ANTÍDOTO

DOSIS

MECANISMO DE ACCION

INDICACION

CONTRAINDICACIONES

Adrenalina.

Adrenalina Palex^®:

amp 1 mg 1 ml.

Ü Niños hasta 1 año: 0,05 mg. (1)

Ü Niños 1 año: 0,1 mg. (1)

Ü Niños de 2 años: 0,1-0,2 mg. (1)

Ü Niños 3-4 años: 0,15-0,3 mg. (1)

Ü Niños de 5 años: 0,2-0,4 mg. (1)

Ü Niños de 6-12 años: 0,25-0,5 mg. (1)

Ü Adultos: 0,5-1 mg. (1)

Estas dosis puede repetirse cada 10 min en función de la Presión arterial y pulso hasta la mejoría del paciente.

Para su administración se aconseja siempre la dilución 1:10.000 (1 mg = 1 ml de la dilución 1:1000 diluidos en 9 ml de suero) y la administración por vía venosa central. (1,2)

Estimulante de los receptores a y b adrenérgicos. (1,3,4,5)

Reacciones anafilácticas y broncoespasmo. (1,6)

Picadura de animales venenosos. (1,5,7,8)

Contraindicado en:

o Alergia a la Adrenalina, y en general en pacientes hipersensibles a los simpaticomiméticos. (1,4,5)

o Insuficiencia coronaria. (1,4,5,9)

o Dilatación Cardiaca. (1)

o Arteriosclerosis Cerebral. (1,9)

o Glaucoma de ángulo cerrado. (1)

o Feocromocitoma. (1)

Especial control en pacientes con:

o Hipertensión. (1,2,4,5,9)

o Hipertiroidismo. (2,4,5,9)

o Diabetes. (1,4,5)

o Taquicardia. (1,4,5)

o Neurosis. (1,4,5)

o Embarazadas. (1)

o Ancianos. (1,4,5)

La Adrenalina es incompatible con álcalis, agentes oxidantes y algunos metales como hierro, así como el uso masivo de glicósidos cardiácos o diuréticos mercuriales. (4,5,9)

Salbutamol.

Ventolin^®:

amp 0,5 mg 1 ml.

Ü Parto prematuro:

100-250 m g i.m. o i.v. lento repetida de acuerdo con la respuesta del paciente. (1,9)

Ü Broncoespasmo grave y status asmático:

o S.c e i.m.: 500 m g (8m g/Kg). (1,9)

Puede repetirse la dosis cada 4 h. (1,9)

o I.v.: 250 m g (4m g/Kg) lentamente. (9)

Si es necesario se puede repetir la dosis. (1,9)

No se ha establecido dosis en niños. (1,9)

Agonista b ₂ adrenérgico. Broncodilatador. (2)

Procedimiento alternativo para contrarrestar la sobredosificación por drogas oxitocíticas. (1,4,5,9)

Alivio del broncoespasmo grave asociado a asma o bronquitis. (1,4,5,9)

o Contraindicado en parto prematuro asociado con toxemia del embarazo o Hemorragia antepartum. (1)

o Puede estar asociado con riesgo de aborto durante el primer o segundo trimestre de embarazo. (1)

o Se extremarán las precauciones en pacientes con Diabetes, Hipertiroidismo, Insuficiencia Coronaria e Hipertensión, Tirotoxicosis. (1)

o No administrar conjuntamente con Bloqueantes b -adrenérgicos tales como el Propranolol. (9)

o No se debe mezclar en la misma jeringa con otros medicamentos. (9)

ANTÍDOTO

DOSIS

MECANISMO DE ACCIÓN

INDICACIÓN

CONTRAINDICACIONES

Isoprenalina.

Aleudrina^®:

amp 0,2 mg 1 ml.

Ü Adultos:

10-20 m g i.v. repetidos según necesidad (broncoespasmo). (1)

1-2 mg en 500 ml de Glucosa al 5 % lentamente con una velocidad de 0,5-2 ml/min bajo continua monitorización electrográfica (cardiotónico).

Cuando no pueda administrarse la infusión i.v. se puede administrar por vía s.c. o i.m. (1)

o Dosis s.c inicial: 200 m g. (1)

o Dosis de mantenimiento: 100-200 m g según necesidad. (1)

o Dosis i.m. inicial: 200 m g. (1)

1 mg en 500 ml de Glucosa al 5 % a una velocidad de 1-2 ml/min (shock). (1)

Ü Niños:

0,1-0,25 m g/Kg/min. (1)

Cardiotónico y broncodilatador que actúa como estimulante b -adrenérgico no selectivo. (1,6)

Parada cardiaca, bloqueo cardiaco, broncoespasmo, tratamiento coadyuvante del shock. (1,6)

Contraindicado en:

o Arritmias cardiacas asociadas a taquicardia, angina de pecho, cardiopatía descompensada, estenosis aórtica, infarto de miocardio reciente, hipertiroidismo. (1)

Especial control médico en:

o Hipertensión. (1)

o Diabetes. (1)

o Embarazo. (1,9)

o Administración simultánea de IMAO. (1,9)

o Por contener excipientes como sulfitos, no debe administrarse a pacientes con historial asmático. (1)

o Por contener como excipiente sulfitos, no debe ser administrado a pacientes con historial asmático. (9)

Interacciona con:

o Los bloqueantes b -adrenérgicos atenúan o anulan su efecto. (9)

ANTÍDOTO

DOSIS

MECANISMO DE ACCIÓN

INDICACIÓN

CONTRAINDICACIONES

Ipecacuana, jarabe.

Fórmula de Laboratorio.

Frasco de 50 ml.

Ü Adultos y niños > 12 años: 30 ml.

(2,4,5,6,8,10,11,12)

Ü Niños 1-12 años: 15 ml. (7,10,11,12)

Ü Niños 6 meses-1 año: 5 ml. (2,4,5,10,11)

No confundir con el extracto fluido de Ipecacuana, que está 14 veces más concentrado. (3,4,5,6,13)

Inducción al vómito (2,3,4,5,7,11,12) por doble mecanismo:

o Estimulante del centro del vómito. (4,5,6,11,12,13)

o Irritación GI (4,5,6,11,12,13)

Generalmente, el vómito se produce 22 min después de su administración. (12)

Emético (11)

· Absolutas:

Sustancias con elevada toxicidad intrínseca, o a una dosis potencialmente peligrosa, a pesar de su toxicidad leve o moderada.

Cuando ha transcurrido 1 h o más desde la ingesta del tóxico, excepto si se trata de formas de liberación retardada o de fármacos que retrasen el vaciamiento gástrico (AAS, Meprobamato, sustancias con efectos anticolinérgicos) administrar Carbón activado asociado a un catártico. (11)

· Relativas:

Sustancias cuya extracción no es absolutamente necesaria por su baja toxicidad a la dosis ingerida. (11)

o Nivel de consciencia disminuido, o posibilidad de que disminuya en los 20 min siguientes (riesgo de broncoaspiración). (2,10,11,12,14)

o Estado convulsivo. (4,5,11,15)

o Ingesta de sustancias convulsivantes: Anfetaminas, Cocaína. (3,4,5,7,11,12,15)

o Ingesta de aceites volátiles y derivados del petróleo (riesgo de Neumonía lipídica). (2,3,4,5,7,10,11,12)

o Úlceras Esofágicas, Esofagitis o Neoplasias de esófago con estenosis. (11,12,15)

o Ingesta de Digitálicos o fármacos que aumentan la actividad vagal en pacientes ancianos o con bloqueo A-V avanzado. (2,11)

o Crisis hipertensiva asociada (puede agravarse por el vómito). (2,11)

o Intoxicación con antieméticos. (11)

o Niños menores de 6 meses. (4,5,11)

o ¿Embarazo o lactancia? No se puede descartar la existencia de toxicidad. (2,4,5) Se desconoce si los alcaloides se eliminan o no por leche materna. (4,5,11)

o Situación de Shock, puede ser agravada. (11)

o Ingesta de Caústicos y sustancias corrosivas. (11)

o Intoxicación por Fenotiazinas. (7)

ANTÍDOTO

DOSIS

MECANISMO DE

ACCIÓN

INDICACIÓN

CONTRAINDICACIONES

Sodio, Sulfato (Na₂SO₄).

