|
Tratamiento
de las intoxicaciones: Una revisión actualizada.
Autores: Cruz
Pardos, Sonia (R-2 de Farmacia Hospitalaria); García González,
Fernando (Jefe de Servicio de Farmacia), García Martín, María
de los Angeles (Farmacéutica Adjunta).
Servicio de Farmacia. Hospital General del INSALUD.
Guadalajara.
INTRODUCCION
En el tratamiento de los pacientes que presentan intoxicación
aguda por sobredosificación de medicamentos, ingestión y/o
inhalación de otras sustancias, se requiere una rápida
intervención clínica para controlar los signos y síntomas
iniciales ya que sino se podría derivar a consecuencias más
graves.
Los procedimientos a seguir pueden incluir:
- Medidas
de soporte: Encaminadas al mantenimiento de las
funciones vitales y prevención de posibles
complicaciones.
- Medidas
que retrasan la absorción, aceleran el metabolismo, y/o
facilitan la eliminación antes o después de la absorción
del tóxico.
- Administración
de antagonistas y antídotos específicos.
1.- Medidas
de soporte
Se encuentran los
procedimientos habituales de reanimación cardiorrespiratoria,
tratamiento de broncoespasmos, sospecha de hipoxia..., según
la gravedad del paciente. (Tabla 1)
2.- Medidas
generales para eliminar el tóxico
Siempre que sea posible se debe
evitar la absorción del tóxico. Para ello, se puede forzar
el vómito, realizar un lavado gástrico o emplear catárticos
salinos, según proceda. (Tabla 2)
Si el tóxico se absorbe, se
pueden emplear otras medidas:
- Disminuir
la absorción, por mecanismos de adsorción, precipitación,
inactivación…(Tabla 3)
- Facilitar
la eliminación, forzando la diuresis renal u osmótica.
(Tabla 4)
3.- Antagonistas
y Antídotos específicos
Solamente existen antídotos
específicos para un pequeño porcentaje de fármacos y otros
productos potencialmente tóxicos.
3.1.- Antagonistas
Son sustancias que al parecerse
al tóxico, actúan sobre el receptor del mismo. Pueden actuar
por distintos mecanismos:
- Acelerando
el metabolismo. (Tabla 5)
- Por
bloqueo competitivo de la vía metabólica. (Tabla 6)
- Por
bloqueo directo del receptor sobre el que actúa el tóxico.
(Tabla 7)
- Restaurando
la función bloqueada por el tóxico. (Tabla 8)
3.2.- Antídotos
Son sustancias que se oponen a
la acción del tóxico, actuando por distintos mecanismos:
- Insolubilización
del tóxico. (Tabla 9)
- Quelación.
(Tabla 10)
- Formando
complejos con el tóxico. (Tabla 11)
- Transformando
el tóxico en una sustancia menos tóxica. (Tabla 12)
TRATAMIENTO
DE SOPORTE
TABLA
1
|
ANTÍDOTO
|
DOSIS
|
MECANISMO
DE ACCION
|
INDICACION
|
CONTRAINDICACIONES
|
|
Adrenalina.
Adrenalina
Palex®:
amp 1 mg 1 ml.
|
Ü
Niños hasta 1 año: 0,05 mg. (1)
Ü
Niños 1 año: 0,1 mg. (1)
Ü
Niños de 2 años: 0,1-0,2 mg. (1)
Ü
Niños 3-4 años: 0,15-0,3 mg. (1)
Ü
Niños de 5 años: 0,2-0,4 mg. (1)
Ü
Niños de 6-12 años: 0,25-0,5 mg. (1)
Ü
Adultos: 0,5-1 mg. (1)
Estas dosis puede
repetirse cada 10 min en función de la Presión
arterial y pulso hasta la mejoría del paciente.
Para su administración
se aconseja siempre la dilución 1:10.000 (1 mg = 1 ml
de la dilución 1:1000 diluidos en 9 ml de suero) y la
administración por vía venosa central. (1,2)
|
Estimulante de los
receptores a
y b
adrenérgicos. (1,3,4,5)
|
Reacciones
anafilácticas y broncoespasmo. (1,6)
Picadura de
animales venenosos.
