Este Servicio actúa como servicio de referencia para los hospitales comarcales de: Gandía, Denia y Sagunto.

La cirugía de urgencia y la programada de mayor complejidad se ejecuta en el Hospital Clínico, y la programada de menor complejidad y la cirugía sin ingreso en el Hospital de la Malvarrosa.

El total de intervenciones quirúrgicas que realiza este servicio sobrepasan las 4.000 al año. De ellas, unas 2.500 se realizan en el área de urgencias. El índice de ocupación está en un promedio del 82%, con una estancia promedio de 6,3 días. Se practican más de 15.000 visitas sucesivas anuales en las distintas consultas externas.

El Servicio de Cirugía, como el resto del hospital, desarrolla una importante labor docente, tanto de pregrado como del segundo ciclo. La capacidad docente para la formación de especialistas es de tres MIR por año.

Toda la información más relevante sobre la estructura, organización y función del Servicio, así como los protocolos sobre patología de referencia de las distintas unidades, puede ser consultada a través de nuestra página web.

_{I.1. Adecuación de recursos humanos.}

El Servicio de Cirugía General y de Digestivo está configurado por cuatro Unidades Funcionales habiendo tenido en consideración las preferencias y formación de todos los miembros del servicio para las distintas áreas de conocimiento que configuran la actividad asistencial, docente y científica en el contexto de la Cirugía General.

En este sentido, se organizaron las siguientes Unidades Asistenciales (figura 1):

• Unidad de Cirugía Colorrectal
• Unidad de Cirugía Endocrina, de la Mama y de la Obesidad Mórbida
• Unidad de Cirugía del Esófago, Estómago y Pared Abdominal
• Unidad de Cirugía Hepato-Bilio-Pancreática
• Unidad de Cirugía Ambulatoria o sin ingreso

Cada unidad se responsabiliza de la asistencia específica en todas las áreas de actividad:

• C.E. del H. Clínico
• C.E. del C. Especialidades del Grau
• Sesiones quirúrgicas del H. Clínico
• Sesiones quirúrgicas del H. Malvarrosa
• Camas de hospitalización asignadas a cada unidad.

La identificación de la documentación clínica (HC) tienen un distintivo de color para cada una de las unidades asistenciales.

Figura 1. Organigrama del Servicio

La asistencia quirúrgica por unidades específicas ha demostrado ser un estímulo para todos los cirujanos del Servicio, ya que pueden desarrollar sus capacidades y habilidades con mayor profundidad. Esto se ha traducido en una mayor y más actualizada asistencia en cada uno de los campos de la cirugía general y en una mayor proyección científica de los distintos cirujanos que componen estas unidades.

_{I.2. Introducción y adecuación de recursos materiales.}

Todo colectivo que desarrolle unas tareas de índole intelectual ha de tener el tiempo y los medios más adecuados para que dicha labor sea eficiente. Hoy día no se puede hacer una labor asistencial, docente e investigadora sin las herramientas que las faciliten. La informatización de un servicio hospitalario debe desarrollarse al máximo de posibilidades y a ser posible con una política común con la informatización del hospital.

La adquisición y desarrollo de los recursos materiales que disponemos y que regularmente son actualizados, pueden resumirse en:

I.2.1. Material informático: hardware y software.

• Hardware:
  • Ordenadores PC: 7
  • Impresoras láser: 4
  • Impresoras de tinta: 2
  • Escáner con módulo de transparencias: 1
  • Material multimedia: 4
  • Unidades zip: 5
  • Periférico para diapositivas: 1

• Software:
  • Programa específico del Servicio que contiene:
    • Informatización de las epicrisis.
    • Codificación de diagnósticos y procedimientos (CIE_9 mod.).
    • Codificación de complejidad, severidad y comorbilidad postoperatoria: POSSUM fisiológico y quirúrgico, equivalente hernia/ cirujano, etc.
    • Protocolo de profilaxis antibiótica, antitrombótica y de infección nosocomial.
  • Paquetes de software integrales: Microsoft Word (Office-97) y SPSS para tratamiento estadístico.
  • Tratamientos de imagen: diapositivas, transparencias, vídeo, etc.