Fórmula de Laboratorio.

Solución al 10 % (P/V).

30 g en 300 ml de agua destilada.

Ü Adultos:

30 g/250 ml de agua destilada. (2,4,5,14,15,16,17)

Máximo 2 dosis. (3)

Ü Niños:

250 mg/Kg. (15)

Catártico salino. (2,3,4,5,6,14,17)

Envenenamiento por Pb, Ba y sus sales. (15,17,20)

o Insuficiencia Renal. (16)

Magnesio, Sulfato heptahidratado (MgSO₄ 7H₂O)

Fórmula de Laboratorio.

Solución al 10 % (P/V).

30 g en 250 ml de agua destilada.

Ü Adultos:

30 g/250 ml de agua destilada.

Máximo 2 dosis. (2,4,5,13,15,16,17,18,19)

Ü Niños:

250 mg/Kg. (15,18)

Catártico salino. (2,4,5,6,17)

Envenenamiento por Pb, Ba y sus sales. (13,15,17,20,21)

o Precaución especial en niños, en los que puede producir lesión renal. (12,13,22)

Contraindicado en:

o Pacientes con insuficiencia renal. (7,16)

o Intoxicaciones por sustancias potencialmente nefrotóxicas. (7,16)

o Ileo adinámico. (16)

o Diarrea, Crujía intestinal reciente. (16)

o Hemorragia digestiva. (16)

o Ingesta de caústicos. (16)

o Insuficiencia Cardiaca e Hipertensión. (16)

Sorbitol

1-2 g/Kg peso. (12)

Catártico salino. (6)

o Pacientes que han ingerido corrosivos. (12)

o Pacientes en los que ya existe la diarrea. (12)

Magnesio, Citrato.

Fórmula de Laboratorio.

Solución al 10 % (P/V).

30 g en 300 ml de agua destilada.

Ü Adultos:

30 g/300 ml de agua

destilada. (4,5)

Ü Niños:

250 mg/Kg. (4,5)

Catártico salino. (4,5,17)

Parafina.

Hodernal^®:

Solución 4 g/5 ml 100 ml.

Ü Adultos y Niños >12 años:

15-45 ml en una sola dosis (dosis mínima de 15 ml) o divididos en 2 dosis. (1,4,5,7,9)

Ü Niños 6-11 años:

5-15 ml en una sola dosis (dosis mínima de 5 ml) o en dosis divididas. (4,5,9)

Laxante tipo lubricante. (5,7,9,15)

Antídoto en intoxicación por hidrocarburos (Petróleo, gasolina, aguarrás), detergentes aniónicos. (4,5,7,10,15)

Contraindicado en:

o Alergia a alguno de sus componentes. (1,9)

o Sintomatología de Apendicitis. (1,9)

o Dolor abdominal no diagnosticado. (1,9)

o Obstrucción o hemorragia intestinal. (1,9)

o Nños < 6 años. (9)

Puede interferir la absorción de vitaminas liposolubles (vitamina A, D, K, E) u otros medicamentos. (1,9,17)

ANTÍDOTO

DOSIS

MECANISMO DE

ACCIÓN

INDICACIÓN

CONTRAINDICACIONES

Lavado gástrico

No deben transcurrir más de 6 h desde la ingestión del tóxico, aunque si éste es un anticolinérgico, se puede hacer más tarde (hasta 24 h). (6,10)

Extraer el contenido del estómago. (14,16)

Ü Lávado gástrico con KmnO₄ 1:5000: Actúa por oxidación en intoxicación por alcaloides (Clonidina, Estricnina, Fisostigmina, Quinina) (20), Opiáceos. (10)

Ü Lavado gástrico con Almidón 1-10%: Actúa por inactivación en intoxicaciones por I₂. (2,20)

Ü Lavado gástrico con CuSO₄ 0.1%:

50 ml de agua + 50 ml CuSO₄ 0.1%. Actúa en intoxicaciones por Fósforo. (2)

Ü Depenciendo del tóxico:

o Caústicos, por ejemplo, lejia (2,3) y sustancias corrosivas. (2)

o Estimulantes del SNC, porque pueden producir convulsiones. (3,14,16)

o Derivados del petróleo, que pueden producir neumonitis. (3,14,16)

o Ingestión de Estricnina. (3)

Ü Dependiendo del paciente:

o Lesiones esofágicas. (2,16)

o Paciente inconsciente. (2,10)

o Paciente en coma, aunque sí se le intuba si se puede administrar. (2,14,16)

o Niños de corta edad. (2)

o Embarazo avanzado. (2)

ANTÍDOTO

DOSIS

MECANISMO DE ACCIÓN

INDICACIÓN

CONTRAINDICACIONES

Carbón activado^®.

Frasco de 20 g.

Frasco de 50 g.

Ü Dosis inicial:

En general l-2 g/Kg de peso. (2,10,12,16)

o Adultos: 50 g o 10 veces la dosis del tóxico. (14)

o Niños <12 años: 25 g.

Ü Dosis de repetición:

20-30 g/2 h. (12)

Disminuye la absorción del tóxico por bloqueo del mismo, mediante un mecanismo de adsorción. (6,13,16)

Extracción digestiva baja. (6,13)

Contraindicado en:

o Intoxicación por Metales, Malation, Carbamatos, Metanol, Cianuros, derivados del Petróleo, Etanol, DDT, Ácido Bórico, Álcalis. (10)

o Ingesta de corrosivos y si se usan antídotos orales. (2,12,16)

o Intoxicación por Cloroformo, Tetracloruro de Carbono, Insecticidas organofosforados y organoclorados, Fósforo blanco, y todos los tóxicos liposolubles. (13)

La Ipecacuana se une al Carbón activo, disminuyendo su efecto; por ello si se usan de forma combinada se debe administrar primero el Carbón activo e inmediatamente después evacuar por sonda nasogástrica para posteriormente administrar la Ipecacuana. Si la Ipecacuana se administra antes, debe transcurrir un mínimo de 20-30 min antes de utilizar el Carbón activo. (2,6,10)

Proteínas.

Leche, clara de huevo.

250-500 ml de leche. (13)

Disminuye la absorción del tóxico por bloqueo del mismo. (13,20)

Intoxicación por As. Depende del grado de corrosión. (20)

Intoxicación por metales pesados y corrosivos; envenenamiento por ácidos y álcalis. (204

No administrar en intoxicaciones graves por As. (20)

ANTÍDOTO

DOSIS

MECANISMO DE ACCIÓN

INDICACIÓN

CONTRAINDICACIONES

Magnesio, Sulfato.

Sulmetin^®:

Ampolla 1.5 g 10 ml.

Ü Adultos:

6 g en dosificador en perfusión iv de 3 h, seguida de 10 g en 24 h. Posteriormente 6 g/día durante 4 días. (10)

Ü Niños:

25 mg/Kg en dosificador a pasar en 5 min cada 6 h, durante 3 o 4 días. (10)

Disminuye la absorción del tóxico por bloqueo del mismo mediante un mecanismo de precipitación del tóxico. (18)

Intoxicación por Ba. (2,7,10,13,17,18)

Contraindicado en:

o Bloqueo cardíaco o Lesión miocárdica. (2)

o No administrar durante las 2 h que preceden al parto en la paciente toxémica, ya que puede causar toxicidad en el neonato, que requerirá ventilación mecánica. (2)

o Hipocalcemia y Anuria. (2)

o Usar con precaución o reducir la dosis en ancianos y pacientes con Función Renal alterada. (1,2)

o No administrar si la frecuencia respiratoria es inferior a 15 respiraciones/min o si el reflejo rotuliano no está presente. Antes de cada dosis adicional, examinar los reflejos rotulianos. (2)

Interacciona con:

o Potencia la acción de otros Depresores del SNC y de Agentes bloqueantes neuromusculares. (2)

o Pacientes con Insuficiencia Renal y en las intoxicaciones por sustancias potencialmente nefrotóxicas. (7)

Incompatible en solución con:

o Alcohol, alcalinos, Anfotericina B, sales de Ca y Fosfato, Clorpromazina, Ciprofloxacino, Clindamicina, Ciclosporina, Dobutamina, Hidrocortisona, Intralipid^®, Polimixina B, Fitomenadiona, Salicilatos, Tobramicina. (2)

Jabón.

