Está indicado utilizar rt-PA en las siguientes situaciones:
Alergia a SK.
Tratamiento con SK o APSAC hace < 9 meses.
Podría estar justificado el rt-PA en IAM agudos de menos de 6h de
evolución si son anteriores y en enfermos < de 75 años.
En pacientes mayores de 75 años utilizar SK, independientemente de la
localización o del tiempo de evolución del IAM.
Carecemos de datos para establecer el fibrinol¡tico de elección en los
casos de fibrinolisis tardía, pero no hay evidencia de que el rt-PA sea
superior a la SK.
Estreptokinasa: 1.5 millones de U (2 viales de 750.000 U), disueltos en
100 ml de salino 0.9% a pasar en 60 minutos.
puede prepararse mas concentrado (50ml) o diluido (250ml).
se puede acelerar la infusión y pasar los 1.5 millones en 30 min.
Actilyse: Preparar dos viales de 50 mgr del producto y administrar:
15 ml en bolo en 1,5 minutos
50 ml en infusión continua durante 30 minutos
35 ml en la hora siguiente.
BETABLOQUEANTES:
Se deben administrar lo antes posible (preferible en los primeros 20 min),
siempre que no exista contraindicación.
Quedan excluidos los enfermos con:
FC < 60 lpm.
TAS < 100 mmHg mantenida 10 minutos.
Crepitantes basales en la AP y/o signos de bajo gasto.
PR > 0.22 o cualquier otro bloqueo AV de mayor grado.
EPOC severo en tratamiento crónico con ß2 agonistas.
Historia de asma.
En los enfermos tratados cronicamente con betabloqueantes o
calcio-antagonistas no existe contraindicación absoluta pero se deben ajustar
las dosis iniciales iv.
Metoprolol (Seloken amp de 5 mgr):
poner una primera dosis de 5 mgr iv. Pasados 2 minutos, si el enfermo
tiene FC > 49 lpm, TAS >99 mmHg y PR < 0.22, se ponen 5 mgr mas. La
misma operación después de otros 2 min, para completar los 15 mgr. Se
continua con Metoprolol oral (comp de 100 mgr): 50 mgr/6h las primeras 24h y
100 mgr cada 12h a partir del segundo dia.
Atenolol (Tenormin amp de 5 mgr -10 ml):
poner 2,5 mgr (5ml) en 2 minutos. Repetir 2,5 mgr a los 5 minutos. Se
pueden poner de esta forma hasta 10 mgr iv (seguir las mismas indicaciones
que con el Metoprolol). Mantener con Atenolol oral 50-100 mgr diarios,
empezando a continuación del bolo iv.
Se deben suspender (temporal o definitivamente) los betabloqueantes
(orales o iv) cuando:
La TAS <90 y/o Fc <45.
Existan datos de insuficiencia cardiaca.
El PR sea > 0,24 o aparezca cualquier otro bloqueo AV.
ANTICOAGULACION:
Depende del fibrinolítico empleado.
Estreptokinasa
Es suficiente con iniciar una pauta de Heparina profiláctica en las
primeras 12 h del IAM:
Clexane 40 mgr /24h
Heparina cálcica sbc 5000 U/12h.
Mantener la anticoagulación un mínimo de 48h y luego según las
indicaciones del protocolo de IAM.
Actilyse:
Tras la administración del AAS, poner un bolo de 5000U iv de heparina
sódica y mantener posteriormente una infusión continua de 1000U hora de
heparina via iv durante 48h.