SUSTANCIAS MAS USADAS EN U.C.I
Presentación : ampolla de 200 mg. / 5 cc.
Disolución estándar : 200 mg. / 100 ml. de S.G. al 5%
Efectos : como catecolamina endógena que es, estimula los receptores alfa y beta-adrenérgicos.
Pero a diferencia de otras catecolaminas, también estimula los dopaminérgicos.
Incrementa :
gasto cardiaco
presión arterial
diuresis
frecuencia cardiaca
DOSIS BAJAS; DOSIS MEDIA; DOSIS ALTA
( de 0.5 a 2 µg/Kg/min.); ( de 2 a 10 µg/Kg/min.); ( > 10 µg/Kg/min.)
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EFECTOS ADVERSOS |
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Indicaciones : tratamiento del shock cardiogénico.
Para el shock séptico e hipovolémico, puede utlizarse como coadyugante temporal en orden a la reposición de volumen.
Se utiliza también como tratamiento de la hipotensión arterial, despues de que se haya completado la reposición de volumen.
A corto plazo como tratamiento de la Insuficiencia Cardiaca Congestiva Grave que no responde a digitálicos.
A dosis bajas, para incrementar la perfusión renal.
Contraindicaciones : dado su efecto sobre la F.C. y la P.A., no debe administrarse a pacientes con taquiarrítmias, Fibrilación Ventricular y Feocromacitoma.
Precauciones : debe administrarse sólo por vía central, ya que de extravasarse puede causar irritación y necrosis en torno al punto de punción.
En caso de administrarse por vía periférica, debemos controlar la permeabilidad de la vía y valorar la perfusión hística controlando la temperatura, color y grado de sensibilidad.
Presentación : viales de 250 mg. de clorhidrato de dobutamina con 20 ml. de disolvente.
Disolución estándar : 250 mg. / 250 ml. de Suero Fisiológico o Suero Glucosado al 5%.Una vez diluida, la solución es estable durante 48 horas a 25º C.
Efectos : aumenta la fuerza de contracción del miocardio y reduce la presión de llenado del ventrículo izquierdo.
Efectos adversos : nauseas, vómitos, vasoconstricción periférica, taquicardia, hipertensión arterial, palpitaciones, dolor anginoso, cefaleas y disnea.
Indicaciones : se utiliza en el tratamiento a corto plazo de la descompensación cardiaca y como coadyugante en cirugía cardiaca, Infarto Agudo de Miocardio, y fallo cardíaco asociado a cardiopatía o shock séptico.
Precauciones : no mezclar con bicarbonato, heparina,penicilina, ni cefalosporinas.
Presentación : ampolla de 1 mg. de clorhidrato de adrenalina en 1 ml. de solución.
Disolución estándar : 1, 6 mg. / 100 ml. de Suero Fisiológico o Suero Glucosado al 5%. Una vez diluida su estabilidad es de 24 horas. Es sensible a la luz y de alta oxidación.
Efectos : todos los simpaticomiméticos actúan según se cree en puntos receptores especiales de las células efectoras. Este fármaco actúa tanto sobre los a como los b receptores, aunque el primero es más importante.
Es capaz de disminuir la Presión Arterial Diastólica a causa de la estimulación de los receptores b y de la dilatación de ciertos vasos periféricos.
Produce un aumento de la Frecuencia Cardiaca y del Gasto Cardiaco.
En comparación con la Nor-adrenalina, la Presión Arterial Media se eleva en menos grado y el flujo sanguineo periférico está aumentado en la mayor parte de las areas, en otras como la piel, está notablemente disminuido.
Aumenta la perfusión coronaria durante la RCP.
Efectos adversos : palpitaciones, arritmias cardiacas, excitabilidad, nerviosismo, nauseas. A dosis muy elevadas produce importantes isquemias distales.
Indicaciones : tratamiento de choque en bradicardia extrema o PCR. Tratamiento de la hipotensión arterial (en perfusión contínua). Tratamiento de emergencia en reacciones anafilácticas. Y como broncodilatador disuelto en suero fisiológico como inhalación.
Administración : subcutánea (en el shock anafiláctico); intramuscular (evitar los glúteos, inyecciones repetidas pueden producir necrosis); intravenosa (preferiblemente por vía central); intracardiaca (muy rara vez y debe acompañarse de masaje cardiaco); aerosol (disuelta en suero fisiológico); intratraqueal (en ocasiones muy extremas).
No se debe mezclar con bicarbonato, nitratos, lidocaina u otra solución alcalina.
Presentación : ampolla de 10 mg. en 10 ml.
Disolución estándar : 1, 6 mg. / 100 ml. de Suero Fisiológico, Glucosado al 5% o Ringer.
