Syndrome. Lippincott –Raven Publishers, Philadelphia 1998.
•  Livingston, M. Common Whiplash Injury. A Modern Epidemic. Charles C Thomas Publisher, LTD. Springfield 1999.
• Epidemiology of whiplash: an international dilemma. Ann Rheum Dis,1999;58:1–5
• EFFECT OF ELIMINATING COMPENSATION FOR PAIN AND SUFFERING
  ON THE OUTCOME OF INSURANCE CLAIMS FOR WHIPLASH INJURY
  J.DAVID CASSIDY,D.C.,P .D.,LINDA J.CARROLL,P .D.,PIERRE CÔTÉ,D.C.,MARK LEMSTRA,M.SC.,ANITA BERGLUND,B.SC.,AND ÅKE NYGREN,M.D.,P .D. N Engl J Med 2000;342:1179-86.
• MONOGRAPHIE SCIENTIFIQUE DU GROUPE DE TRAVAIL QUÉBÉCOIS SUR Les troubles associés à l'entorse cervicale (TAEC) Es el texto completo del estudio de quebec en inglés y francés.
• Aker PD, Gross AR, Goldsmith CH, Peloso P. Conservative management of mechanical neck pain: systematic overview and meta-analysis. BMJ 1996;313:1291-1296 (23 November)
  Eficacia del tratamiento rehabilitador en los trastornos dolorosos crónicos cervicales
• Coup de fouet Interesante artículo sobre *el tratamiento razonable* del latigazo cervical, publicado en la revista francesa de Dommage Corporel. 
• Mécanisme de whiplash publicación suiza sobre la materia.
• Recovery revista monográfica sobre el tema
• Whiplash-associated injuries and disorders. Biomedic aspects of a multifaceted problem. protocolo de suecia.
• BC Whiplash Initiative Interesante inciciativa de British columbia. Web muy bueno sobre los diversos aspectos.
• Guidelines for the Management of Whiplash-Associated Disorders australia
• Update Quebec Task Force Guidelines for the Management of Whiplash-Associated Disorders australia
• Compulsory Third Party Claims Guide for the Management of Whiplash-Associated Disorders