(1,5,7,8)
|
Contraindicado en:
o
Alergia a la Adrenalina, y en general en pacientes
hipersensibles a los simpaticomiméticos. (1,4,5)
o
Insuficiencia coronaria. (1,4,5,9)
o
Dilatación Cardiaca. (1)
o
Arteriosclerosis Cerebral. (1,9)
o
Glaucoma de ángulo cerrado. (1)
o
Feocromocitoma. (1)
Especial control en
pacientes con:
o
Hipertensión. (1,2,4,5,9)
o
Hipertiroidismo. (2,4,5,9)
o
Diabetes. (1,4,5)
o
Taquicardia. (1,4,5)
o
Neurosis. (1,4,5)
o
Embarazadas. (1)
o
Ancianos. (1,4,5)
La
Adrenalina es incompatible con álcalis, agentes
oxidantes y algunos metales como hierro, así como el
uso masivo de glicósidos cardiácos o diuréticos
mercuriales. (4,5,9)
|
|
Salbutamol.
Ventolin®:
amp 0,5 mg 1 ml.
|
Ü
Parto prematuro:
100-250 m
g i.m. o i.v. lento repetida de acuerdo con la
respuesta del paciente. (1,9)
Ü
Broncoespasmo grave y status asmático:
o
S.c e i.m.: 500 m
g (8m
g/Kg). (1,9)
Puede repetirse la
dosis cada 4 h. (1,9)
o
I.v.: 250 m
g (4m
g/Kg) lentamente. (9)
Si es necesario se
puede repetir la dosis. (1,9)
No se ha establecido
dosis en niños. (1,9)
|
Agonista b
2 adrenérgico. Broncodilatador. (2)
|
Procedimiento
alternativo para contrarrestar la sobredosificación
por drogas oxitocíticas.
(1,4,5,9)
Alivio del
broncoespasmo grave asociado a asma o bronquitis.
(1,4,5,9)
|
o
Contraindicado en parto prematuro asociado con toxemia
del embarazo o Hemorragia antepartum. (1)
o
Puede estar asociado con riesgo de aborto durante el
primer o segundo trimestre de embarazo. (1)
o
Se extremarán las precauciones en pacientes con
Diabetes, Hipertiroidismo, Insuficiencia Coronaria e
Hipertensión, Tirotoxicosis. (1)
o
No administrar conjuntamente con Bloqueantes b
-adrenérgicos tales como el Propranolol. (9)
o
No se debe mezclar en la misma jeringa con otros
medicamentos. (9)
|
|
ANTÍDOTO
|
DOSIS
|
MECANISMO
DE ACCIÓN
|
INDICACIÓN
|
CONTRAINDICACIONES
|
|
Isoprenalina.
Aleudrina®:
amp 0,2 mg 1 ml.
|
Ü
Adultos:
10-20 m
g i.v. repetidos según necesidad (broncoespasmo). (1)
1-2 mg en 500 ml de
Glucosa al 5 % lentamente con una velocidad de 0,5-2
ml/min bajo continua monitorización electrográfica (cardiotónico).
Cuando no pueda
administrarse la infusión i.v. se puede administrar
por vía s.c. o i.m. (1)
o
Dosis s.c inicial: 200 m
g. (1)
o
Dosis de mantenimiento: 100-200 m
g según necesidad. (1)
o
Dosis i.m. inicial: 200 m
g. (1)
1 mg en 500 ml de
Glucosa al 5 % a una velocidad de 1-2 ml/min (shock).
(1)
Ü
Niños:
0,1-0,25 m
g/Kg/min. (1)
|
Cardiotónico y
broncodilatador que actúa como estimulante b
-adrenérgico no selectivo. (1,6)
|
Parada cardiaca,
bloqueo cardiaco, broncoespasmo, tratamiento
coadyuvante del shock.
(1,6)
|
Contraindicado en:
o
Arritmias cardiacas asociadas a taquicardia, angina de
pecho, cardiopatía descompensada, estenosis aórtica,
infarto de miocardio reciente, hipertiroidismo. (1)
Especial control médico
en:
o
Hipertensión. (1)
o
Diabetes. (1)
o
Embarazo. (1,9)
o
Administración simultánea de IMAO. (1,9)
o
Por contener excipientes como sulfitos, no debe
administrarse a pacientes con historial asmático. (1)
o
Por contener como excipiente sulfitos, no debe ser
administrado a pacientes con historial asmático. (9)
Interacciona con:
o
Los bloqueantes b
-adrenérgicos atenúan o anulan su efecto. (9)
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
MEDICAMENTOS
QUE FACILITAN LA ELIMINACIÓN DE UN TÓXICO
TABLA
2
|
ANTÍDOTO
|
DOSIS
|
MECANISMO
DE ACCIÓN
|
INDICACIÓN
|
CONTRAINDICACIONES
|
|
Ipecacuana,
jarabe.
