Tablas de Interés

Parámetros de la Normalidad Según Edad

Edad

Peso/Kg

F.C.: lpm

F. R.: rpm

Tensión Arterial: mm Hg

      Sistólica                 Diastólica

RN

3-4

120-180

30-50

50-75

30-50

6 m

1 año

7

100-130

20-40

80-10

45-65

10

1-2 a

10-12

20-30

80-105

45-70

2-3 a

12-14

90-120

15-25

80-120

50-80

3-6 a

12-19

6-8 a

8-10 a

19-26

80-110

15-20

85-130

55-90

26-32

10-14 a

32-50

70-100

13-15

90-140

60-95

> 14 a

> 50

Tubo Endotraqueal (TET)

Edad

Tamaño mm

Pretémino

2,5-3

0-6 meses

3-3,5

6-12 mese

3,5-4

1-4 años

4-5

4-8 años

5-6

8-12 años

6-7

12-16 años

7-7,5

TET (>1a)

mm

4 + (Edad (años)/4)

Medicación en la Intubación

Atropina:

0.02 mg/kg/dosis

(Mínimo 0.1 mg)

1 ml = 1 mg

Succinilcolina:

1-2 mg/Kg/dosis

1 ml = 50 mg

Tiopental:

5 mg/Kg/dosis

1 vial = 500 mg

Midazolan:

0.2-0.4 mg/kg/dosis

1 ml = 5 mg

Estimaciones por Peso en la RCP

Peso

TET

ADR

ATR

BIC

(7)

3.5 Kg

3-3.5

0.04/0.4

0.1

3.5

6/12

4.5 Kg

3-3.5

0.05/0.5

0.1

5

10/20

5.7 Kg

3.5

0.06/0.6

0.1

6

12/25

6.8 Kg

3.5-4

0.07/0.7

0.15

7

15/30

8 Kg

3.5-4

0.08/0.8

0.15

8

15/30

9 Kg

4

0.1/1

0.2

9

20/40

10 Kg

4-4.5

0.1/1

0.2

10

20/40

11 Kg

4-4.5

0.1/1

0.2

11

20/40

12 Kg

4-4.5

0.1/1.2

0.25

12

25/50

14 Kg

4.5

0.15/1.5

0.3

14

30/60

15 Kg

4.5

0.15/1.5

0.3

15

30/60

16 Kg

4.5-5

0.15/1.5

0.35

16

30/60

18 Kg

5

0.2/2

0.4

18

35/70

19 Kg

5

0.2/2

0.4

19

40/80

21 Kg

5.5-6

0.2/2

0.4

20

40/80

23 Kg

5.5-6

0.25/2.5

0.5

25

50/100

26 Kg

6-6.5

0.25/2.5

0.5

25

50/100

28 Kg

6-6.5

0.3/3

0.6

30

75/150

31 Kg

6-6.5

0.3/3

0.6

30

75/150

34 Kg

6.5

0.35/3.5

0.7

35

75/150

38 Kg

6.5

0.4/4

0.8

40

75/150

42 Kg

6.5

0.4/4

0.8

40

100/200

RCP Básica

Material Necesario: Ninguno

Actitud

Acción

1.- COMPROBAR LA INCONSCIENCIA

·         Sacudir suavemente

·         pellizcar

·         Hablarle alto

·         Decúbito supino

2.- PEDIR AYUDA

·         A las personas del entorno

3.- ABRIR LA VIA AEREA (VA)

·         Maniobra Frente Mentón

·         Triple Maniobra

4.- COMPROBAR RESPIRACION

·         Observar el tórax

·         Sentir y oir aire

5.- VENTILAR

·         Boca/Boca (>1a)

·         Boca/Boca/Nariz (<1a)

5 Insuflaciones

6.- COMPROBAR PULSO

·         Braquial (<1a)

·         Carotídeo (>1a)

·         Iniciar masaje cardiaco si FC < 60 (<1a) o no pulso (>1a)

7.- COMPRESIONES TORACICAS: 100/min.

5 Compresiones / 1 Ventilación

·         <1 año

·         > 1 año

8.- TRAS 1 min.

·         Solicitar ayuda al sistema de emergencias

·         Mantener asistencia

RCP Avanzada

Material Necesario:

·         Cánula de Guedel

·         Sondas de aspiración

·         Mascarilla facial

·         Bolsa de resucitación

·         Fuente de O₂

·         Tubo endotraqueal (TET)

·         Laringoscopio

·         Mascarilla laringea

·         Cánula intravenosa, aguja intraosea

·         Medicación:

o        Adrenalina

o        Bicarbonato

o        Líquidos

·         Monitor ECG

·         Desfibrilador

Actitud

Acción

9.- APERTURA INSTRUMENTAL VIA AEREA

·         Introducción canula de Guedel

·         Aspirar secreciones

10.- VENTILACION INSTRUMENTAL

·         Ventilación con mascarilla y bolsa concentrada a O₂ (15 lpm)

·         Mantener V.A. permeable

11.- OPTIMIZACION VIA AEREA

·         INTUBACION (de elección)