Agua jabonosa (de lavarse las manos).

Administrar agua jabonosa por sonda porque hay riesgo de aspiración. (20)

Disminuye la absorción del tóxico por inactivación del mismo. (20)

Intoxicación por detergentes catiónicos contenidos en menor cantidad en Hibiscrub^® o Instrunet^®, y en mucha mayor cantidad en los suavizantes. (20)

Leche

Aceite de oliva.

Depende de la dosis de Fenol ingerida. (20)

Disminuye la absorción del tóxico ya que la retrasa. (20)

Intoxicación por Fenol. (20)

80-100 % de Fenol produce efectos caústicos por lo que no se debe administrar nada por boca. (20)

ANTÍDOTO

DOSIS

MECANISMO DE ACCIÓN

INDICACIÓN

CONTRAINDICACIONES

Sodio, bicarbonato (NaHCO₃).

Bicarbonato sódico 1/6 M sin ClK^®:

Frasco de 500 ml.

Ü Diurésis alcalina:

o Dosis inicial:

1000 ml de SG al 5 % + 500 ml NaHCO₃ 1/6 M en 1h

o Dosis de mantenimiento:

500 ml de NaHCO₃ 1/6 M + 500 ml SG al 5 % + 500 ml de Manitol al 10 % a pasar en 4 h.(2,16)

No mezclar NaHCO₃ con ninguna medicación y vigilar la hipopotasemia e hipocalcemia.

Ü Diuresis neutra:

o Dosis de 100 ml de SG al 5 % + 500 ml de SF con ClK según iones, en 1 h. (2,16)

o Continuar con 100 ml de SF con 20 ml de ClK + 500 ml de SG al 5 % con 10 ml de ClK + 500 ml de Manitol al 10 % a pasar en 4 h. (2,16)

Elimina el tóxico absorbido mediante diuresis renal, al modificar el pH urinario. (13)

Alcalinizante de la orina. (3,7)

Intoxicación por tóxicos ácidos: Fenobarbital, Salicilatos, Metotrexato, Fluoruros, algunos herbicidas. (7)

Contraindicado en:

o Insuficiencia Renal.

o Edema Cerebral.

o Hipertensión Arterial.

o Insuficiencia Cardiaca.

o Shock.

o Hipopotasemia.

Interacciona con:

o Inhibe las Tetraciclinas, Clorpropamida, Carbonato de Litio, Metotrexato y Salicilatos. (2)

o Potencia los efectos de los anorexígenos (Anfetaminas), simpaticomiméticos, Flecainida, Mecamilamina, y Quinidina. (2)

o Favorece la excreción urinaria de tóxicos ácidos (Fenobarbital, Salicilatos). (7)

Amonio, Cloruro (NH₄Cl).

Amonio, Cloruro 1/6 M^®:

Frasco de 500 ml.

500 ml por vía i.v. (7)

Controlar el equilibrio ácido-base.

Elimina el tóxico absorbido mediante diuresis renal, al modificar el pH urinario. (13)

Alcalinizante de la orina. (3,7)

Intoxicación por tóxicos básicos: Anfetaminas, Quinidina, Tetraciclinas. (7,13,22)

Contraindicado en:

o Insuficiencia Renal. (13)

o Edema Cerebral. (13)

o Hipertensión Arterial. (13)

o Insuficiencia Cardiaca. (13)

o Hipopotasemia. (13)

o Insuficiencia Hepática. (13)

Interacciona con:

o Favorece la excreción urinaria de tóxicos básicos (Anfetaminas, Tetraciclinas). (7)

ANTÍDOTO

DOSIS

MECANISMO DE ACCIÓN

INDICACIÓN

CONTRAINDICACIONES

Manitol.

Ü Manitol 10 %^®:

Frasco de 250 ml.

Ü Manitol 20 %^®:

Frasco de 250 ml.

Ü Manitol 10%: 500 ml por vía i.v. (7)

Ü Manitol 20%: 250 ml por vía i.v. (7)

Elimina el tóxico absorbido mediante diuresis osmótica. (4,5,6,7)

Tóxicos absorbidos. (2,7)

Contraindicado en:

o Insuficiencia Renal Cardiaca. (2,4,5,7)

o Edema Agudo de pulmón. (2,4,5,7)

Interacciona con:

o Aumenta la excreción urinaria de Li, Salicilatos, Barbitúricos, Bromuro e Imipramina. (2)

o Potencia el efecto de otros Diuréticos que se administran concomitantemente. (2)

ANTÍDOTO

DOSIS

MECANISMO DE ACCIÓN

INDICACIÓN

CONTRAINDICACIONES

N-Acetilcisteína.

Ü Fluimucil antídoto^®:

vial 2 g 10 ml.

Su efectividad es máx si se administra antes de transcurridas 8 h desde la intoxicación; la efectividad disminuye progresivamente a partir de la 8ª h y es ineficaz y resulta tóxico a partir de la 15ª hora. (1,2,6,7,15,21,23,24,25)

Se administra por vía i.v. lenta o en infusión en Dextrosa al 5 %.

Ü Adultos: (16)

o Dosis de carga: 150 mg/Kg (0,75 ml/Kg) de N-Acetilcisteína en 200 ml de Dextrosa al 5 % durante 15 min. (2,6,7,9,10,15,16,18,19,21,24,25,26,27,28,29)

o Dosis de mantenimiento: 50 mg/Kg (0,25 ml/Kg) en 500 ml de Dextrosa al 5 % durante 4 h hasta un total de 17 dosis. Posteriormente, 100 mg/Kg (0,5 ml/Kg) en 100 ml de Dextrosa al 5 % durante 16 h. (2,7,9,10,15,16,18,21,24,25,26,27,28,29)

Ü Niños:

El volumen de solución de Dextrosa al 5 % debe ser ajustado en base a la edad y peso para evitar la congestión pulmonar. (9)

Ü Dosis oral:

o Dosis inicial: 140-150 mg/Kg. (2,8,15,18,21,29)

o Dosis de mantenimiento: 70 mg/Kg cada 4 h durante 4 días. (Solución acuosa al 5 %). (2,8,15,18,21,29)

La vía oral es difícil dado su mal olor y el cuadro de vómitos inicial que es frecuente en esta intoxicación. (2)

o Alternativa: Metionina. (15,18,21)

La N-Acetilcisteína, donante de grupos sulfhidrilo, protege al hígado de los metabolitos tóxicos del Paracetamol, al restaurar los depósitos hepáticos de glutation reducido (compuesto encargado de la eliminación de estos metabolitos) y/o servir como sustrato para la eliminación. (2,7,9,21,27,28)

Intoxicación por Paracetamol y Tetracloruro de Carbono. (1,2,7,8,9,15,16,18,19,21,24,25,27,28,29)

o La N-Acetilcisteína no es compatible con gomas y metales, especialmente Fe, Cu, Ni, por lo que se recomienda el empleo de utillaje de vidrio o plástico. (9)

o Se administrará con precaución en pacientes con asma o historial asmático. (1,2)

o Se recomienda no mezclarlo con otros fármacos para la administración conjunta por una misma vía de infusión. (9)

o Si la N-Acetilcisteína se administra por vía oral, no debe utilizarse carbón activado. (2,15)

o Por vía oral se recomienda no administrar a diabéticos. (1)

ANTÍDOTO

DOSIS

MECANISMO DE ACCIÓN

INDICACIÓN

CONTRAINDICACIONES

Alcohol absoluto.