Fórmula de
Laboratorio.
Frasco de 50 ml.
|
Ü
Adultos y niños > 12 años: 30 ml.
(2,4,5,6,8,10,11,12)
Ü
Niños 1-12 años: 15 ml. (7,10,11,12)
Ü
Niños 6 meses-1 año: 5 ml. (2,4,5,10,11)
No confundir con
el extracto fluido de Ipecacuana, que está 14 veces más
concentrado.
(3,4,5,6,13)
|
Inducción al vómito
(2,3,4,5,7,11,12) por doble mecanismo:
o
Estimulante del centro del vómito. (4,5,6,11,12,13)
o
Irritación GI (4,5,6,11,12,13)
Generalmente, el vómito
se produce 22 min después de su administración. (12)
|
Emético (11)
·
Absolutas:
Sustancias con
elevada toxicidad intrínseca, o a una dosis
potencialmente peligrosa, a pesar de su toxicidad leve
o moderada.
Cuando ha
transcurrido 1 h o más desde la ingesta del tóxico,
excepto si se trata de formas de liberación retardada
o de fármacos que retrasen el vaciamiento gástrico (AAS,
Meprobamato, sustancias con efectos anticolinérgicos)
administrar Carbón activado asociado a un catártico.
(11)
·
Relativas:
Sustancias cuya
extracción no es absolutamente necesaria por su baja
toxicidad a la dosis ingerida. (11)
|
o
Nivel de consciencia disminuido, o posibilidad de que
disminuya en los 20 min siguientes (riesgo de
broncoaspiración). (2,10,11,12,14)
o
Estado convulsivo. (4,5,11,15)
o
Ingesta de sustancias convulsivantes: Anfetaminas,
Cocaína. (3,4,5,7,11,12,15)
o
Ingesta de aceites volátiles y derivados del petróleo
(riesgo de Neumonía lipídica). (2,3,4,5,7,10,11,12)
o
Úlceras Esofágicas, Esofagitis o Neoplasias de esófago
con estenosis. (11,12,15)
o
Ingesta de Digitálicos o fármacos que aumentan la
actividad vagal en pacientes ancianos o con bloqueo
A-V avanzado. (2,11)
o
Crisis hipertensiva asociada (puede agravarse por el vómito).
(2,11)
o
Intoxicación con antieméticos. (11)
o
Niños menores de 6 meses. (4,5,11)
o
¿Embarazo o lactancia? No se puede descartar la
existencia de toxicidad. (2,4,5) Se desconoce si los
alcaloides se eliminan o no por leche materna.
(4,5,11)
o
Situación de Shock, puede ser agravada. (11)
o
Ingesta de Caústicos y sustancias corrosivas. (11)
o
Intoxicación por Fenotiazinas. (7)
|
|
ANTÍDOTO
|
DOSIS
|
MECANISMO
DE
ACCIÓN
|
INDICACIÓN
|
CONTRAINDICACIONES
|
|
Sodio, Sulfato (Na2SO4).
Fórmula de
Laboratorio.
Solución al 10 %
(P/V).
30 g en 300 ml de
agua destilada.
|
Ü
Adultos:
30 g/250 ml de agua
destilada. (2,4,5,14,15,16,17)
Máximo 2 dosis. (3)
Ü
Niños:
250 mg/Kg. (15)
|
Catártico
salino. (2,3,4,5,6,14,17)
|
Envenenamiento
por Pb, Ba y sus sales.
(15,17,20)
|
o
Insuficiencia Renal. (16)
|
|
Magnesio,
Sulfato heptahidratado (MgSO4 7H2O)
Fórmula de
Laboratorio.
Solución al 10 %
(P/V).
30 g en 250 ml de
agua destilada.
|
Ü
Adultos:
30 g/250 ml de agua
destilada.
Máximo 2 dosis.
(2,4,5,13,15,16,17,18,19)
Ü
Niños:
250 mg/Kg. (15,18)
|
Catártico
salino. (2,4,5,6,17)
|
Envenenamiento
por Pb, Ba y sus sales. (13,15,17,20,21)
|
o
Precaución especial en niños, en los que puede
producir lesión renal. (12,13,22)
Contraindicado en:
o
Pacientes con insuficiencia renal. (7,16)
o
Intoxicaciones por sustancias potencialmente nefrotóxicas.