·         Mascarilla laringea:

o        Comprobar ventilación

o        Fijar TET

12.- VENTILACION Y MASAJE

·         Continuar con el masaje y ventilación con O₂ 100%

13.- CANALIZAR VIA

14.- ADMINISTRAR DROGAS

·         ADRENALINA (1ª dosis)

o        Sin diluir (1/1.000) 0,01 ml/kg (IO,IV)

o        Intratraqueal 10 veces más

·         BICARBONATO 1mEq/kg si PCR > 10 minutos o pH < 7.10

15.- VENTILACION Y MASAJE

·         Continuar masaje y ventilación

·         Comprobar pulso y monitorizar

16.- ASISTOLIA O BRADICARDIA SEVERA

17.- FIBRILACION VENTRICULAR O TAQUICARDIA VENTRICULAR SIN PULSO

18.- DESFIBRILACION

·         Aplicar pasta conductora en las palas

·         Encender el desfibrilador asíncrono

·         Programar energía

·         Aplicar firmemente las placas en el tórax

·         Comprobar ritmo ECG

·         NADIE en contacto

·         Descargar

·         Objetivar descarga

·         Comprobar ritmo y pulso

19.- DISOCIACION ELECTROMECANICA

SIGNO

0

1

2

Frecuencia Cardiaca

Ausente

< 100 lpm

> 100 lpm

Esfuerzo Respiratorio

Ausente

Irregular, lento

Llanto vigoroso

Tono Muscular

Flácido

Extremidades algo flexionadas

Movimientos activos

Respuesta a Estímulos

(Paso de sonda)

Sin respuesta

Muecas

Llanto

Coloración

Cianosis o Palidez

Acrocianosis, tronco rosado

Rosáceo

SIGNOS

0

1

2

Quejido espiratorio

Audible sin fonendo

Audible con el fonendo

Ausente

Respiración nasal

Aleteo

Dilatación

Ausente

Retracción costal

Marcada

Débil

Ausente

Retracción esternal

Hundimiento del cuerpo

Hundimiento de la punta

Ausente

Concordancia toraco-abdominal

Discordancia

Hundimiento de tórax y el abdomen

Expansión de ambos en la inspiración

ACTIVIDAD

MEJOR RESPUESTA

Apertura de Ojos:

·         Espontánea: ........................

·         Al hablarle: .........................

·         Al dolor: .............................

·         Ausencia: ............................

4

3

2

1

Verbal:

·         Orientado: ...........................

·         Confuso: ..............................

·         Palabras inadecuadas: ..........

·         Sonidos inespecíficos: ..........

·         Ausencia:.............................

5

4

3

2

1

Motora:

·         Obedece órdenes: ...............

·         Localiza dolor: ....................

·         Retirada al dolor: ................

·         Flexión al dolor: ..................

·         Extensión anormal: ..............

·         Ausencia: ............................

6

5

4

3

2

1

ACTIVIDAD

MEJOR RESPUESTA

Apertura de Ojos:

·         Espontánea: .........................

·         Al hablarle: ..........................

·         Al dolor: ..............................

·         Ausencia: .............................

4

3

2

1

Verbal:

·         Balbuceo: .............................

·         Irritable: ................................

·         Llanto al dolor: .....................

·         Quejidos al dolor: .................

·         Ausencia:...............................

5

4

3

2

1

Motora:

·         Movimientos espontaneos......

·         Retirada al tocar: ..................

·         Retirada al dolor: ..................

·         Flexión anormal: ....................

·         Extensión anormal: ................

·         Ausencia: ..............................

6

5

4

3

2

1

Tratamiento In Situ

1.- Asegurar la vías aérea, ventilación y circulación: RCP si precisa

2.- Apertura de la vía aérea: Triple maniobra/tracción mandibular

      Intubación (con estabilización de columna cervical) si:

·         Obstrucción de la vía aérea

·         Respiración ineficaz o nula

·         Pérdida de reflejos protectores de vías aérea

·         Glasgow < 8

·         Convulsión recidivante/prolongada

3.- Soporte hemodinámico (mantener TA)

·         Canalizar vía I.V; I.O.

·         Fluidos SSF, coloides

·         Dopamina, si precisa

4.- Valoración neurológica rápida:

·         Glasgow, pupilas

·         Vigilar y tratar convulsiones: Fenitoina

5.- Sedación y analgesia con Midazolan y Fentanilo

6.- Identificar, tratar y estabilizar lesiones asociadas

Establecer vía aérea, oxigenación/ventilación

1.- Diazepan

Rectal

0,5 mg/kg

I.V; I.O; I.M. 0,2 mg/kg

CANULA RECTAL

5 mg (< 5 años)

10 mg (> 5 años)

o Midazolan

Rectal o nasal 0.5 mg/kg

I.V; I.O; I.M. 0.2 mg/kg

2.- Fenitoina

I.V; I.O. 20 mg/kg

3.- Fenobarbital

I.V; I.O. 20 mg/kg

Vigilar estabilidad cardiorespiratoria

Diagnostico y tratamientos etiológico:

·         Hipoglucemia

·         Epilepsia

·         Trastornos electolíticos

·         Infección SNC

·         TCE

·         Tumor

EXPANSORES

INOTROPICOS

·         Suero salino fisiológico

·         Ringer lactato

·         Albúmina 5%

·         Hidroxi-etil-almidón

·         Poligelina

·         Dextrano

·         Concentrado hematíes

·         Plasma fresco

Dosis 20 ml/kg en 20 min.