En la práctica, es óptima una concentración de 1 g/l en sangre. (6,7,18)

Ü Adultos:

o Dosis de carga:

4 Vía oral: 1 g/Kg. (2,7,10,18)

4 Vía i.v.: 1 g/Kg en 250 ml de SG al 5 % en 15 min. (2,4,5,7,10,15,18)

o Dosis de mantenimiento: 10-12 g/h. (2,7,10,18)

En alcohólicos hay que tener en cuenta que esta dosis hay que aumentarla en casi un 50 %. (10)

Ü Niños: 0.5 mg/Kg/4 h. (7,18)

El alcohol debe ser diluido antes de su administración.

Controlar el delirio utilizando Pentobarbital sódico (100 mg/6-12 h) o Diacepam (10 mg i.v. lentamente) (16)

El Etanol tiene una afinidad 1000 veces mayor por la Alcohol DHG que el Metanol, por lo que al inhibirse el metabolismo del Metanol, disminuyen las concentraciones de Formaldehído y Ácido Fórmico en la sangre y disminuye la toxicidad, ya que éstos son los metabolitos tóxicos. (6,7,13,18)

Intoxicación por Metanol y Etilenglicol. (2,7,13,15,17,18,19)

Contraindicado en:

o Uso concomitante de drogas que puedan producir reacción de Disulfiram. (2)

Interacciona con:

o Potencia el efecto de otros Depresores del SNC y Fármacos Hipoglucemiantes. (2,13)

o Produce reacción Disulfiram (flushing, palpitaciones, hipotensión postural ) en pacientes que toman Disulfiram u otros medicamentos como Metronidazol, Procarbazina, Clorpropamida, Furazolidona, algunas Cefalosporinas. (2)

o Hepatopatía y úlceras gastroduodenales. (6)

La hemodiálisis es la alternativa recomendada en estos casos. (2)

ANTÍDOTO

DOSIS

MECANISMO DE ACCION

INDICACION

CONTRAINDICACIONES

Naloxona.

Naloxone^®:

amp 0.4 mg 10 ml.

La administración i.v. de 1 mg de Naloxona bloquea por completo los efectos de 25 mg de Heroína. (2,7,10,13,16)

Ü Adultos:

0,4-2 mg por vía i.v., i.m. (2,7,9,10,15,18,19,21)

Si no se obtiene el grado de mejoría deseado, esta dosis puede repetirse a intervalos de 2-3 min. (2,4,5,9,15)

o Dosis máx: 10 g. (7,9)

Ü Niños:

o Peso < 20 Kg: Administrar 0,01 mg/Kg (máximo 0,1 mg/Kg). (2,7,9,10,13,15,18,21)

Si tras la administración de esta dosis no se alcanzara el grado de mejoría deseado, puede administrarse una dosis subsiguiente de 0.1 mg/Kg pasados 5-10 min. (9,13)

No se puede excluir la intoxicación por opiáceos hasta haber administrado al menos 10 mg en adultos y 2 mg en niños. (9,10)

Antagonista que bloquea el receptor opiáceo. (1,7,13,15,18,21)

Intoxicación por opiáceos y Apomorfina. (1,7,9,13,15,16,18,19,21)

o Debe realizarse un especial control en pacientes que hayan recibido dosis elevadas de Narcóticos, y en dependientes de Opiáceos, ya que una rápida inversión de los efectos narcóticos puede precipitar un síndrome de abstinencia agudo. (1,2,4,5,9,13)

o Está contraindicado en alergia a la Naloxona y en embarazo. (1,2,9)

o Precaución en pacientes con Enfermedad cardiovascular o que estén recibiendo drogas cardiotóxicas. (18)

Flumacenilo.

Anexate^®:

amp 0.5 mg 5 ml.

Ü 0,5-1 mg por vía i.v. (6,10,19)

Si hay respuesta positiva se puede mantener una perfusión de 2 mg (20 ml en 500 ml de SG al 5 %) a pasar cada 4 h (0,1-0,5 mg/h). (9,10)

Cuando es necesario un efecto antagonista superior a 45 min, se administra en perfusión i.v. continua (0,1 mg/h) hasta la resolución del problema. (6) La infusión puede diluirse en Glucosa al 5 % o ClNa 0,9 %. El tiempo de administración no debe ser inferior a 15 seg, para evitar la aparición de síntomas de privación benzodiacepínica (cuando se produzca esta situación, hay que inyectar Midazolam o Diazepam). (6)

La falta de reacción a 5 mg de Flumacenilo sugiere que la causa principal de sedación no es una Benzodiacepina. (2,6)

Antagonista que bloquea el receptor benzodiacepínico, neutralizando el efecto central de las mismas. (1,2,6,7,9)

Intoxicación por Benzodiacepinas. (1,2,6,7,10,16,19)

o Está contraindicado en hipersensibilidad al Flumacenilo. (1,2,9)

o No se dispone de información sobre su uso en el embarazo, por lo que se recomienda no utilizarlo, sobre todo durante el primer trimestre. (1,2,9)

o Tampoco se dispone de datos sobre su uso en mujeres lactantes. (1,9)

o No utilizar en caso de intoxicación mixta con Derivados Tricíclicos por el riesgo de epilepsia. (2,7,9)

ANTÍDOTO

DOSIS

MECANISMO DE ACCIÓN

INDICACIÓN

CONTRAINDICACIONES

Atropina.

Atropina^®:

amp 1 mg 1 ml.

o Antídoto en intoxicación por Inhibidores de la Colinesterasa:

Ü Dosis inicial:

2-4 mg por vía i.v.

Ü Dosis de mantenimiento:

2 mg repetidos cada 5-10 min hasta desaparición de los síntomas muscarínicos o aparición de síntomas de intoxicación por Atropina. (1,14,15,19)

o Antídoto en intoxicación por Organofosforados:

Ü 1-2 mg por vía i.m. o i.v. repetidos cada 20-30 min hasta desaparición de la cianosis, manteniendo el tratamiento hasta consolidación de la mejoría. (1)

Ü Niños:

o Dosis inicial:

0,05 mg/kg. (15,18)

o Dosis de mantenimiento:

2 mg repetidos cada 5-10 min hasta desaparición de los síntomas muscarínicos o aparición de síntomas de intoxicación por Atropina. (15,18)

Debe mantenerse la atropinización durante al menos 2-3 días. (7,15,18)

Antagonista que bloquea el receptor parasimpático, inhibiendo los efectos muscarínicos. (2,6,7,9,18,21)

Intoxicación por Organofosforados, Carbamacepina, Anticolinérgicos, Inhibidores de Colinesterasas. (2,3,6,7,13,15,16,18,21)

o Contraindicado en Hiperplasia prostática, Estenosis pilórica, Ileo paralítico, Glaucoma de ángulo cerrado (13), Insuficiencia Renal grave o Retención urinaria por cualquier patología uretro-prostática. (1,2,9,16)

o Se desaconseja su administración en embarazo y madres lactantes. (1)

o Se tomarán precauciones especiales en Insuficiencia Renal, Taquicardia, Insuficiencia Cardiaca, Colitis ulcerosa, Esofagitis por reflujo, ancianos (son más sensibles a los anticolinérgicos) y niños (< 15 años). (1)

o Es incompatible con Barbitúricos alcalinos. (9)

o Están contraindicados los Mórficos, Fenotiazinas, Succinilcolina y Teofilina. (7,15,18,21)

ANTÍDOTO

DOSIS

MECANISMO DE ACCIÓN

INDICACIÓN

CONTRAINDICACIONES

Propranolol.

Ü Sumial^®:

amp 5 mg 5 ml.

Ü Sumial^®:

comp. 10 mg.

Ü Sumial^®:

comp. 40 mg.