I.2.2. Material docente.

• Cámara de vídeo U-matic para quirófanos.
• Cámara fotográfica con macro.
• Cámara fotográfica digital "Mavica".
• Torre de grabación y reproducción de vídeo: U-matic y VHS.
• Proyector y pantallas de diapositivas.
• Proyector de transparencias.
• Videoteca: actualmente más de 150 volúmenes con más de 900 procedimientos quirúrgicos.
• Biblioteca: actualmente con unos 40 volúmenes para las distintas unidades.
• Internet con acceso a MEDLINE.

I.2.3. Aparataje.

• Torres de vídeo-laparoscopia. Existía una torre e incorporamos dos más: cirugía programada en el H. Clínico, cirugía programada en el H. Malvarrosa y cirugía de urgencias en H. Clínico.
• Ecógrafo intrarrectal.
• Vídeo-colonoscopio intraoperatorio.
• Coledocoscopio.
• Bisturí armónico por ecos.
• Bisturí de argón.
• Calentador extracopóreo.

La incorporación del material citado ha sido para introducir nuevas y avanzadas técnicas en las distintas unidades asistenciales. Algunas de estas técnicas están siendo de referencia en el ámbito de Comunidad e incluso Nacional, como luego comentaremos.

Los aspectos asistenciales serán desarrollados específicamente para cada unidad asistencial a guisa de anexos. En ellos se especifica las normas de funcionamiento.

La actividad docente en un servicio de un hospital universitario es consustancial con sus tareas y con obligada potenciación en todos sus niveles: pregrado, tercer ciclo, formación de especialistas (MIR) y formación continuada.

_{III.1. Docencia Pregrado y del Tercer Ciclo.}

En la actualidad, en el Servicio de Cirugía del H. Clínico existen varios miembros con cargos docentes universitarios de alta cualificación:

• Catedrático de Universidad: 1
• Profesores Titulares de Universidad: 4
• Profesor Titular de Escuela Universitaria: 1
• Profesores Asociados Médicos: 2

Con independencia de la responsabilidad docente de los miembros con cargo docente universitario, desde la Jefatura del Servicio se ha potenciado y facilitado el desarrollo de esta noble misión a todos los grupos de estudiantes tanto de medicina como de enfermería. Se ha procurado, siempre que ha sido posible, implicar en esta docencia de pregrado al máximo de miembros del servicio, incluidos los MIR.

Prácticamente de forma continuada hemos tenido incorporados al servicio los alumnos del programa Erasmus. La demanda de estos alumnos ha sido solicitada en algunos casos por los responsables del Departamento Universitario de Cirugía y en otros, han hecho una solicitud directa al servicio los propios alumnos.

En todos los casos, el Servicio ha aportado el material docente para facilitar la labor de los profesores.

Respecto a la actividad docente desarrollada en los alumnos del Tercer Ciclo, en el que se incluyen nuestros residentes, podemos considerarla de fructífera, con independencia de los cursos del doctorado, con participación activa de la mayoría de los miembros del servicio, se están dirigiendo un promedio de 3-4 tesis doctorales/año.

_{III.2.- Docencia MIR: Formación de Especialistas.}

Con independencia del cumplimiento de las normas dictadas por la Comisión Nacional de la especialidad de Cirugía General y Aparato Digestivo (ver anexo), el seguimiento de la formación MIR es programada por objetivos y extensamente tutelada por la plantilla médica.

Como toda actividad docente debe haber un proceso de educación seguido de un proceso de evaluación de resultados de dicho proceso. En ese sentido, se ha establecido una serie de mecanismos que en síntesis pueden resumirse en:

1. Responsabilidad creciente asistencial que incluye un incremento progresivo de la complejidad de las intervenciones.

2. Con independencia de los rotatorios obligados por otros servicios o unidades, se ha establecido un calendario de rotación por las distintas unidades asistenciales del Servicio.