Efectos : causa un acentuado aumento de las resistencias periféricas y por tanto, aumenta la P.A. Sistólica, Diastólica y Media. Los reflejos vagales compensadores pueden disminuir la Frecuencia Cardiaca, sin ningún cambio o disminución real del Gasto Cardiaco.
Efectos adversos : arrítmias cardiacas, necrosis tubular aguda, gangrena de las extremidades.
Indicaciones : potente vasoconstrictor periférico, recomendado en el tratamiento de la hipotensión arterial intensa con baja resistencia periférica total.
Presentación : ampollas de 1 mg. / ml. de sulfato de atropina.
Disolución estándar : pura o 1 mg. / 5 ml. ( 0,2 mg. / ml.) para los carros de parada.
Efectos : a dosis muy pequeñas puede causar una bradicardia paradójica por estimulación de los nucleos vagales medulares ; a dosis terapéuticas causa taquicardia por bloqueo vagal, pero reduce la probabilidad de Fibrilación Ventricular desencadenada por la hipoperfusión miocárdica que acompaña a la bradicardia extrema.
Puede incrementar la FC en la bradicardia sinusal y en el bloqueo A-V.
Impide que el SN Parasimpático retrase la conducción a traves de los nódulos sinusales y aurículo-ventriculares.
Efectos adversos : taquicardia sinusal, aumento en el consumo de oxígeno, retención urinaria, midriasis, cefalea, excitación....
Indicaciones : bradicardias sintomáticas, asistolia y bloqueo A-V.
Administración : intravenosa, intracadiaca y endotraqueal (rara vez).
Presentación : ampollas de cristal de 0,2 mg. / ml. en viales de 1 ml. Esta sustancia también recibe los nombres de aleudrina (el más usado) e isoproterenol.
Disolución estándar : pura, 5 viales en una jeringa de 5 cc., quedando 0,2 mg. / ml. (carros de parada).
Efectos : es una catecolamina sintética que estimula exclusivamente los b -receptores.
Aumenta la FC y la fuerza de contracción.
Relaja el músculo liso de los bronquios, por lo que suele utilizarse como tratamiento alternativo de los broncodilatadores usuales.
Aumenta la PA, incrementando el Gasto Cardiaco y disminuyendo la resistencia periférica.
Efectos adversos : taquicardia, en ningún caso debe usarse en enfermos con intoxicación digitálica ; rubor facial ; sudoración ; utilizado simultáneamente con adrenalina pueden producirse arritmias graves ; aumenta significativamente la demanda de oxígeno del miocardio.
Indicaciones : control temporal de una bradicardia severa que no cede con atropina y bloqueos cardiacos extremos resistentes a la atropina.
Administración : intravenosa exclusivamente.
Presentación : ampolla de 150 mg. de clorhidrato de amiodarona en 3 ml. de excipiente.
Disolución estándar : puro (50 mg. / ml.) o disuelto en suero glucosado al 5%, fisiológico, o Ringer Lactato según la dosis prescrita, normalmente 600 ó 900 mg. en 250 ml.
Efectos : aumenta la oferta de oxígeno al miocardio y disminuye las resistencias arteriales periféricas, reduciendo el trabajo cardiaco.
Su vida media es extremadamente larga.
Efectos adversos : la administración IV. directa puede ocasionar hipotensión arterial o taquicardias transitorias, sensación de sofoco o nauseas.
En tratamientos prolongados, generalmente orales y ambulatorios, debe considerarse que la amiodarona contiene yodo, puede pues alterar la función tiroidea y la pigmentación.
Otros efectos son temblor, mareos, vómitos, insomnio, bradicardias, bloqueos A-V.
Indicaciones : transtornos isquémicos del miocardio y alteraciones del ritmo cardiaco (arritmias auriculares generalmente).
Administración : intravenosa lenta.
Presentación : ampollas plásticas de 10 ml. al 2% ( 20 mg. / ml.) o al 5% ( 50 mg. / ml.).
Disolución estándar : pura al 2% para los carros de parada y 2 grs. en 250 ml. de SG al 5%, fisiológico o RL. para una perfusión continua.
Efectos : controla las arritmias ventriculares deprimiendo el automatismo del Haz de His y las ramas de Purkinje.
Eleva el umbral de excitación eléctrica ventricular evitando descargas ectópicas y latidos prematuros.
Produce poco o ningún efecto sobre las aurículas, no varía la contractilidad miocárdica ni la PA.
Produce bloqueo nervioso local en anestesia.
Efectos adversos : ansiedad, agitación, alteraciones en la percepción auditiva y/o visual, somnolencia, calambres musculares, nauseas y vómitos, convulsiones, pérdida de conciencia, paro respiratorio y reacciones a los anestésicos.
Indicaciones : arrítmias ventriculares ( contracciones ventriculares prematuras frecuentes, taquicardia ventricular y fibrilación ventricular) y anestesia local por infiltración.