(excepto en shock cardiogénico)

DROGA

DILUCION

Perfusión continua

ADRENALINA

Kg x 0.3 = mg de droga a diluir en suero glucosado al 5% hasta completar 50 ml.

1 ml/hora = 0.1 mg/kg/min.

0.05 - 3 mg/kg/min.

NORADRENALINA

0.05 - 2 mg/kg/min.

DOPAMINA

Kg x 0.3 = mg de droga a diluir en suero glucosado al 5% hasta completar 50 ml.

1 ml/hora = 0.1 mg/kg/min.

3 - 20 mg/kg/min.

DOBUTAMINA

5 - 20 mg/kg/min.

Shock Anafilactico:

·         Control de la vía aérea

·         ADRENALINA 0.01 mg/kg/dosis (SC, IV)

·         Expansión volémica

·         Si precisa, ADRENALINA en perfusión continua 

DROGA

DOSIS

INDICACION

Adenosina

50 mg/kg I.V. muy rápido

Doblar dosis si persiste ( hasta 250 mg/kg)

TPSV

Verapamil

0.1 MG/KG I.V. muy lento

Contraindicada en < 1 año, shock

TPSV

Lidocaina

Carga: 1 mg/kg

Mantenimiento: 20-50 mg/kg/min.

Taquicardia y fibrilación ventricular

Atropina

0.02 mg/kg

(mínimo 0.1 mg/dosis)

Bradicardia, Bloqueo A-V

Desfibrilación

2 - 4 J/kg

Fibrilación ventricular y Taquicardia ventricular sin pulso

Cardioversión

0.5 - 1 J/kg

TPSV

ASMA

LEVE

MODERADA

GRAVE

Tos y dificultad respiratoria

con actividad

en reposo

marcada

Habla

frases completas

frases cortas

palabras sueltas

Color

normal

pálido

subcianosis

Disnea y uso m. accesorios

ausente o leve

moderado

marcado

Frec. Respiratoria:

·         > 6 años

·         < 6 años

21 - 35

31 - 45

36 - 50

46 - 60

> 50

> 60

Sibilancias

al final de la espiración

inspiración-espiración

silencio

Saturación de O₂

> 95%

90% - 95%

< 90%

Pico-flujo (peak/flow)

70% - 80 %

50% -70%

< 50%

1.- Oxigeno para Sat. O₂ ³ 94%

2.- Salbutamol nebulizado con 6 lpm O₂

      0.03 ml/kg/dosis (máx. 1 ml, min 0.25 ml) con 2 ml SSF/repetir cada 20 min. si precisa

3.- Hidrocortisona 4 - 8 mg/Kg  (carga)

      o Metilprednisolona 2 mg/kg (carga)

SI GRAN OBSTRUCCION O RIESGO DE AGOTAMIENTO

1.- Adrenalina SC 1/1000: o.01 mg/kg/dosis

2.- Salbutamol I.V.: carga 5 - 10 mg/kg en 10 min.

      mantenimineto 0.2 - 4 mg/kg/min.

3.- Ipratropio: 250 mg nebulizado en 2 ml SSF/6 h.

4.- Hisdrocortisona/Metilprednisolona

Fármaco

Dosis I.V.

Preparación

C. Morfico

1 ml = 10 mg

Carga: 0.1 mg/kg

Mant.: 20-50 mg/kg/h

Kg x 50 = mg de droga a diluir con SSF hasta completar 50 ml. 

1 ml/h = 10 mg/kg/h

Fentanilo

1 ml = 50 mg

Carga: 2-4 mg/kg

Mant.: 2-5 mg/kg/h

Kg x 50 = mg de droga a diluir con SSF hasta completar 50 ml. 

1 ml/h = 1 mg/kg/h

Ketamina

1 ml = 10 ó 50 mg

Carga: 1-2 mg/kg

Mant.: 0.5-2 mg/kg/h

SOLUCION PURA

Midazolan

1 ml = 5 mg

Carga: 0.2-0.4 mg/kg

Mant.: 0.2-1 mg/kg/h

Kg x 50 = mg de droga a diluir con SSF hasta completar 50 ml. 

1 ml/h = 0.1 mg/kg/h

Propofol

1 ml = 10 mg

Carga: 1-2 mg/kg

Mant.: 1-5 mg/kg/h

SOLUCION PURA

Frecuencia Respiratoria = Según edad

(ver parámetros fisiológicos)

Volumen Tidal = 10 ml/kg

PEEP = 4 cm H₂O

Relación I/E = 1/2

Pico de Presión: El necesario para expansión torácica