DECALOGO DE LA ALERGIA AL LATEX PARA PERSONAL SANITARIO
1.- El látex o goma natural es la savia lechosa que se obtiene del árbol tropical Hevea Brasiliensis. Se utiliza en la producción del caucho tras someterlo a un procesamiento en el que se añaden diversos compuestos químicos.
2.- El látex es un material ubicuo con el que el individuo está en contacto permanente desde la primera infancia a través de chupetes y juguetes de goma hasta la edad adulta ya que se puede encontrar en guantes domésticos y profesionales, globos, preservativos, gomas adhesivas, fibras elásticas, material sanitario, etc.
3.- La alergia al látex se puede producir por dos mecanismos inmunológicos distintos, mediante una reacción de hipersensibilidad tipo I –mediada por anticuerpos de clase IgE-, o por un mecanismo de hipersensibilidad tipo IV –mediada por células-.
- La reacción de hipersensiblidad tipo I se produce frente a las proteínas alergénicas del látex y da lugar a una respuesta inmediata entre unos minutos a 1-2 horas tras la exposición. La sintomatología puede ser urticaria de contacto, urticaria generalizada y/o angioedema, rinoconjuntivitis, asma y choque anafiláctico.
- La hipersensibilidad tipo IV se desarrolla fundamentalmente frente a los aditivos químicos que se utilizan en el procesamiento del látex aunque también la puede producir las propias proteínas del látex. Entre los aditivos, el grupo del thiuram es el que con más frecuencia produce este tipo de alergia. Los síntomas aparecen entre las 6 y las 48 horas tras la exposición y consisten fundamentalmente en un eccema o dermatitis de contacto alérgica en la zona de piel en contacto con el látex.
4.- La vía de sensibilización más frecuente es la piel y mucosas. Otras vías posibles son inhalatoria y hematógena. En la vía inhalatoria el contacto con el látex se produce cuando sus proteínas son liberadas al aire, vehiculizadas fundamentalmente por el polvo que se encuentra en el interior de los guantes.
5.- Las personas alérgicas al látex pueden presentar también síntomas alérgicos al comer diversas frutas, fundamentalmente castaña, plátano, kiwi y aguacate, fenómeno conocido como reactividad cruzada. Esto es debido a que algunas de las proteínas alergénicas del látex también están presentes en esas frutas.
6.- En principio, cualquier persona puede ser alérgica al látex pero las posibilidades aumentan cuanto mayor es el contacto con este material. Por eso la alergia al látex es más frecuente entre los siguientes grupos de población:
- Niños con espina bífida o con otras alteraciones por las que precisan cirugías repetidas o múltiples exploraciones médicas instrumentales.
- Personas con exposición profesional al látex:
- Personal sanitario, fundamentalmente de áreas quirúrgicas.
- Trabajadores del caucho.
- Peluqueros.
- Manipuladores de alimentos.
- Amas de casa.
- Antecedentes personales de atopia, especialmente síntomas alérgicos con las frutas referidas anteriormente.
- Historia de anafilaxia perioperatoria no filiada.
7.- La alergia al látex se debe sospechar por la historia clínica y los antecedentes del paciente. La anamnesis sobre posible alergia al látex debería ser realizada de rutina por médicos generales, anestesistas, cirujanos, ginecólogos, estomátólogos-odontólogos, dermatólogos y, por supuesto, alergólogos. El diagnóstico lo confirma el alergólogo mediante la realización de pruebas "in vivo" e "in vitro". Las pruebas "in vivo" más importantes son las pruebas cutáneas con extractos estandarizados de látex que detectan la existencia de hipersensibilidad tipo I. Cuando existe discordancia entre las pruebas cutáneas y la historia clínica se pueden realizar pruebas de provocación.
La prueba "in vitro" más utilizada es la determinación de IgE específica sérica frente a las proteínas del látex.
Para el diagnóstico de dermatitis de contacto alérgica o hipersensibilidad tipo IV al látex se realizan pruebas con parches.
8.- Objetos con látex más habituales.
- Medio extrahospitalario:
Guantes, globos, preservativos, diafragmas, chupetes, tetinas de biberones, balones, muñecos de goma, mangueras, tejidos elásticos, impermeables, gafas y aletas para nadar, cortinas de baño, colchones de aire, etc.
- Medio hospitalario:
Guantes de exploración o quirúrgicos, mascarillas y gafas nasales para la administración de gases, sistemas de infusión de sueros y medicación intravenosa, esfingomanómetros, compresores, electrodos, endoscopios, sondas vesicales, drenajes, tapones de medicación, vendajes, material adhesivo y otros materiales elásticos, material de dentista (protectores dentales, accesorios de ortodoncia, empastes, etc.).
9.- La prevención primaria se realizará en pacientes de riesgo que no están sensibilizados. Fundamentalmente:
- Se debe evitar la exposición al látex desde el nacimiento en niños con espina bífida o con alteraciones en los que se prevé múltiples intervenciones quirúrgicas o procedimientos médicos invasivos.
- En trabajadores sanitarios promover el uso de guantes libres de polvo y de guantes sin látex.
10.- La prevención secundaria debe ser realizada en pacientes ya diagnosticados de alergia al látex evitando el contacto con productos que lo contengan. Para ello:
- El paciente llevará siempre una identificación en una chapa, tarjeta sanitaria o informe médico.