3. PROGRAMA DE SESIONES Y SEMINARIOS:

   • Sesión Clínica de los casos y problemas de urgencias: periodicidad diaria de 8 a 8.30h.
   • Sesión Clínica de estudio de los casos que se proponen para intervención quirúrgica: Periodicidad semanal: viernes de 13 a 15h.
   • Sesión clínica de casos problema o de mortalidad: Periodicidad semanal: viernes de 8.30 a 9h.
   • Seminario Clínico-Bibliográfico para MIR y tutores: periodicidad quincenal: miércoles de 16 a 18.30h.
   • Sesiones clínicas con otros servicios afines:
     • Endocrinología-Anatomía Patológica: periodicidad mensual.
     • Coloproctología-Oncología-Radiología-Radioterapia: periodicidad quincenal.
   • Participación en las sesiones hospitalarias coordinada por la Comisión de Docencia.

4. EVALUACION ANUAL. Durante el mes de diciembre de todos los años los MIR son evaluados mediante un examen teórico-práctico junto con un test crítico de evaluación recíproca. Dichas pruebas confidenciales son evaluadas personalmente por el jefe del servicio con la colaboración de los tutores con cada uno de los MIR. Esta fase del proceso educativo lo consideramos de gran importancia. Nos permite valorar de forma objetiva el nivel de conocimientos e indirectamente de habilidades del MIR. Así mismo, nos ayuda a establecer criterios de progresión, deficiencias en los rotatorios, evaluación indirecta de los médicos docentes, etc.

_{III.3. Formación Continuada.}

En el seno de un servicio de un hospital en general y de un universitario en especial, se ha de impregnar de un ambiente de estimulo continuo para desear estar lo más al día posible en el nivel de conocimientos y habilidades de la especialidad. Crear y transmitir este ambiente y estilo del comportamiento en un colectivo de profesionales es función inherente al papel del liderazgo

El estimulo para la formación continuada de los miembros de un servicio, se consigue por una parte con el ejemplo y por otra facilitando los medios para que esta labor se lleve a término. Desde el principio de haber organizado la Unidades Asistenciales, la asistencia a cursos, estancias en otros centros, intercambio de experiencias en congresos, organización de cursos propios etc., ha sido una constante creciente para los profesionales que configuran estas unidades. La mayoría de esta labor queda reflejada en las memorias anuales del hospital y los curriculum personales de los miembros del Servicio

III.3.1. Estancias en otros Centros: Ayudas y Becas.

Uno de los medios más importantes para progresar en nuestra especialidad es establecer convivencia con colegas afines en Centros destacados o de reconocido prestigio en ciertas parcelas de la cirugía. En este sentido, hemos facilitado la obtención de becas y ayudas para estancias en otros centros.

Las estancias más o menos prolongadas en estos centros suponen un reto personal para el cirujano que la disfruta y por ello una forma directa de estimular la incentivación profesional. Sin embargo, el objetivo final de estas becas y estancias es mejorar la calidad asistencial de nuestros pacientes al poder aportar al hospital una cirugía de vanguardia. En ocasiones, lo que se pretende es aprender alguna línea de investigación que pueda ser iniciada en nuestro hospital. En la tabla I se refleja las estancias y becas más relevantes obtenidas en estos años por los miembros del Servicio.

Tabla I. Estancias y Becas.

Todas estas estancias, que han oscilado entre 1 semana y 6 meses, han supuesto la puesta en marcha de algunas técnicas diagnósticas o quirúrgicas. Perfeccionamiento de técnicas existentes o iniciaciones de alguna línea de investigación experimental o clínica.

Como apuntábamos en la introducción, la investigación configura otro de los pilares fundamentales del quehacer quirúrgico. Pero cuando este servicio pertenece a un hospital de tercer nivel con responsabilidad universitaria, llevar a cabo la investigación es una tarea ineludible y debe organizarse en los tres niveles que configuran la investigación de las Ciencias Biosanitarias en general y de la Cirugía en particular.

