ANTÍDOTO INTOXICACIÓN DOSIFICACIÓN
Anticuerpos antidigital Digital 1 vial (40 mg) fija 0.6 mg de digoxina. Ante niveles plasmáticos desconocidos se aconseja 480 mg iniciales.
Atropina Insecticidas anticolinesterásicos (organofosforados y carbamatos) Sustancias con acción colinérgica 2 mg EV, repetir cada 5-10 min hasta atropinización.
Azul de metilenoi Metahemoglobinemia tóxica 0.1-0.2 ml/kg solución 1% (1-2 mg/kg) en varios min. Se puede repetir a los 30-60min.
Bicarbonato Antidepresivos, fenotiacinas y salicitatos Dosis inicial 50 meq. Seguir con 40 meq cada 12h.
Desferroxamina Hierro 2 gr IM en 10 ml agua destilada. En casos graves infusión EV contínua 15 mg/kg/h (máx 80 mg/kg/día).
Dimercaprol Arsénico, níquel, oro, bismuto, mercurio, plomo y antimonio Vía IM 2.5-5 mg/kg/4h 2 días 2.5 mg/Kg/12h el tercer día y 2.5 mg/kg/24h durante 6 días.
EDTA cálcico-disódico Plomo, cadmio, cobalto y zinc 25 mg/kg/día en 500 ml SF 5 días.
EDTA dicobáltico Acido cianhídrico o sales solubles de cianuro 600 mg EV en 1 min. Si no respuesta a los 5 min administrar 300 mg.
Etanol Metanol y etilenglicol 0,75 ml/kg EV en SG 5% a una concentración del 10% en 15 min. Seguir con 0.1-0.25ml/kg/h.
Fisostigmina Fármacos o productos con acción anticolinérgica 0.02 mg/kg EV en 2 min. Repetir cada 30 min o iniciar perfusión EV 8mg en 500 ml SG 5% en 4h.
Fitomenadiona Cumarínicos Casos leves 10 mg IM. (vitamina K) Casos graves 20 mg IM y 20 mg en 50 ml SF EV.
Flumazenil Benzodiacepinas Bolus EV 0.2 mg cada min hasta recuperación conciencia o infusión EV 100-400 mg/h.
Glucagón &beta Bloqueantes adrenérgicos 3-10 mg ó 50-150 mg/kg EV seguidos de infusión 1-5 mg/h.
Gluconato cálcico Acido oxálico, fluoruros, ácido fluorhídrico,calcioantagonistas y etilenglicol VO:10-20gr en 25 ml agua EV:10 ml sol 10% lenta que se puede repetir cada 4-6h.
Glucosa Insulina o hipoglucemiantes orales 50ml sol 50% EV seguidos de perfusión contínua con dosis en función de la glucemia.
Heparina sódica Ácido aminocaproico o tranexámico 30.000-50.000 UI/día EV.
Isoproterenol &beta Bloqueantes adrenérgicos 0.02-0.04 mg/kg en 1 min EV. Puede repetirse la dosis.
N-Acetilcisteina Paracetamol o tetracloruro de carbono VO: 140 mg/kg inicial. Seguir 70 mg/kg/4h 3d EV: 150 mg/kg 250 ml SG 5% en 15 min, seguir con 50 mg/kg en 500 ml SG 5% en 4h, y nueva dosis de 100 mg/kg en 500ml SG 5% en 16h.
Naloxona Opiáceos 0.4-2.4 mg EV-SC-IM. Repetir cada 2-3 min (Dosis máx 10 mg).
Nitropusiato sódico Ergotamina, metisergida e HTA inducida por altas dosis de clonidina 3 mg/kg/min EV. (máx 10 mg/kg/min)
Penicilamina Cobre, oro, mercurio, zinc y plomo 25 mg/kg/día en 2-3 dosis (Dosis máx 2gr/día)
Pralidoxima Insecticidas organofosforados 15-30 mg/kg en 250 ml SF EV (velocidad máx 500 mg/min). Si persiste clínica repetir la dosis al cabo de 1h e iniciar perfusión 0.5 gr/h sin sobrepasar 12gr/día.
Protamina Heparina 0.75-1 mg de protamina EV por cada mg de heparina que se desee neutralizar.(en 10min).
RECOMENDACIONES GENERALES
ABC. Vía aérea permeable, respiración y estabilización cardiovascular.
Valoración inicial. Obtención de datos acerca de la exposición o ingesta, historia médica, valoración física.
Identificación del producto. Identificación del agente causal. Cuando sea posible, verificar la historia con la obtención del envase del producto.
Antídoto. Siempre que sea posible administrar el antídoto específico.
Descontaminación. Eliminación del agente causal de las áreas expuestas (piel, ojos, tracto gastrointestinal). La descontaminación asumirá la mayor prioridad en función del agente y parte del cuerpo expuesta.
Medidas sintomáticas y de soporte.

EXAMEN DE LABORATORIO
Screening toxicológico. Análisis de sangre y orina para screening general cuando se han ingerido múltiples o desconocidas sustancias.
Screening de tóxicos específicos. Test para opiáceos, benzodiacepinas, paracetamol y otros tóxicos en función de la presentación e historia clínica.
Las medidas terapeúticas, específicas y de soporte, no deben demorarse mientras se espera el resultado de la investigación toxicológica.

ELIMINACION GASTROINTESTINAL DEL TOXICO
Ipecacuana. Unicamente está indicado cuando la ingestión es muy reciente, su máxima eficacia está establecida en los primeros 30 minutos de la ingesta. El paciente tiene que estar consciente, con reflejo nauseoso conservado y no debe existir ningún riesgo para la broncoaspiración. No usar cuando el paciente ha ingerido sustancias cáusticas, derivados del petróleo o sustancias que puedan precipitar coma, convulsiones o arritmias.
EDAD DOSIS
< 6 meses 5-10 ml
6-12 meses 15 ml
1 año 30 ml

Después de la ingesta de ipecacuana se aconseja administrar 50-100 ml de agua y repetir la dosis si a los 30 minutos no se ha obtenido respuesta.
Lavado gástrico. Insertar sonda orogástrica de gran calibre (30-40 French). Irrigar con 250 ml a 1 litro de agua caliente, hasta que el lavado salga limpio. Usar cuando el paciente presenta trastornos del nivel de conciencia, convulsiones o cuando la inducción del vómito lleva consigo un riesgo de broncoaspiración.
Catárticos. Promueven la eliminación del tóxico a través del tracto gastrointestinal bajo. También favorecen el progreso y eliminación del carbón activado cuando éste se utiliza.

CATARTICO DOSIS
Sulfato de magnesio 15-30 gr
Sulfato de sodio 15-30 gr
Sorbitol 1gr/Kg de peso

Carbón activado: Adsorve gran cantidad de productos. Típicamente se administra en combinación con sorbitol o manitol que aceleran su eliminación. Para prevenir la obstrucción intestinal por carbón activado hay que administrar una dosis de sorbitol o SF cada 24h.
ELIMINACION DEL TOXICO ABSORBIDO
Carbón activado. Ayuda a la adsorción de sustancias incluso después de que ellas hayan sido absorbidas en la circulación sanguínea.
Diuresis alcalina. El incremento del pH urinario se consigue con la administración de bicarbonato sódico o con acetazolamida. La diuresis alcalina aumenta la eliminación de fenobarbital y otros tóxicos.
Hemodiálisis o hemoperfusión. Ciertos tóxicos o fármacos (aspirina, paracetamol) son eliminados mediante técnicas de depuración extracorpórea.