- Las personas alérgicas informarán al personal sanitario ante cualquier exploración médica, quirúrgica, odontológica o cura de enfermería.
- En casi todos los hospitales existen protocolos de actuación en caso de alergia al látex que permiten la utilización de objetos realizados con materiales alternativos como vinilo, neopreno, silicona, etc.
- En el medio extrahospitalario se debe comprobar siempre el etiquetado de los productos y, si existen dudas, consultar con los fabricantes.
- Si se va a efectuar un desplazamiento en el que se prevea alguna dificultad para acudir a un centro médico el paciente debe llevar la medicación recomendada por su alergólogo.
- Respecto al consumo de ciertas frutas asociadas con la alergia al látex, en caso de existir síntomas alérgicos tras su ingesta deben ser evitadas en cualquier preparación (crudas, cocidas o en almíbar). Si nunca se ha tenido una reacción con las mismas se debe seguir el consejo del alergólogo.
En caso de que un paciente presente una reacción alérgica por el contacto con látex se debe administrar medicación antialérgica. Se utiliza adrenalina, antihistamínicos y corticoides.
ALERGIA AL LATEX. GRUPOS DE RIESGO
Pacientes con espina bífida
Pacientes con espina bífida con riesgo de anafilaxia sobre todo:
- Aquellos con síntomas en contacto con latex
- Multiples cirugías
- Desimpactación rectal diaria
- Otros marcadores en estos pacientes que indiquen una disposición alérgica general: por ejemplo una IgE mayor de 200ng/ml
Trabajadores sanitarios
- Atópicos
- Dermatitis en manos
- Pacientes sometidos a numerosas operaciones
- Trabajadores de elaboración del caucho (productos derivados del latex)
- Pacientes alérgicos a:
aguacate, banana, castaña, kiwi, albaricoque, uvas, fruta de la pasión, piña, melocotón y cereza
ALERGIA AL LATEX.EVITACION DEL ALERGENO
Estas instrucciones están dirigidas fundamentalmente para el caso de que precise ser operado o necesite permanecer en un hospital.
- EL polvo de almidón que recubre los guantes de latex contiene partículas de latex, por ello se debe evitar espolvorear este contenido en el ambiente hospitalario y a ser posible utilizar guantes sin este polvo.
En caso de cirugía se debe intentar que el paciente sea operado cuando hayan transcurrido varias horas de la última operación, a poder ser que sea la primera operación para evitar la inhalación de las partículas de latex que vehiculiza el polvillo que recubre los guantes.
- Se puede intentar en alérgicos al latex con reacciones severas una premedicación con corticoides anti-H1 y anti-H2, aunque hay que advertir que se ha comprobado que disminuye la severidad de la reacción intraoperatoria, pero no la frecuencia.
- Si no está seguro que su dentista o cirujano disponga de guantes "seguros", el paciente alérgico a latex debe llevar sus propios guantes.
- Es muy conveniente llevar junto con la documentación una etiqueta que le identifique como alérgico al latex, para que en caso de accidente o pérdida de conciencia la persona que atienda a este paciente lo haga correctamente.
- No dejar una jeringa precargada con un fármaco durante un tiempo prolongado
- No pinchar con la aguja a traves del tapón para cargar un fármaco de un vial.
- Pacientes alérgicos al latex pueden tener también alergia a diversos alimentos: aguacate, banana, castaña, kiwi, albaricoque, uvas, fruta de la pasión, piña, melocotón y cereza. Esto indica que en caso de comer estos alimentos y comenzar con síntomas (picor en boca, hinchazón en labiors, habones ) se lo comunicará a su especialista de alergia
- Objetos que pueden contener latex:
- preservativos, diafragmas, pelotas y balones, goma de pegar o de mascar, boquilla de biberón, mangos de instrumentos y raquetas, ropa de lluvia, botas de lluvia, juguetes de agua, almohadas de goma espuma, guantes de casa, ropas elásticas, globos
- Cánulas, sondas nasogástrica (roja), Foley (naranja), máscaras y tubo de Gueder negras
- material dental
- gomas adhesivas, suela goma gruesa de calzado
MATERIALES SIN LATEX
Guantes sin latex:
NOMBRE DE GUANTE |
CASA COMERCIAL |
Allergard |
Johnson & Johnson |
Dermaprene |
Ansell |
Elastyren |
Allerdem |
Neolon |
Becton Dickinson |
Sensicare |
Becton Dickinson |
Softouch |
MedSource |
Tactyl 1 |
Smart Care |
CASA COMERCIAL DONDE SE PUEDE PEDIR:
Preservativos
Masculinos (no disponibles en España)
Nombre comercial |
Casa |
Fourex Natural Lamb Skins |
Schimdt, Sarasota, Florida |
Trojan Natural Lamb Skins |
Young Drug Products, New York |
Femeninos:
Nombre comercial |
Casa comercial |
Femy |
Lab. Leti, S.A. |
Guantes para médicos:
MATERIAL |
NOMBRE COMERCIAL |
CASA |
Guantes de polímero sintético |
ALLERGARD |
Jonhson & Jonhson. |
Guantes de neopreno |
NEOLON |
Becton Dickinson |
Guantes de polímero sintético |
ELASTYREN |
H. Damkaergaand |