En la tabla II reflejamos los niveles de investigación que se desarrollan en cada una de las unidades.

Tabla II. Investigación en Cirugía.

La producción científica queda reflejada en las memorias anuales que se remiten a la Unidad Mixta de Investigación y a la Dirección del Centro.

Como es bien conocido, los recursos sanitarios son limitados y por ello en el contexto de una contabilidad analítica por centros de actividad de coste, al frente de estos centros estamos obligados a involucrarnos como responsables de su gestión.

Los centros de coste se pueden definir como: "Conjunto coordinado de medios humanos y materiales que presenta un carácter estable, al frente del cual existe un responsable de los recursos asignados y en la que se agrupan los gastos causados, derivados de la actividad productiva".

Los requisitos mínimos que se exigen para definir un centro de coste, son:

• Homogeneidad funcional, económica y administrativa.
• Organigrama. La unidad debe tener una organización ajustada a la global del hospital.
• Responsabilidad. Cada unidad precisa de un único responsable.

De estos conceptos se desprende la imperiosa necesidad de tener que colaborar de forma integral y por ello con la máxima sintonía con los equipos directivos del hospital. Esta labor, pensamos que la hemos realizado desde un principio con una prioridad del mismo nivel que nuestra tarea asistencial. Somos conscientes y compartimos el proyecto de que la gestión de los recursos de la asistencia sanitaria abocaran cada vez más a una autogestión de las Unidades Asistenciales.

Siguiendo las directrices de nuestros actuales equipos directivos, hemos procurado integrarnos con la política de contención de costos. Así por ejemplo, uno de los objetivos marcados por la dirección del hospital para 1997, es la reducción de los gastos de farmacia en general y de nuestro servicio en particular. En este sentido, el seguimiento de los costos para el primer trimestre ha supuesto una reducción cercana al 20%. Un seguimiento constante de los distintos centros de actividad en los que estamos directamente implicados tienen un efecto similar al seguimiento protocolizado de la infección nosocomial, en la que se ha demostrado que la simple implicación de los profesionales en la vigilancia, se reducen las tasas de forma significativa.

La sección del Servicio de Cirugía de Cirugía Colorrectal está constituida por un Jefe de Sección, cuatro Médicos Especialistas (FEA) y una Enfermera Especialista en Estomaterapia. Además está funcionalmente articulada con Especialistas concretos de otros Servicios constituyendo una Unidad Funcional amplia, según se refleja en la figura 2.

Figura 2. Unidad funcional de Cirugía Colorrectal.

El nucleo central lo constituyen los cuatro Especialistas de la Sección del Servicio y la enfermera Estomaterapeuta. A éste nucleo se añaden e integran periodicamente los Residentes asignados según el organigrama de rotaciones y sobre el mismo se articulan los distintos eslabones del Circuto Asistencial de la Sección que a continuación detallamos.

_{CONSULTAS EXTERNAS}

Hay que considerar tres tipos de actividades:

1. Consultas Externas en el HCU
2. Consultas Externas en el Centro de Especialidades El Grao
3. Consultas Externas y Cirugía Ambulatoria en el HCU

Las Consultas Externas de la Sección se realizan en el HCU básicamente los lunes.

Los pacientes con Patología Colorrectal según prioridad establecida por el Staff de la Sección son citados en la Agenda de Citación de la Sección a través del Servicio de Admisión.

Salvo excepciones hay que remitir los pacientes con preparación de limpieza rectal (enema Casen).

El proceso diagnóstico en las primeras visitas incluye:

• Apertura de historia clínica del Hospital, si no existe, y realización de la Anamnesis (investigar antecedentes familiares de Cáncer Colorrectal).

• Exploración física y exploración proctológica completa; anuscopia y rectoscopia si procede.

• Solicitud de Análisis y exploraciones complementarias según hipótesis diagnóstica y protocolos vigentes.