Administración : intravenosa ( la más usual ), intramuscular y subcutánea como infiltrado anestésico.
Presentación : ampolla de 10 ml. conteniendo 1 gr. de clorhidrato de procainamida.
Disolución estándar : pura ( 0,1 gr. / cc.)
Efectos : disminuye el automatismo y la conducción ; prolonga el periodo refractario en las aurículas y ventrículos ; en dosis altas es efectivo en arrítmias de origen auricular.
Efectos adversos : bloqueos o hemibloqueos de rama ; nauseas y vómitos ; prolongación de su vida media en enfermos con insuficiencia renal ; puede potenciar la acción de los hipotensores.
Indicaciones : taquicardia ventricular, extrasístoles, contracciones ectópicas, fibrilación auricular, arrítmias de la anestesia, y en general arrítmias ventriculares que no ceden con lidocaina.
Administración : intramuscular e intravenosa lenta.
Presentación : frascos de cristal de 250 ml. de solución 1/6 molar ( 1 meq. en 6 cc de solución) o solución 1 molar ( 1 meq. en 1 cc. de solución).
Efectos : neutraliza los ácidos.
Efectos adversos : alteraciones del pH, acidosis paradójicas, alteraciones gasométricas, necrosis tisulares si se administra por una vía indebida, y fracaso de la desfibrilación.
Indicaciones : suele utilizarse para corregir la acidosis producida por el metabolismo anaerobio en tejidos isquémicos, consecuencia de la PCR y maniobras de reanimación u otras situaciones límite.
La acidosis inactiva o reduce notablemente los efectos de los medicamentos.
Administración : intravenosa exclusivamente. Según su osmolaridad elegiremos 1/6 molar ( periférica o central) o 1 molar ( vía central exclusivamente).
Precipita con el cloruro cálcico y también inactiva los simpaticomiméticos, por ello hay que administrarlo de forma independiente.
Presentación : viales de 50 mg. de nitoprusiato sódico y ampolla de 5 ml. de disolvente.
Disolución estándar : 50 mg. en 100 ml. de suero glucosado al 5% exclusivamente.
Efectos : potente agente hipotensor que ejerce su acción directamente sobre las paredes de los vasos, produciendo una disminución de la resistencia vascular periférica y por tanto de la PA.
Efectos adversos : cefaleas, vértigos, ataxia, pérdida de conciencia, coma, midriasis, agitación, palpitaciones, nauseas y vómitos, dolor abdominal, disnea, acidosis. Estos efectos revierten al disminuir la velocidad de infusión o interrumpirla.
Indicaciones : tratamiento de las crisis hipertensivas y de la hipertensión maligna. Feocromocitoma. Hipotensión controlada en cirugía. Shock cardiogénico. Aneurismas disecantes.
Administración : intravenosa. La solución sólo es compatible con SG. 5%. Esta solución se debe mantener al abrigo de la luz y una vez preparada su estabilidad es de 4 horas. Durante su uso debe haber un control paralelo y contínuo de la PA.
Presentación : ampolla de 5 mg. / 5 ml.
Disolución estándar : para perfusión contínua se disuelven 80 mg. en 500 ml. de SG. al 5% en envase de vidrio. En casos de extremada urgencia puede inyectarse directamente en vena previa dilución al 10%.
Efectos : disminución de la presión capilar pulmonar y dilatación principalmente de los vasos venosos, mejorando así la oxigenación del miocardio.
Efectos adversos : cefalea, vértigos, enrojecimiento de cara y cuello, vómitos y taquicardia, cianosis y metahemoglobinemia, hipotensión y shock.
Indicaciones : infarto de miocardio en su fase aguda, estenocardia rebelde o resistente, insuficiencia ventricular izquierda congestiva, edema pulmonar, y cirugía cardiaca.
Administración : diluida siempre en envase de vidrio, ya que la Nitroglicerina es absorbida por muchos tipos de plásticos, y con equipos de bomba especiales para esta medicación.
CÁLCULO DE DROGAS en mgr./Kg./min. (microgramos/kilo/minuto)
Ejemplo : paciente de 75 Kgs., al que se le administra adrenalina 2 mgs./100 cc de SF., a un ritmo de 10 ml/hora.
Cálculo:
a) 2 mgs. x 1000 = 2.000 mgrs.
b)2.000 mgrs/ 100 = 20 mgr/cc.
c)20 mgrs./ 75 Kgrs. = 0,26 mgr/cc/Kg
d)0,26 / 60 minutos = 0,0044 mgr/Kg/minuto
0,0044 x 10 ml/hora = 0,044 mgr/Kg/minuto es la dosis de adrenalina que le está pasando al paciente con ese ritmo de infusión.
© Pilar Martínez Hita y José Joaquín Martínez Roselló