(7,16)
o
Ileo adinámico. (16)
o
Diarrea, Crujía intestinal reciente. (16)
o
Hemorragia digestiva. (16)
o
Ingesta de caústicos. (16)
o
Insuficiencia Cardiaca e Hipertensión. (16)
|
|
Sorbitol
|
1-2 g/Kg peso. (12)
|
Catártico
salino. (6)
|
|
o
Pacientes que han ingerido corrosivos. (12)
o
Pacientes en los que ya existe la diarrea. (12)
|
|
Magnesio, Citrato.
Fórmula de
Laboratorio.
Solución al 10 %
(P/V).
30 g en 300 ml de
agua destilada.
|
Ü
Adultos:
30 g/300 ml de agua
destilada. (4,5)
Ü
Niños:
250 mg/Kg. (4,5)
|
Catártico
salino. (4,5,17)
|
|
|
|
Parafina.
Hodernal®:
Solución 4 g/5 ml
100 ml.
|
Ü
Adultos y Niños >12 años:
15-45 ml en una sola
dosis (dosis mínima de 15 ml) o divididos en 2 dosis.
(1,4,5,7,9)
Ü
Niños 6-11 años:
5-15 ml en una sola
dosis (dosis mínima de 5 ml) o en dosis divididas.
(4,5,9)
|
Laxante
tipo lubricante. (5,7,9,15)
|
Antídoto
en intoxicación por hidrocarburos (Petróleo,
gasolina, aguarrás), detergentes aniónicos.
(4,5,7,10,15)
|
Contraindicado en:
o
Alergia a alguno de sus componentes. (1,9)
o
Sintomatología de Apendicitis. (1,9)
o
Dolor abdominal no diagnosticado. (1,9)
o
Obstrucción o hemorragia intestinal. (1,9)
o
Nños < 6 años. (9)
Puede interferir
la absorción de vitaminas liposolubles (vitamina A,
D, K, E) u otros medicamentos. (1,9,17)
|
|
ANTÍDOTO
|
DOSIS
|
MECANISMO
DE
ACCIÓN
|
INDICACIÓN
|
CONTRAINDICACIONES
|
|
Lavado gástrico
|
No deben transcurrir
más de 6 h desde la ingestión del tóxico, aunque si
éste es un anticolinérgico, se puede hacer más
tarde (hasta 24 h). (6,10)
|
Extraer
el contenido del estómago. (14,16)
|
Ü
Lávado gástrico con KmnO4 1:5000: Actúa
por oxidación en intoxicación por alcaloides (Clonidina,
Estricnina, Fisostigmina, Quinina) (20), Opiáceos.
(10)
Ü
Lavado gástrico con Almidón 1-10%: Actúa por
inactivación en intoxicaciones por I2.
(2,20)
Ü
Lavado gástrico con CuSO4 0.1%:
50 ml de agua + 50
ml CuSO4 0.1%. Actúa en intoxicaciones
por Fósforo. (2)
|
Ü
Depenciendo del tóxico:
o
Caústicos, por ejemplo, lejia (2,3) y sustancias
corrosivas. (2)
o
Estimulantes del SNC, porque pueden producir
convulsiones. (3,14,16)
o
Derivados del petróleo, que pueden producir
neumonitis. (3,14,16)
o
Ingestión de Estricnina. (3)
Ü
Dependiendo del paciente:
o
Lesiones esofágicas. (2,16)
o
Paciente inconsciente. (2,10)
o
Paciente en coma, aunque sí se le intuba si se puede
administrar. (2,14,16)
o
Niños de corta edad. (2)
o
Embarazo avanzado. (2)
|
MEDICAMENTOS
QUE DISMINUYEN LA ABSORCIÓN DEL TÓXICO POR TRANSFORMACIÓN
TABLA
3
|
ANTÍDOTO
|
DOSIS
|
MECANISMO
DE ACCIÓN
|
INDICACIÓN
|
CONTRAINDICACIONES
|
|
Carbón
activado®.
Frasco de 20 g.
Frasco de 50 g.
|
Ü
Dosis inicial:
En general l-2 g/Kg
de peso. (2,10,12,16)
o
Adultos: 50 g o 10 veces la dosis del tóxico.
(14)
o
Niños <12 años: 25 g.
Ü
Dosis de repetición:
20-30 g/2 h. (12)
|
Disminuye la absorción
del tóxico por bloqueo del mismo, mediante un
mecanismo de adsorción. (6,13,16)
|
Extracción
digestiva baja. (6,13)
|
Contraindicado en:
o
Intoxicación por Metales, Malation, Carbamatos,
Metanol, Cianuros, derivados del Petróleo, Etanol,
DDT, Ácido Bórico, Álcalis. (10)
o
Ingesta de corrosivos y si se usan antídotos orales.