• Evaluación simultánea con Gastroenterología Unidad de Motilidad Digestiva si procede en casos de enfermedad inflamatoria intestinal y patología del suelo pélvico. (coordinación con el Dr. Mínguez).

• La ecografía anorrectal se cita con hoja de interconsulta por la propia Sección para realizar los jueves en la Sala de Hospitalización. En los pacientes con cáncer de recto de tercio medio e inferior se solicitará ecografía para decidir en casos de uT4 , uT3 voluminosos y uN1 la inclusión en el protocolo de Quimiorradioterapia preoperatoria coordinado por Oncología (Dr. Cervantes).

Las propuestas para Cirugía programada, tras información y consentimiento del paciente deberá realizarse según formato del Servicio (juicio preoperatorio) e incluirse en Lista de Espera del Servicio de Admisión. La propuesta deberá firmarla siempre uno de los cuatro Especialistas de la Sección.

Instruir al paciente acerca de la preparación ambulatoria con Pentadrink y Fosfosoda para la cirugía colorrectal y la cirugía proctológica compleja electivas.

Los pacientes tributarios de Cirugia Ambulatoria Proctológica en Consultas Externas serán incluidos en la agenda de citación de los viernes solamente por los Especialistas de la Sección Esta agenda la supervisa y coordina la enfermera de la Sección por lo que deberá siempre informársele al respecto. Este dia, los viernes, se citan entre 8-10 enfermos para la realización de cirugía ambulatoria de hemorroides, esfinterotomía lateral interna por fisura anal, curas y exploraciones proctológicas complejas o que no admiten demoras.

Las segundas visitas están dirigidas hacia el seguimiento, curas poctológicas, atención especializada de estomas y evaluación protocolizada de resultados. En el caso del cáncer colorrectal existe un protocolo de seguimiento combinado con el Servicio de Oncología que incluye:

Nota: para seguimiento postoperatorio, citar entre la 3ª y 4ª semana, el mismo dia en las Consultas Externas de Oncología Médica y Cirugía Colorrectal.

(*) Si no se realizó completa en el preoperatorio.

Nota: para seguimiento postoperatorio, citar entre la 3ª y 4ª semana, el mismo dia en las Consultas Externas de Oncología Médica y Cirugía Colorrectal.

En el cáncer de recto la Sección realiza las rectoscopias y ecografías rectales y el resto del seguimiento lo realiza Oncología. Además, anualmente se citan todos los pacientes para evaluar los resultados en cuanto a supervivencia y recurrencias locorregionales.

El seguimiento y evaluación de resultados también es imprescindible en otros procesos y procedimientos. Existen en curso protocolos de investigación sobre evaluación funcional y clínica, tras la cirugía de la incontinencia, del suelo pélvico, fístulas complejas, reservorios ileoanales, reservorios cólicos, tratamiento de esfinterotomía lateral interna con técnica abierta o cerrada, tratamiento ambulatorio de hemorroides, etc. Muchas de las evaluaciones de resultados pueden realizarse mediante encuesta telefónica lo que supone ahorrar muchas visitas sucesivas.

Por todo ello, es esencial y obligatorio rellenar y actualizar la ficha General de Coloproctología que incluye todos los episodios clínicos atendidos por la Sección con Diagnósticos y Procedimientos de Patología Colorrectal según los códigos de la CIE adaptados a la Subespecialidad. Las fichas introducidas en una Base de Datos del programa Microsoft Access están ubicadas en un archivo en la Consulta Externa.

La Sección cubre también las Consultas Externas del Centro de Especialidades el Grao los miércoles, donde se citan o refieren los pacientes tributarios de diagnóstico o tratamiento especializado en patología colorrectal. Constituye un primer filtro para la remisión ulterior de pacientes al HCU.