Su administración debe ir precedida de Atropina 0,6-1,2 mg por vía i.v. (7,15,18,21)

Ü Vía i.v.:

o Adultos:

1-2 mg en 1 min. (2,15,18) Se puede repetir cada 2 min hasta 5-10 mg. (1,7,9,15,18,21)

o Niños:

Dosis máx: 1 mg. (7,15,18,21)

Ü Vía oral:

o Adultos:

40 mg/6-8 h. (2,7,15,18,21)

o Niños:

1-4 mg/Kg/día cada 6 h. (7,15,18,21)

Antagonista que bloquea el receptor b -adrenérgico no cardioselectivo sin actividad simpaticomimética intrínseca y marcada actividad estabilizadora de membrana. (1,2,4,5,6,7,9,15,18,21)

Tratamiento de soporte en intoxicación por agentes b -adrenérgicos. (7,15,18,21)

Antagoniza la hipertensión, midriasis, arritmias, y demás síntomas debidos a intoxicación simpaticomimética.

Disminuye la sobrecarga simpática y la isquemia miocárdica. (4,5)

Está contraindicado en:

o Bloqueo cardiaco en grado I y II. (1,9)

o Pacientes con Shock cardiogénico. (1,9)

o Antecedentes de Broncoespasmo. (1,2,9)

o Después de ayuno prolongado.

o Acidosis metabólica.

Hay que tomar especiales precauciones en:

o Asociación con Antiarritmicos de Clase I como Disopiramida. (9)

o Cuando se cambie el tratamiento de pacientes con Clonidina a tratamiento con b -bloqueantes. En el caso de que se administre Clonidina concomitante con b -bloqueantes, no deberá discontinuarse la administración de Clonidina hasta varios días de suspender el tratamiento con Propranolol. (1,9)

Clorpromazina.

Ü Largactil^®:

amp 25 mg 5 ml

1 mg/Kg por vía i.m. o i.v. lenta. Puede repetirse en 15 min. (Si se han ingerido otros depresores del SNC, reducir la dosis a 0,5 mg/Kg). (7)

Dosis máx: 150 mg/día. (9)

Antagonista a nivel del receptor simpático, de forma que disminuye los efectos simpaticomiméticos. (7)

Intoxicación por Anfetaminas. (7)

Hay que tener especial precaución en:

o Pacientes con Parkinson. (2,9)

o Ancianos. (1,9)

o Afecciones cardiovasculares graves. (1,2,9)

o Insuficiencia Renal y/o Hepática. (1,2,9)

Está contraindicado en:

o Niños < 1 año. (1)

o Coma barbitúrico y etílico. (1)

o Glaucoma de ángulo cerrado. (1)

o Riesgo de retención urinaria ligado a trastornos uretro-prostáticos. (1)

o Embarazo y lactancia. (9)

Interacciona con:

o Potencia la acción de los Antihistamínicos, Alcohol, Barbitúricos, otros hipnóticos, Morfina y depresores del SNC. (1,9,23)

o Si aparece hipertermia, se suspenderá el tratamiento. (9)

ANTÍDOTO

DOSIS

MECANISMO DE ACCIÓN

INDICACIÓN

CONTRAINDICACIONES

Folinato Cálcico.

Ü Lederfolín^®:

amp 3 mg 1 ml.

Ü Isovorín^®:

vial 25 mg 5 ml.

Ü Isovorín^®:

vial 175 mg 17.5 ml.

Ü Folidan^®:

vial 50 mg 5 ml.

El tratamiento debe iniciarse lo más pronto posible ya que puede no ser eficaz si se administra cuando han pasado más de 4 h.

• Intoxicación por Metotrexato (MTX):

En el caso del MTX, la dosis está condicionada por el nivel plasmático del mismo. (18,21)

Hasta 60 mg/12 h i.v. seguido de 15 mg/6 h oral durante 5-7 días. (2,7,15,18,21)

Ü Intoxicación por Trimetoprim:

3-6 mg i.v. seguido de 15 mg/día oral durante 5-7 días. (2,7,15,18,21)

Ü Intoxicación por Pirimetamina:

6-15 mg i.v. (7,15,18,21)

Interfiere en la reacción enzimática inhibida por el tóxico, favoreciendo la síntesis de Ácido Fólico. (7)

Intoxicación por antagonistas de ácido fólico: Trimetoprim, Metotrexato, Pirimetamina. (7,9,13,15,17,18,21)

o Contraindicado en alergia al medicamento, y anemias megaloblásticas producidas por deficiencia de Vitamina B₁₂. (1,9)

o El Ácido Fólico y el Folinato Cálcico en grandes cantidades pueden antagonizar el efecto antiepiléptico del Fenobarbital, Succinimidas, y fármacos relacionados, aumentando la frecuencia de crisis en niños susceptibles. (1,9,17)

Pralidoxima.

Contration^®:

Amp 200 mg 10 ml.

Si se administra después de 36 h de la intoxicación resulta ineficaz. (15,18,21)

Para el tratamiento de la exposición tóxica a inhibidores organofosforados de Acetilcolinesterasa, la terapia con Pralidoxima debe iniciarse a la vez que la de Atropina. (2,7,21)

Ü Atropina:

2-6 mg i.v. (o i.m. si el paciente está cianótico) cada 50-60 min en adultos, hasta que los signos y síntomas muscarínicos desaparezcan y repetir si reaparecieran. (14,18)

Ü Pralidoxima:

o Adultos:

i.v. lento o i.m. 15-30 mg/Kg en 5-10 min en SF. (2,7,15,18,21)

Repetir si es necesario cada 4 h en las primeras 24 h. (2,7,12,15,18,21)

o Niños:

i.v. 25-50 mg/Kg cada 8 h (v máx 10 mg/Kg/min). (7,10,15,18,21)

o Alternativa: Obidoxima. (7,15,18,21)

Antagonista que restaura la función bloqueada por el tóxico, regenerando la enzima Acetilcolinesterasa, la cual es inhibida por los insecticidas organofosforados. (2,3,6,7,9,13,15,18,21)

Intoxicación por insecticidas organofosforados. (2,6,7,10,13,15,18,21)

No atraviesa la BHE. (2,21) La alternativa es la Obidoxima. (7,15,18,21)

Contraindicado en:

o Mistemia gravis. (10)

o Intoxicación por Carbamatos, Fisostigmina y Prostigmina. (13)

Interacciona con:

o Barbitúricos. (2)

ANTÍDOTO

DOSIS

MECANISMO DE ACCIÓN

INDICACIÓN

CONTRAINDICACIONES

Azul de Metileno.

Azul de Metileno^®:

amp 1 % 10 ml.

Ü I.v.:

1-2 mg/Kg (0,1-0,2 ml/Kg) disuelto en 100 ml de SG al 5 % en 5 min. (2,7,10,12,15,18)

Se puede repetir idéntica dosis al cabo de 1 hora si no ha habido respuesta. (7,10,12,15,18,21)

Se repite la dosis cada 4 h si hay hipoxia o si los niveles están por encima del 30 %.

Dosis máx: 7 mg/Kg de peso. (12)

Antagonista que restaura la función bloqueada por el tóxico de forma que reduce la Metahemoglobina a Hemoglobina. (7,13)

Metahemoglobinemia >_- 20 %. (2,7,10,12,13,14,21)

La Metahemoglobinemia se puede producir por una intoxicación por Nitritos. (2,3)

Intoxicación por tinta, cabeza de cerillas. (3)

Metahemoglobinemia de origen tóxico. (15)

o En pacientes con deficiencia de Glucosa-6-P-DHG se debe administrar Vitamina C. (2,7,10,12,13,18,21)

o Contraindicado en hipersensibilidad al mismo. (3)

o La cianosis por sí sola no es indicación del tratamiento con Azul de Metileno. (12)

Heparina sódica.

Ü Heparina sódica 1 %^®:

Vial 1000 UI/ml 5 ml.

Ü Heparina sódica^®:

Vial 20 UI/ml 3 ml.

Ü Heparina sódica 5 %^®:

Vial 5000 UI/ml 5 ml.

