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 Los
pasos para ejercer la MBE
Introducción
En la practica diaria de la medicina siempre
ha existido una cuota variable de decisiones profesionales
aplicadas al caso del paciente en cuestión, que se han basado
en conocimientos empíricos, intuitivos y apoyados solo en la
experiencia personal, la cual es limitada comparada con la
experiencia científica. El conocimiento médico acumulado es
un aservo importante en la practica médica, pero no es lo único.
El principal basamento para la toma de decisiones debe estar
sustentado en Pruebas Científicas que avalen estas
decisiones. Por lo tanto el Conocimiento Científico surge
como un pilar fundamental para la correcta practica médica.
El conocimiento científico se basa a su vez en la investigación
y aplicación del método científico. Las conclusiones deben
ser validadas a través de métodos estadísticos y epidemiológicos
concretos.
Concepto de
EBM
La Medicina Basada en Evidencias es una nueva
disciplina dentro de las ciencias médicas que se apoya en las
mejores pruebas científicas para el diagnóstico, tratamiento
y seguimiento de pacientes individuales.
La ebm (evidence based medicine) supone el Uso juicioso de
la mejor evidencia actual en la toma de decisiones sobre el
cuidado de un paciente individual.
La ebm se basa en la información obtenida de
Evidencia Científica (investigación clínica, bioestadística,
epidemiología, investigación controlada, etc.), en combinación
con la Experiencia Profesional y las Preferncias del Paciente
a tratar.
Los pasos para
ejercer la EBM
Los pasos básicos a seguir para practicar
medicina basada en pruebas o evidencias son los siguientes:
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Formular una pregunta concreta sobre el
caso clínico del paciente en cuestión.
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Localizar los estudios y pruebas que se
encuentren disponibles en la Literatura médica en textos,
artículos, libros, bases de datos y sobretodo, por su
gran crecmiento y recursos: INTERNET.
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Evaluar las pruebas encontradas en forma
concienzuda y críticamente, por medio de pasos
preestablecidos para el análisis de la literatura médica.
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Extracción de conclusiones válidas y
aplicables alcaso del paciente.
En
general las preguntas o tópicos a preguntarse más
frecuentemente en la clínica son:
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Hallazgos clínicos:
como interpretarlos y establecer sus relaciones con
un cuadro clínico determinado.
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Etiología: como
identificar las causas de las enfermedades.
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Manifestaciones clínicas:
frecuencia, cuando aparecen en una determinada
enfermedad, como clasificar el estadio del cuadro,
etc.
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Diagnósticos
diferenciales: como establecerlos y confirmarlos.
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Test y Pruebas
Diagnósticas: como seleccionar la mejor y como
aplicarla eficientemente.
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Pronóstico: como
establecer un pronostico. Como conocer los riesgos y
morbimortalidad del caso en sí. Como anticipar el
curso de la enfermedad y como prevenir
complicaciones. Como identificar eficazmente los
factores pronosticos.
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Terapéutica: como
seleccionar tratamientos adecuados. Cual es el mejor
tratamiento en cuanto a costo beneficio.
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Prevención: como
prevenir enfermedades. Como identificar eficazmente
los factores de riesgo. Como influir en los factores
socioeconómicos y culturales.
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Rehabilitación:
como elegir el mejor método de rehabilitación y de
reinsercción en la sociedad. Como readaptar al
individuo.
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Buscar
la mejor Evidencia
Existen
una gran cantidad de recursos para buscar evidencias para
luego evaluar. Para referencias sobre los recursos disponibles
en Internet haga
click aquí.
Los
recursos disponibles para buscar evidencias pueden
clasificarse como siguen:
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Libros específicos y Tratados:
Buscar evidencias en los textos clásicos consagrados,
puede ser un primer paso de aproximación al problema o
pregunta en si.
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Medline: la búsqueda en medline es
un paso obligado, ya sea a través de Internet o en CD del
mismo. Se basa en las key words y merece un trato especial
para pensar la frase más adecuada a buscar. Puede
complementarse con la busqueda en revistas especializadas.
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Revistas sobre EBM: existen
publicaciones como el ACP Journal Club o EBM Journal que
se especializan en publicar la selección de artículos de
otras publicaciones sobre determinados temas. Son journals
especializados en EBM que intentan recoger la mejor
evidencia en una sola revista.
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Bases de datos EBM: la Cochrane
Library es la base de datos paga más importante sobre EBM
en Internet y en CDs. Pueden consultarse los abstracs
gratuitamente en Internet pero se debe suscribrir para
recibir los datos completos.
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Otras fuentes: existen otras fuentes de
información muy variadas y de diferentes grados de
importancia. Una de ellas es la revista Bandolier una
publicación inglesa del sistema de salud, la revista Best
Evidence especializada en Ebm también, los sistemas de búsqueda
médica de Internet y webs médicos relacionados. En la
hoja de EBM
Links citamos los más importantes.
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