Guía de Procedimientos de Urgencia MAXILOFACIAL

A. FRACTURAS DEL MANEJO INFERIOR:

1. Criterio:

Fracturas que involucran al maxilar inferior o mandíbula. Entre los signos y síntomas que pueden presentarse están: mal oclusión dental, trismus, disfagia, edema, sangrado entre los dientes afectados, pérdida de continuidad del arco dental, dientes sueltos en la cavidad oral. Verificar si el paciente presenta dificultad respiratoria por caída de la lengua a la faringe o por cuerpos extraños. Parestesia parcial del labio inferior del lado afectado.

2. Manejo:

a. Examen físico completo, general y local.

b. Rx indicada: Caldwell, laterales oblicuas izquierda y derecha; Towne, cuando se sospeche Fx de cuello de cóndilo y ramas ascendentes.

c. Exámenes de laboratorio rutinarios en caso de Fx. Expuesta. En caso de Fx cerrada no es necesario.

d.Medicación indicada:

FRACTURAS NO COMPLICADAS:

• Antibioticoterapia.
• Analgésicos.
• Desinflamatorios.
• Vendaje de Wharton o férula de fijación.
• Referir Cirugía Maxilofacial (Sala 2) al día siguiente, a las 8:00 a.m.

FRACTURAS COMPLICADAS O EXPUESTAS:

• Notificar inmediatamente al médico residente de Otorrinolaringología o al funcionario de Cirugía Maxilofacial.
• Preparar al paciente para el Salón de Operaciones.

B. FRACTURAS DE COMPLEJO ZIGOMÁTICO MALAR:

1. Criterios:

Fracturas que involucran el tercio medio facial / área externa (pómulos). Pueden presentar signos y síntomas como: trismo (completo o parcial), diplopía, asimetría facial, enoftalmos, pérdida de 'visión del lado afectado, exoftalmos, depresión a nivel del arco zigomático y/o parestesia infraorbitaria.

2. Manejo:

a. Examen físico completo, general y local.

b. Rx indicados: Waters, Hirst modificada y Caldwell.

c. Exámenes de laboratorio rutinarios en casos de fracturas complicadas.

d. Medicación indicada:

FRACTURAS NO COMPLICADAS O EXPUESTAS:

• Antibióticoterapia.
• Analgésicos.
• Antihistamínicos.
• Desinflamatorios.
• Referir al paciente a Sala 2 al día siguiente (8:00 a.m.) a Cirugía Maxilofacial.

FRACTURAS COMPLICADAS O EXPUESTAS:

• Llamar inmediatamente al médico residente de Otorrinolaringología o al funcionario de Cirugía Maxilofacial.
• Preparar al paciente para el Salón de Operaciones.

C. FRACTURAS LEFORT I, LEFORT II Y LEFORT III:

1. Criterio:

Fracturas que involucran el tercio medio de la cara. Pueden ser bajas, medianas y altas y presentar signos y síntomas como: dificultad respiratoria, sangrado activo posterior (farfngeo). y anterior (epistaxis), otorrea, abombamiento del tímpano, pérdida del conocimiento, edema, aslmetría facial, dientes sueltos en cavidad oral, depresión nasal, hipertelorismo, trismus, diplopia ylo anosmia.

2. Manejo:

a. Examen físico completo (incluyendo neurologfa) y local.

b. Rx indicados: Waters, Caldwell, cráneo, cat y cervical.

c. Exámenes de laboratorio rutinarios. En caso de Fx expuestas, programar al paciente para Salón de Operaciones.

d. Canalizar vena y transfundir sangre en caso necesario.

e. Corticoesteroides.

f. Antibioticoterapia.

g. Vendaje de Warton.

h. Taponamiento nasal anterior y posterior.

i. Traqueostomía.

j. Llamar al médico residente de Otorrinolaringología, ya los funcionarios de Neurocirugía, Cirugía General, Cirujano Maxilofacial y Oftalmología, en caso necesario.

D. FRACTURAS DEL SENO FRONTAL:

1. Criterio:

Fracturas deprimidas o no del seno frontal, en el hueso frontal. Pueden presentar signos y síntomas como: depresión a nivel del seno frontal, sangrado activo por fosas nasales, dolor y/o edema.

2. Manejo:

a. Anamnesis general y local completa.

b. Rx indicados: Waters, Caldwell, perfilograma o lateral de cabeza.

c. Exámenes de laboratorio rutinarios. En casos de Fx expuesta, preparar al paciente para el Salón de Operaciones

d. Medicaciones indicadas:

NO COMPLICADAS:

• Analgésicos.
• Antihistamínicos.
• Desinflamatorios.
• Antibioticoterapia.
• Referir al paciente a Sala 2 al día siguiente (8:00 a.m). a Cirugía Maxilofacial.

COMPLICADAS:

• Canalizar vena.
• Preparar al paciente para Salón de Operaciones.
• Llamar al médico residente de Ororrinolaringología y al funcionario de Cirugía Maxilofacial.

E. FRACTURAS DENTO-ALVEOLARES:

1. Criterio:

Facturas que involucran los procesos alveolares y los dientes. Presentan signos y síntomas como: desplazamiento en bloque de los clientes, gingival, imposibilidad de cerrar la boca, color y edema en el área. Generalmente vienen acompañadas por heridas en los labios y fractura de dientes.

2. Manejo:

a. Anamnesis completa.

b. Antibioticoterapia.

c. Analgésicos.

d. Desinflamatorios.

e. Referir al paciente a Sala 2 al día siguiente (8:00 a.m.) a Cirugía Maxilofacial para reducción de fractura.

F. HEMORRAGIAS DETALLES:

1. Criterio:

Sangrados activos posteriores a alguna extracción dental. Canalizadas por sangrado activo, vía alvéolo dental, en donde se realizó el procedimiento o por las encías, posterior a la realización de alguna limpieza dental.

2. Manejo:

a. Anamnesis completa -general.

b. Examen local.

c. Limpiar el área cuidadosamente con agua oxigenada y posteriormente con gasa seca.

d. Anestesia.

e. Sutura del área, bien compresiva y en equis.

f. Colocar sobre el alvéolo torunda de gasa embebida en adrenalina. Indicar al paciente morderla por una hora y luego cambiarla por una seca.

g. Administrar una ampolla de Vitamina K / IM.