Ü Adultos:

o Dosis inicial: 5000 UI en inyección i.v. (2,4,5)

o Dosis de mantenimiento: 20000-4 0000 UI en 1L de ClNa 0,9 %. (4,5)

Ü Niños:

o Dosis inicial: 50 UI/Kg. (9)

o Dosis de mantenimiento: Infusión de 100 UI/Kg cada 4 h ó 20.000 UI/m² cada 24 h en infusión i.v. continua. (9)

Se recomienda hacer el test de la coagulación antes y después de la terapia. (2,3)

Anticoagulante que acelera el tiempo de neutralización de la trombina y factor X_a por antitrombina. (3,4,5,6)

Antagonista para la intoxicación por Ácido e -amino caproico y otros inhibidores de la fibrinolisis (Ácido tranexámico). (7,15,18,21)

o Contraindicado en pacientes alérgicos a la Heparina, con Discrasias sanguíneas, Trombocitopenia, Hemofilia. (1,2)

o Especial control en pacientes con Alteraciones Renales o Hepáticas. (1,2)

Interacciona con:

o Aumenta el riesgo de sangrado su uso con Corticoides, Dipiridamol, Salicilatos, Trombolíticos, o cualquier otra droga que pueda causar hipoprotrombinemia, trombocitopenia, úlceras GI o hemorragias. (2,4,5)

o Su efecto anticoagulante puede prolongarse con Probenecid, y se inhibe con Antihistamínicos, Digital, Hidroxicina, Nicotina, Tetraciclinas. (1,2)

o Potencia los anticoagulantes orales. (1,2)

Glucosa.

Ü Glucosmon R-50^®:

amp 0,5 g/ml 5 ml.

Ü Glucosmon R-33^®:

amp 0,33 g/ml 10 ml.

50 ml de Glucosa 50 % en infusión lenta, y repetir si hace falta. (7,10,14,15,18)

Alternativamente se puede administrar Glucagón i.m. (2,7,10,15,18)

Revierte la hipoglucemia. (7,15,18)

Antídoto en intoxicación por Insulina y Antidiabéticos orales. (2,3,7,10,15,18)

ANTÍDOTO

DOSIS

MECANISMO DE ACCIÓN

INDICACIÓN

CONTRAINDICACIONES

Neostigmina.

Prostigmine^®:

amp 0,5 mg 1 ml.

Ü Intoxicación por Anticolinérgicos:

o Adultos: 0,25 mg s.c. (2,7,10,15,18,21)

o Niños: 0,05-3 mg/Kg i.m. (2,7,10,15,18,21)

Ü Intoxicación por Cianuros:

0,5-3 mg i.v. (2,9)

o Dosis máx:5 mg. (2,9,15,18)

Ü Intoxicación por Curarizantes:

1-3 mg i.v en forma de Metilsulfato. (7,9)

Parasimpaticomimético que inhibe la enzima Acetilcolinesterasa de forma reversible, restaurando la función parasimpática. (2,4,5,6,7,21)

Intoxicación por Cianuros, Acetilcolinesterásicos, Curarizantes. (2,3,6,7,10,15,18,21)

No atraviesa la BHE. (2,7,10,15,18,21)

o Contraindicado en alergia a la Neostigmina, obstrucción mecánica urinaria o intestinal, situación donde un aumento de la actividad del tracto gastrointestinal o urinario pueda resultar peligroso. (2,9)

o Se tomarán precauciones cuando se administre a pacientes con Asma, Bradicardia, Hipertiroidismo, Epilepsia, Hipotensión, Parkinson, Úlcera péptica, embarazo y lactancia. (2,9)

No debe administrarse junto con relajantes musculares como el Suxametonio. (9)

Para la intoxicación por Succinilcolina o los Metonios, no debe administrarse Neostigmina, ya que los efectos se adicionarían. (9)

Vitamina K.

Konakion^®:

amp10 mg 1 ml.

Controlar el tiempo de protrombina. (7,15,18,21)

Ü Adultos:

2,5-10 mg i.v.; i.m.; s.c. en infusión lenta. (2,10)

o Dosis máx: 25 mg. (2,10)

La velocidad de administración en caso de infusión directa es de 1 mg/min. (10)

La dosis puede repetirse después de la dosis parenteral si la respuesta inicial no es satisfactoria. En casos muy graves puede administrarse i.v. lenta (<_- 1 mg/ml) en 20-50 ml de SF. o SG. al 5 %. (7,18)

o Cuando se ha recuperado el efecto coagulante, puede ser tratada con 10-50 mg i.v. lento y repetir cada 4 h si es necesario.

Antagonista que activa la síntesis de los factores vitamina K dependientes (II, VII, IX, X) por interferencia de la vitamina K con la enzima epóxido-reductasa. (7,18)

Antídoto en intoxicación por Antiacoagulantes Cumarínicos orales. (2,3,7,9,13,15,16,18,21)

No sirve para la hemorragia severa provocada por el exceso de Heparina.

o Contraindicado en pacientes alérgicos a la Vitamina K. (1,9)

o No se debe administrar por vía i.m. a pacientes bajo tratamiento con Anticoagulantes. (1,9)

o En pacientes con Insuficiencia Hepática grave se aconseja monitorización cuidadosa de los parámetros de la coagulación. (1,9)

ANTÍDOTO

DOSIS

MECANISMO DE ACCIÓN

INDICACIÓN

CONTRAINDICACIONES

Nitroprusiato sódico.

Nitroprussiat^®:

Vial 50 mg.

No debe administrarse directamente. (9)

Reconstituir el vial con 5 ml de su disolvente y pasar a 500 ml de SG al 5 %. (6)

Ü Adultos:

3(0,5-8) m g/Kg/min (aproximadamente 20-30 m gotas/min) para un enfermo adulto de 60 Kg de peso. (9,15)

Ü Niños:

0,5-10 m g/Kg/min. (15,18,21)

La infusión de Nitroprussiat ^® puede continuarse hasta el momento en que sea posible tratar satisfactoriamente al paciente con medicación antihipertensiva oral. (9)

Inicia rápidamente su acción, por lo que se debe administrar en infusión (gota a gota) y regular la velocidad de entrada de la solución con el fin de lograr una disminución gradual de la presión sanguínea. (9)

No debe administrarse directamente. (9)

Antagonista que restaura la función bloqueada por el tóxico, de forma que restaura la Presión sanguínea por acción directa sobre el músculo liso vascular. (6,7,18)

Intoxicación por Clonidina y Agentes a -adrenérgicos. (7,15,21)

o Contraindicado en alergia al medicamento, Atrofia óptica de Lebor, Ambliopatia tabáquica. (2)

o Especial control en pacientes con Insuficiencia Renal, Insuficiencia Hepática, Insuficiencia Coronaria, Hipertiroidismo, Hiponatremia. (1,9)

Vitamina C.

Ü Redoxón^®:

gotas 200 mg/ml 20 ml.

Ü Vitamina C^®:

amp 1 g 5 ml.

Ü Adultos:

1 g/8 h por vía oral o i.v. (2,7,10,13,15,18,21)

Ü Niños:

50 mg/Kg cada 8 h. (2,7,10,18)

Dosis máx: 40 mg/24 h. (7)

Reduce de forma rápida la Metahemoglobina a Hemoglobina. (7,13,18)

Intoxicación por tinta y otros agentes metahemoglobinizantes, (13) sobre todo en pacientes con deficiencia de Glucosa- 6-P- DHG. (2,3,7,10,15,18,21)

En las metahemoglobinemias de origen tóxico utilizar Azul de Metileno. (15,18,21)

o Contraindicado en alergia a la Vitamina C. (1)

Especial control en:

o Pacientes con historial de cálculos renales de oxalato, Hiperoxaluria u Oxalosis. (1,9)

o Deficiencia de Glucosa-6-Fosfato-DHG. (1)

o Hemocromatosis, Anemia Sideroblástica, Anemia Deprenocítica. (1)

o Pacientes que están tomando Antidepresivos, Anticoagulantes, dosis altas de Salicilatos, Sulfamidas, Anticonceptivos orales. (1)

ANTÍDOTO

DOSIS

MECANISMO DE

ACCIÓN

INDICACIÓN

CONTRAINDICACIONES

Vitamina B_6.

Benadon^®:

Amp 300 mg 2 ml.

