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Variabilidad en el manejo del infarto agudo de miocardio
en España
Artículo
original: Fiol M, Cabadés A, Sala J, Marrugat J,
Elosua R, Vega G, Tormo J, Segura A, Aldasoro E, Moreno-Iribas
C, Muñiz J, Hurtado I. Variabilidad en el manejo
hospitalario del infarto agudo de miocardio en España.
Estudio IBERICA (Investigación, Búsqueda Específica y
Registro de Isquemia Coronaria Aguda). Rev Esp Cardiol
2001; 54:443-452.
Aunque existen guías actualizadas de práctica clínica
ampliamente difundidas para el manejo de pacientes con
infarto agudo de miocardio (IAM), la aplicación de
dichas recomendaciones puede sufrir cierto grado de
variabilidad en base a condicionantes del área
sanitaria y de los medios disponibles en la zona donde
se atiende al paciente. Se resume un trabajo que aborda
este tema y en una editorial del mismo número se hace
un análisis ulterior (Moreno R. Manejo del IAM en España.
Diferencias interregionales en la actualidad según el
registro IBERICA. Rev Esp Cardiol 2001; 54: 419-421).
En el presente estudio se analizan 4041 pacientes con
IAM que ingresaron en 99 hospitales de 8 zonas geográficas
diferentes de España durante el año 1997. Se
analizaron las variables de tipo epidemiológico,
además de procedimientos diagnósticos, terapéuticos y
complicaciones durante las 4 semanas siguientes a su
ingreso, así como el coeficiente de variación entre
diferentes áreas. La poblacion de referencia estaba
incluída entre 25 y 74 años. La edad media fue de
61 años, el 80% fueron varones, el 16,7% habían
presentado previamente IAM y el 42% angina. La mediana
desde inicio de síntomas hasta monitorización fue de
120 a 150 minutos, con poca variabilidad entre las áreas.
Respecto a las técnicas diagnósticas, la variabilidad
sobre ellas fue amplia entre diferentes áreas,
oscilando el número de coronariografías entre el
28,5% y 49,9%, así como ACTP de 4,4 a 25,1% y de cirugía
de 4,9 a 9,7%. Respecto a tratamiento farmacológico
hubo poca variabilidad sobre el uso de AAS (91,5%) y
fibrinolíticos (FL)(41%), mientras que esta
variabilidad fue mayor al 10% sobre otros tratamientos
farmacológicos. El uso de reperfusión en fase aguda:
FL o ACTP primaria fue del 50.3%. La letalidad cruda a
los 28 días fue del 16,2%, con una oscilación en áreas
entre 12.9% y 20,1%, aunque esta variabilidad bajó al
ajustarse por edad y sexo.
Comentario:
En el manejo de pacientes con IAM, hay cierto grado de
variabilidad inherente a las disponibilidades del centro
de trabajo, sin embargo es de destacar, que las medidas
terapéuticas más eficaces como son el uso de AAS y de
fibrinolisis fueron las que menos variabilidad tuvieron
de un centro a otro y con un porcetaje muy aceptable en
su aplicación.
Antonio
García Jiménez
©REMI, http://remi.uninet.edu
. Abril
2001.
Enlaces:
Palabras
clave: Infarto agudo de miocardio; Hospitalización;
Mortalidad, Morbilidad.
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