Intubación Endotraqueal
Este texto es un extracto del
original "ENDOTRACHEAL INTUBATION AND MECHANICAL VENTILATION" por Goertz/Ardinger.
Traducido por Rodrigo Ríos
Indicaciones para la Intubación
Antes que nada debe hacerse la siguiente
pregunta: ¿Es necesaria la intubación endotraqueal? Posiblemente los problemas
siguientes lo requerirán:
- Apnea / Paro Cardiorespiratorio
- Falla Respiratoria Aguda
- Hipoxemia Severa
- Lesión que pueda llevar a un compromiso de la respiraci¢n.
Si el
proceso que conduce a la apnea, falla respiratoria o hipoxemia es reversible
dentro de algunos minutos, solo se requerirá apoyo ventilatorio con bolsa y
máscara. Si uno puede restaurar y mantener una perfusión y rendimiento cardíaco
adecuados con el uso de la bolsa y máscara, se puede diferir la intubación hasta
tener estabilizado al paciente. En cambio, si el paciente está en asistolía, el
tubo endotraqueal proporcionará la primera vía de acceso para administrar
Adrenalina, Atropina o Lidocaína.
Si el paciente se encuentra inconsciente y en apnea, no es necesario el uso
de sedación indovenosa, pero si presenta laringoespasmo, se debe usar
Succinilcolina para el bloqueo neuromuscular. Un ejemplo de este tipo de
situación es en la asfixia por inmersión.
El paciente consciente debe recibir sedación y analgesia y posiblemente
usarse bloqueadores neuromusculares (Succinicolina).
Pasos para la Intubación Controlada
- Monitorear ElectroCardiograma, saturación de oxígeno.
- Vía venosa permeable.
- Verificar la luz del laringoscopio y disponer de hojas de distintos
tamaños.
- Estilete o conductor para ayudar a mantener la curva del tubo
endotraqueal.
- Bolsa con manómetro y máscara de tamaño adecuado, conectado a fuente de
oxígeno.
- Aspiración lista, con cánulas apropiadas (Yankauer), y catéteres de
asiración.
- Guantes, mascarilla, protección ocular.
- Tela precortada y antiséptico cutáneo.
- Ventilador Mecánico con valores preestablecidos.
- Medicamentos de reanimación rápidamente a la mano.
- Disponer analgesia, sedación y relajantes musculares.
- Administrar sedación endovenosa lentamente, monitoreando presión arterial,
saturación de oxígeno y frecuencia cardíaca.
- Administrar bloqueo neuromuscular, manteniendo la monitorización.
- Posicionar al paciente, aspirar secreciones e intubar.
Medicamentos para Sedación
- Midazolam (Dormonid ®, Versed ®) *
- 0,1 mg/Kg ev. Dosis máxima 2,5 mg. Produce sedación y amnesia. Potencia la
depresión respiratoria de los narcóticos. Riesgo de hipotensión severa en caso
de gasto cardíaco apoyado con catecolaminas. No produce analgesia.
- Thiopental
- 2 - 6 mg/Kg ev. Inicio rápido y acción anestésica breve. Produce necrosis
de tejido si se extravasa. Puede producir apnea, disminución del gasto
cardíaco, laringoespasmo.
- Diazepam (Valium ®)
- 0,1 mg/kg ev. Dosis máxima 5 - 10 mg. Mismos efecto del Midazolam, acción
más larga.
Medicamentos para Analgesia
- Fentanyl *
- 2 µg;/Kg ev. Dosis mayores (2 - 20 µg/Kg) proporcionan anestesia
sustamcial. Potencia la depresión respiratoria e hipotensión de medicamentos
usados para sedación. De acción corta, pero con posible segunda fase de
sedación. Inicio rápido, efecto de 30-60 minutos. Libera mucho menos histamina
que la morfina. Puede producir broncoconstricción.
- Morfina
- 0,1 mg/Kg ev. Inicio lento, con duración de efecto más larga que el
Febtanyl. Potente liberador de histamina. Interacción con sedantes: depresión
respiratoria, hipotensión.
Medicamentos para Bloqueo Neuromuscular
- Succinilcolina *
- 1 mg/Kg ev. (Pueden usarse dosis de 2 mg/Kg) inicio dentro del primer
minuto, duración del efecto de 3-5 minutos. Acción breve, efectivo para
relajación de laringoespasmo. Complicaciones potenciales incluyen: bradicardia
(especialmente después de la segunda dosis), estimulación simpática,
hipertensión, hiperkalemia, hipertermia maligna. No utilizar en caso de
quemaduras importantes o lesiones de tejidos blandos. Debe incrementarse la
dosis en 30% a 50% si previamente se han administrado agentes
no-depolarizantes.
- Atracurium *
- 0,4 - 0,5 mg/Kg/dosis ev. Duración del efecto de 15 - 30 minutos. No se
afecta en casos de falla renal o hepática. Mínima liberación de histamina.
Puede producir hipotensión.
- Vecuronium (Norcuron ®)
- 0,1 mg/Kg/dosis ev. Duración del efecto de 30 - 60 minutos. Libera menos
histamina que el Pancuronium. El efecto se prolonga si hay falla renal.
- Pancuronium (Pavulon ®)
- 0,1 - 0,3 mg/Kg ev. Efecto más prolongado que Atracurium o Vecuronium.
Libera gran cantidad de histamina. El bloqueo de la actividad vagal deriva en
taquicardia. Los aminoglicósidos y esteroides pueden incrementar el bloqueo
neuromuscular.
* indica medicamento de elección.