La misma dosis de Isoniacida en perfusión i.v. durante 30-60 min. (2,7,12,15,16,18,19,21)

Si se desconoce la dosis administrar 5 g en 500 ml de SG al 5 % en 30 min. (2,7,10,12,15,16,18,19,21)

Es importante usar filtro de 0,45 m m para la perfusión. (16)

La Vitamina B₆ es esencial para la síntesis del GABA. De esta manera se previene la disminución de los niveles de GABA. (7,18,21)

Intoxicación por Isoniacida, Etilenglicol, Setas (Gyromitra). (2,10,13,15,16,18,19,21). Util para las convulsiones por Isoniacida. (3,7,15,18,19,21)

o Contraindicado en alergia a la Vitamina B₆. (1)

o Especial control clínico en pacientes con Parkinson. (1)

o Los pacientes que reciben L-Dopa, no deben recibir simultáneamente Piridoxina a dosis netamente superiores a los requerimientos normales. (9)

Glucagón.

Glucagón^®:

vial 1 mg

Ü Adultos:

o Dosis inicial:

50-150 m g/Kg en 1 min. (2,7,10,15,16,18,21)

o Dosis de mantenimiento:

1-5 mg/h en perfusión. (2,7,10,15,16,18,21)

Ü Niños:

40 mcg/Kg/h. (2,7,10,15,18,21)

Si hay hipotensión refractaria, administrar Dopamina.

4 Dosis inicial: 5-20 m g/Kg/min. (2)

4 Dosis de mantenimiento: 500 mg/500 ml de SG al 5 % . (2)

Estimulación directa de la Adenil-ciclasa miocardial. (2,7,18,21)

Intoxicación por b -bloqueantes, Verapamilo.

Sólo está indicado en hipoglucemia severa en el medio extrahospitalario (por la imposibilidad de coger una vía) y siempre que no haya una Hepatopatia. (2,7,10,16,18)

o Contraindicado en hipersensibilidad al Glucagón. (1,2,13)

o Precaución especial en pacientes con Insulinoma y Feocromocitoma. (1,2,4,5,15)

o Potencia los Anticoagulantes orales. (2)

o La administración concurrente de Adrenalina potencia y prolonga los efectos hiperglucemiantes y cardiovasculares del Glucagón. (2)

o Incompatible en solución con cualquier otro fármaco. (2)

ANTÍDOTO

DOSIS

MECANISMO DE ACCIÓN

INDICACIÓN

CONTRAINDICACIONES

Glucobionato cálcico.

Ü Calcium Sandoz Forte^®:

comp. eferv. 2,4 g + 0,3 g (CaCO₃).

Ü Calcium Sandoz Forte^®:

amp 0,45 meq Ca²⁺/ml 5 ml. (equivale a 9 mg/ml)

No se empleará la vía i.m. porque puede producir abscesos en el sitio de la inyección.

Durante el tratamiento se debe monitorizar el ritmo cardiaco. (7,15,18)

Ü Adultos:

o Oral:

10-20 g en 25 ml de agua. (7,15,18)

o I.v.:

0,5 ml/Kg. Puede ser repetido a los 20 min.

o Dosis máx: 10 ml en 15 minutos. (15,18)

Administrar lentamente, monitorizar la Presión arterial y la frecuencia del pulso, ya que puede aparecer hipercalcemia en Insuficiencia Renal.

Repetir cada 4-6 h si fuera necesario.

En pacientes con hipocalcemia de moderada a grave se administrará de 10-15 mg/Kg de peso corporal durante 4-6 h por vía i.v. mediante suministro lento.

o Dosis máx: 40 ml i.m. o i.v. en 2 dosis. (9)

Ü Niños:

o Oral:

30 mg/Kg. (15,18)

o I.v.:

5-10 ml/día en dos dosis. (9)

o Dosis máx: 20 ml i.v. en 2 o más dosis. (9)

Ü Lactantes:

o I.v.:

2 ml/día en dos dosis. (9)

o Dosis máx: 4 ml i.v. en dos dosis. (9)

La inyección i.v. de Ca debe hacerse lentamente (10 ml en 3 min). (9)

No debe administrarse por vía s.c. (9)

Corrección de hipocalcemia. Reacciona con el tóxico para formar sales de Ca que precipitan. (7,18) También antagoniza la hiperpotasemia e hipermagnesemia.

Intoxicación por Oxalatos, Fluoruros, Ácido Fluorhídrico, Magnesio, Antagonistas del Calcio. (7,13,15,18,19)

o Está contraindicada en pacientes que toman derivados de Digital. (1,9)

o No se debe administrar con NaHCO₃ ya que precipita. (7)

o Contraindicado en alergia al Ca así como al Glucobionato, y en situaciones de Hipercalcemia, Hipercalciluria y Fibrilación Ventricular. (1)

o Se llevará a cabo un especial control en pacientes con Insuficiencia Renal, Enfermedad Cardiaca (atención a la toxicidad digitálica), y Sarcoidosis.

Puede agravar la enfermedad en pacientes con Cálculos renales de Ca. (1)

o Se recomienda realizar controles de calcemia en pacientes que reciban concomitantemente dosis elevadas de vitamina D, en tratamientos prolongados con suplementos de Ca, y en Insuficiencia Renal grave. (1)

o Las Cefalotinas son incompatibles con el Ca. (2)

ANTÍDOTO

DOSIS

MECANISMO DE ACCIÓN

INDICACIÓN

CONTRAINDICACIONES

Penicilamina

Sufortanon^®:

comp 250 mg.

Se realizarán controles hemáticos periódicos, especialmente durante las 3 primeras semanas de tratamiento. Periódicamente, se recomiendan controles de proteínas en orina (1)

o Dosis máx en adultos: 2 g/día. (2,6)

Ü Intoxicación por Hg:

o Adultos:

30-40 mg/6 h o después de administrar el BAL. (14)

o Niños:

30-40 mg/Kg/día. (1,14)

Ü Intoxicación por Pb:

o Adultos:

250 mg/ 6 h durante 5 días. (2,6)

En administración crónica, la dosis no debe exceder de 40 mg/Kg/día. (6)

o Niños:

30-40 mg/Kg/día repartidos en 3 dosis. (1,2,7,10,15)

o Dosis max en niños: 1 g/día. (5,18)

Está indicado el tratamiento con quelantes en sujetos sintomáticos o en aquellos donde la concentración de Pb en sangre excede de 50-60 m g/dl ( en promedio 2,5 m M). (6)

Ü Intoxicación por As:

o Oral:

10 mg/Kg/día repartidos en 4 dosis divididas en 5 días. (12)

Dosis máx: 1 g/día. (12)

Formación de quelatos inertes de fácil excreción renal. (7,13,17,18,21)

Intoxicación por metales pesados: Cu, Zn, Hg, As, Pb. (1,2,3,6,7,10,12,13,15,18,21)

o Produce reacciones cruzadas de alergia con la Penicilina y a fuertes dosis puede ser nefrotóxica. (3,6)

o El complejo Penicilamina-Hg se elimina por vía renal, por lo que está contraindicado en Insuficiencia Renal. (6)

o Contraindicado en historial de alergias a las Penicilinas, Nefropatías, Discrasias sanguíneas. (1)

o Evitar la administración concomitante de Penicilamina y sales de Fe ya que puede haber disminución de la absorción de ambos fármacos. (1)

ANTÍDOTO

DOSIS

MECANISMO DE ACCIÓN

INDICACIÓN

CONTRAINDICACIONES

BAL o Dimercaprol.

Dimercaprol^®:

amp 100 mg 2 ml.