(2,12,16)
o
Intoxicación por Cloroformo, Tetracloruro de Carbono,
Insecticidas organofosforados y organoclorados, Fósforo
blanco, y todos los tóxicos liposolubles. (13)
La Ipecacuana se
une al Carbón activo, disminuyendo su efecto; por
ello si se usan de forma combinada se debe administrar
primero el Carbón activo e inmediatamente después
evacuar por sonda nasogástrica para posteriormente
administrar la Ipecacuana. Si la Ipecacuana se
administra antes, debe transcurrir un mínimo de 20-30
min antes de utilizar el Carbón activo.
(2,6,10)
|
|
Proteínas.
Leche, clara de
huevo.
|
250-500
ml de leche. (13)
|
Disminuye la absorción
del tóxico por bloqueo del mismo. (13,20)
|
Intoxicación por
As. Depende
del grado de corrosión. (20)
Intoxicación por
metales pesados y corrosivos; envenenamiento por ácidos
y álcalis. (204
|
No
administrar en intoxicaciones graves por As.
(20)
|
|
ANTÍDOTO
|
DOSIS
|
MECANISMO
DE ACCIÓN
|
INDICACIÓN
|
CONTRAINDICACIONES
|
|
Magnesio,
Sulfato.
Sulmetin®:
Ampolla 1.5 g 10 ml.
|
Ü
Adultos:
6 g en dosificador
en perfusión iv de 3 h, seguida de 10 g en 24 h.
Posteriormente 6 g/día durante 4 días. (10)
Ü
Niños:
25 mg/Kg en
dosificador a pasar en 5 min cada 6 h, durante 3 o 4 días.
(10)
|
Disminuye la absorción
del tóxico por bloqueo del mismo mediante un
mecanismo de precipitación del tóxico. (18)
|
Intoxicación por
Ba.
(2,7,10,13,17,18)
|
Contraindicado en:
o
Bloqueo cardíaco o Lesión miocárdica. (2)
o
No administrar durante las 2 h que preceden al parto
en la paciente toxémica, ya que puede causar
toxicidad en el neonato, que requerirá ventilación
mecánica. (2)
o
Hipocalcemia y Anuria. (2)
o
Usar con precaución o reducir la dosis en ancianos y
pacientes con Función Renal alterada. (1,2)
o
No administrar si la frecuencia respiratoria es
inferior a 15 respiraciones/min o si el reflejo
rotuliano no está presente. Antes de cada dosis
adicional, examinar los reflejos rotulianos. (2)
Interacciona con:
o
Potencia la acción de otros Depresores del SNC y de
Agentes bloqueantes neuromusculares. (2)
o
Pacientes con Insuficiencia Renal y en las
intoxicaciones por sustancias potencialmente nefrotóxicas.
(7)
Incompatible en
solución con:
o
Alcohol, alcalinos, Anfotericina B, sales de Ca y
Fosfato, Clorpromazina, Ciprofloxacino, Clindamicina,
Ciclosporina, Dobutamina, Hidrocortisona, Intralipid®,
Polimixina B, Fitomenadiona, Salicilatos, Tobramicina.
(2)
|
|
Jabón.
Agua jabonosa (de
lavarse las manos).
|
Administrar agua
jabonosa por sonda porque hay riesgo de aspiración.
(20)
|
Disminuye la absorción
del tóxico por inactivación del mismo. (20)
|
Intoxicación por
detergentes catiónicos contenidos en menor cantidad
en Hibiscrub® o Instrunet®, y
en mucha mayor cantidad en los suavizantes. (20)
|
|
|
Leche
Aceite de oliva.
|
Depende
de la dosis de Fenol ingerida. (20)
|
Disminuye la absorción
del tóxico ya que la retrasa. (20)
|
Intoxicación
por Fenol.
(20)
|
80-100 % de Fenol
produce efectos caústicos por lo que no se debe
administrar nada por boca. (20)
|
MEDICAMENTOS
QUE ELIMINAN EL TÓXICO ABSORBIDO
TABLA
4
|
ANTÍDOTO
|
DOSIS
|
MECANISMO
DE ACCIÓN
|
INDICACIÓN
|
CONTRAINDICACIONES
|
|
Sodio,
bicarbonato (NaHCO3).
Bicarbonato sódico
1/6 M
sin ClK®:
Frasco de 500 ml.
|
Ü
Diurésis alcalina:
o
Dosis inicial:
1000 ml de SG | |