¿Sabemos colocar las palas del desfibrilador?

Revista Electrónica de Medicina Intensiva Artículo nº 140. Vol 1 nº 6, junio 2001.
Autor: Eduardo Palencia Herrejón

Artículo original: Heames RM, Sado D, Deakin CD. Do doctors position defibrillation paddles correctly? Observational study. BMJ 2001; 322: 1393-1394.

En sus pautas de actuación de 1998, el European Resuscitation Council (ERC) recomendaba colocar las palas para la desfibrilación "una bajo la clavícula derecha en la línea medioclavicular y la otra sobre las costillas inferiores izquierdas entre las líneas axilares media y anterior". Las nuevas pautas internacionales (ILCOR 2000) recomiendan colocar "un electrodo inmediatamente a la derecha del borde esternal superior por debajo de la clavícula, y el segundo electrodo a la izquierda de la aréola mamaria con el centro del electrodo en la línea axilar media" más arriba y afuera que las recomendaciones previas. La posición de los electrodos se considera importante para conseguir la despolarización de una masa crítica de miocardio, aumentando así las posibilidades de interrumpir la FV. Existen pocos datos sobre el grado de cumplimiento de las citadas recomendaciones.

El presente estudio observacional incluyó 101 médicos de todas las especialidades y grados de un hospital general, a los que se pidió realizaran la desfibrilación a un maniquí, anotándose la colocación de las palas en cada caso. Se consideró que la colocación era correcta cuando la pala se colocaba no más alejada de 5 cm de la zona recomendada por el ERC. No se encontraron diferencias entre los médicos examinados en función de su especialidad, ni su grado (experiencia) profesional, ni entre los que habían recibido o no formación sobre desfibrilación en los últimos tres años. Sólo el 65% de las palas esternales y el 22% de las palas apicales se colocaron de forma correcta, siendo el error más habitual la colocación de la pala apical más medial y craneal que la posición recomendada.

Comentario: La importancia de una correcta colocación de las palas del desfibrilador sobre el éxito de la resucitación no se ha evaluado por razones evidentes, pero parece fundamental en base a razones teóricas. La adherencia del personal médico a las recomendaciones en este aspecto considerado fundamental es escasa, y sorprende que no dependa del grado, la especialidad o la recepción de cursos de RCP, lo que puede deberse al pequeño tamaño muestral, aunque los autores no presentan datos al respecto. Se debe dar mayor importancia en la enseñanza del soporte vital avanzado a este tipo de cuestiones técnicas, a fin de mejorar los resultados de la RCP. A este respecto es necesario avanzar en la normalización de los cursos de enseñanza de RCP.

Eduardo Palencia Herrejón
©REMI, http://remi.uninet.edu. Junio 2001.

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Texto completo BMJ
The 1998 European Resuscitation Council guidelines for adult advanced life support. BMJ 1998; 316: 1863-1869