Ü Intoxicación por Hg soluble:

o Dosis inicial: 5 mg/Kg i.m. (6,12,13)

o Dosis de mantenimiento: 2,5 mg/Kg i.m. cada 12-24 h durante 10 días. Hay que tener en cuenta que el complejo Hg-Dimercaprol se elimina por bilis. (6,12,13)

Ü Intoxicación por Pb:

Está indicado el tratamiento con agentes quelantes en sujetos sintomáticos o en aquellos en los que la concentración de Pb en sangre excede de 50-60 m g/dl (en promedio 2,5 m M). (6)

o Dosis inicial: 4 mg/Kg i.m. cada 4 h durante 48 h. (2,6)

o Dosis de mantenimiento: 4 mg/Kg cada 6 h durante 48 h y luego 4 mg/Kg cada 6-12 h durante 7 días. (6)

Ü Intoxicación por As:

3-4 mg/Kg i.m. cada 4 durante 24 h y posteriormente cada 12-24 h durante 7-10 días. (2,6,12)

Ü Resto de intoxicaciones:

o Inyección i.m.: 2,5-5 mg/Kg cada 6 h durante 1-2 días. El 3º día 2,5 mg/Kg cada 12 h para pasar a la administración cada 24 h de 2,5 mg/Kg durante 15 días. (10)

Agente quelante de As, Bi, Pb, Sb, Au, Hg .

Forma combinaciones cíclicas solubles en los líquidos del organismo. Estos metales son así eliminados del plasma o de la combinación dentro de las células o sobre ellas, y son excretados. (7,17,18,21)

Intoxicación por Hg, As, Au, Bi, Pb, Sb. (2,3,6,7,10,13,15,18,21)

En caso de intoxicación por Pb que curse con encefalopatía, dar EDTA mejor que BAL (13)

o Sólo se usa para intoxicaciones por Hg soluble. El Hg metal (termómetros) no se absorbe por lo que no tiene toxicidad aguda. (20)

Contraindicado en:

o Intoxicación por Fe, Cd, Se y Uranio. (10)

o Dermatitis exfoliativa y embarazo. (2,7,15,18,21)

o No usar en Insuficiencia Hepática, a menos que ésta se deba a envenenamiento por As. (10)

o Insuficiencia Renal aguda. (10)

Edetato dicobalto

Kelocyanor^®:

Amp 0,3 mg 20 ml.

o Dosis inicial:

600 mg durante 1 min. (2,7,9,10,14,15,18,21)

Si no hay respuesta, administrar otra dosis de 300 mg.

La administración del antídoto siempre debe ir seguida de una inyección i.v. de Glucosa al 50 % con la misma jeringa. En caso de tener que administrar la 2ª dosis, la inyección de Glucosa al 50 % se administra sólo después de ésta. (3,9,13)

Si después de 5 min no hay respuesta, administrar una 3ª dosis de 300 mg seguida de la inyección de Glucosa al 50 %. (9,13)

En casos graves asociar Hidroxicobalamina. (15,18,21)

o Alternativa: Tiosulfato. (15,18,21)

Formación de quelatos de fácil excreción renal.

No profilaxis. (3,7,13,18,21)

Intoxicación por cianuros. (2,3,7,13,18,21)

Sales de cianuro o vapores sulfhídricos. (15)

El medicamento no debe administrarse sin tener pruebas claras de intoxicación por Cianuros. (10)

ANTÍDOTO

DOSIS

MECANISMO DE ACCIÓN

INDICACIÓN

CONTRAINDICACIONES

Desferoxamina

Desferin^®: vial 500 mg.

100 mg de Mesilato de Desferoxamina quelan aproximadamente 8,5 mg de Fe. (2,7,18,21)

Ü Dosis inicial:

o Adultos:

2 g i.m. (7,9,10,15,18,21)

o Niños:

1 g i.m. (7,9,10,18,21)

Si el paciente está hipertenso se recomienda la vía i.v. La v. máx de administración por vía i.v es de 15 mg/Kg/h, que se reducirá al cabo de 4-6 h, de manera que la dosis i.v. no rebase los 80 mg/Kg en 24 h. (7,9,15,18,21)

Ü Dosis de mantenimiento:

Infusión i.v lenta a una v máx de 15 mg/Kg/h hasta un máximo de 80 mg/Kg/día.

Después de la inyección i.m. puede estar recomendado el lavado gástrico con 2 g/L de Desferoxamina. (7,18,21)

o Dosis máx: 6 g/24 h. (14)

La inyección i.v. puede producir reacciones alérgicas. (13)

Fijación al Fe III formando un complejo estable, atóxico, soluble, que se elimina por riñón. (9,13,18,21)

Intoxicación aguda por Fe. (2,3,7,9,10,13,15,18,21)

o No debe usarse en los casos de porfiria y en mujeres embarazadas. (1,9,13,15)

Contraindicado en:

o Enfermedad renal grave. (1,3,4,5,13,18)

o Anuria. (1,10,18)

No debe usarse SF al 0,9 % como disolvente de la sustancia activa, aunque si puede utilizarse una vez reconstituida la solución con agua. (9)

Es incompatible con soluciones inyectables de Heparina. (9)

ANTÍDOTO

DOSIS

MECANISMO DE ACCIÓN

INDICACIÓN

CONTRAINDICACIONES

Protamina Sulfato.Protamina:

vial 50 mg 5 ml.

Cada mg de Sulfato de Protamina neutraliza 1 mg (100 U.I.) de Heparina sódica en los primeros 30 min. (2,6,10,15,18)

Si se pasa de esta proporción, puede surgir el efecto rebote de la Protamina. (6,9)

Ü Dosis:

1 mg/mg de Heparina i.v. lento ( 3-5 min). (2,7)

No se deben administrar más de 50 mg por vía i.v. de una sola vez. (7,10,15,18)

Es importante controlar la hemostasia del paciente. (2,7)

Puede dar reacciones anafilactoides cuando se administra por vía i.v. rápida. (10)

Formación del complejo Protamina-Heparina farmacológicamente inactivo. (2,7,18)

Intoxicación por Heparina. (2,7,9,14,15,17,18,29)

o Contraindicado en alergia a la Protamina. (1,2,4,5)

o Durante la administración se recomienda que estén disponibles medidas para controlar un posible colapso. (1)

ANTÍDOTO

DOSIS

MECANISMO DE ACCIÓN

INDICACIÓN

CONTRAINDICACIONES

Tiosulfato sódico.

Tiosulfato sódico^®:

amp 8 % 2 ml.

Ü Adultos:

50 ml de solución al 25 % por vía i.v. al ritmo de 2,5-5 ml/min. (2,7,14,17,18,21)

Ü Niños:

1,6 ml/Kg por vía i.v. de solución al 25 %. Repetir al cabo de 1-2 horas. (7,18,21)

o Intoxicación por Cianuros:

Se administra por vía i.v. en asociación con Nitrito Sódico (5-10 ml en solución al 2-3 %, pudiendo repetir la inyección sin pasar de 1,5 g). (7)

150 mg/kg i.v. lento (9-12 g) en 10 min. (2)

Donación de grupos sulfihidrilo que permiten a la enzima formar tiocianato que se elimina. (7,10,13,18,21)

Intoxicación por Cianuros, Hipoclorito (2,7,18,21) y oxidantes ( lejías, Iodo, Permanganato, Perborato) (13,17)

En el caso de intoxicación por Cianuros, se administrará después de aquellos antídotos que separan los iones cianuro de las citocromo-oxidasas como los Nitritos y la Hidroxicobalamina. (13)

Vitamina B₁₂.

Optovite^®:

amp 1 mg 2 ml.

1800 mg por cada 100 mg de Cianuros. (7,15,18,21)

o Dosis inicial: 1 g. (15)

o Dosis máxima: 4 g. (2,7,15,18,21)

Se suele asociar con Edetato dicobalto. (7)

o Alternativo: Tiosulfato sódico. (7,15,18,21)

Antídoto que actúa por transformación en sustancias menos tóxicas. La Vitamina B₁₂ ó Hidroxicobalamina atrapa a los grupos Cianuro dando Cianocobalamina. (7,13,18)

Intoxicación por Cianuros. (7,13,15,18,21)

o La Cianocobalamina es ineficaz; se debe usar Hidroxicobalamina. (7)

o Contraindicado en alergia a la vitamina B₁₂ y al Co, así como en Atrofia hereditaria del nervio óptico (Enfermedad de Leber). (1)

o Especial control en pacientes con Gota. (1)