_QUIRÓFANOS

La actividad quirúrgica incluye cirugía electiva en el HCU coordinada con el resto de las Secciones en cuanto a disponibilidad de quirófanos. Habitualmente se realiza el martes y miércoles en la 2ª planta, si bien las urgencias diferidas de la Subespecialidad pueden realizarse los martes y jueves en el quirófano destinado a tal fin en la 1ª planta. También la Sección realiza, según necesidades y disponibilidad de recursos, cirugía electiva proctológica en el Hospital de la Malvarrosa. En esta actividad quirúrgica hay que incluir la mencionada cirugía ambulatoria y la de Urgencia que se realiza en las Guardias por los Especialistas de la Sección o bajo su responsabilidad por los Residentes.

Los procedimientos de cirugía electiva propia de la Subespecialidad en el HCU, está protocolizada según estas bases:

• Cirugía del colon izquierdo y abdominopélvica.

  • Posición de litotomía modificada (Lloyd-Davis).
  • Cateterismo vesical y sonda nasogástrica.
  • Irrigación de la ampolla rectal con 500-1000 cc de solución de Betadine 20%).
  • Medidas antihipotermia.
  • Medidas de antisepsia.
  • Retractores adecuados (Balfeur, valvas de St. Mark´s, etc., con luz fría acoplada.
  • Caja de cirugía colorrectal, con Instrumental quírirgico de longitud adecuada para acceso a la pelvis menor.
  • Instrumentos de autosutura (GIA 50, 75 y 90, Roticulator 55, PI 55 y 30, EEA 33, 31 y 28 mm.
  • Drenaje de Martí-Palanca para la pelvis menor.

• Cirugía proctológica compleja.

  • Cateterismo vesical.
  • Posición "en navaja" salvo excepciones.
  • Irrigación de la ampolla rectal con solución de Betadine 20%).
  • Cepillado del periné con solución jabonosa de Betadine.
  • Caja de proctología compleja con instrumental específico: estiletes maleables con ojal, portaagujas acodado, retractores.
  • Retractores de Hill-Ferguson Fansler, acoplados a luz fría.
  • 3 bateas, una con solución de adrenalina 1/200.000, otra con agua oxigenada al 15% y la tercera con solución de Betadine al 10%.

En el quirófano hay disponibilidad de realizar colonoscopia intraoperatoria, y en caso de hacerse hay un protocolo especifíco a rellenar y almacenar en el área administrativa de la 5ª planta.

Al término de cualquier intervención es obligatorio para el cirujano:

• Asumir la responsabilidad del paciente y trasladar información al anestesista de la unidad de recuperación o reanimación o cirujano de guardia si fuese conveniente.
• Cumplimentar protocolo operatorio, hoja de tratamiento, cuidados de enfermería y los protocolos vigentes en la Sección.
• Rellenar intencionadamente para el diagnóstico la solicitud de examen anatomopatológico, de especial interés en la excisión total del mesorrecto y en las exéresis locales transanales, con la obligación de fijar y orientar el especimen.
• Informar de forma completa y adecuada a la familia.

_{HOSPITALIZACIÓN}

Los pacientes bajo la responsabilidad de la Sección, salvo los desplazados en otros Servicios, están habitualmente ingresados en la 5ª planta de Cirugía del HCU e identificados con el color verde debido a que no ocupan camas correlativas.

Los pacientes provienen de ingresos programados, traslados de otros servicios y urgencias intervenidas en las guardias o en cirugía programada como cirugía electiva. Todos los dias, hacia la 8.45 horas, se realiza el pase de visita al menos un miembro de la Sección con la enfermera responsable y se actualiza el curso evolutivo, órdenes de tratamiento, exploraciones complementarias. Entre los cuidados postoperatorios se siguen los protocolos de profilaxis antibiótica en cirugía colorrectal, profilaxis tromboembólica, reposición hidroelectrolítica, sustitución de corticoides en enfermedad inflamatoria intestinal, nutrición parenteral cuando es precisa, y la denominada "colostomía química con dieta de Precitene, lomotil y codeína para anular durante cinco dias la defecación tras la cirugía proctológica compleja.

Al alta, a los pacientes se les proporciona la copia de la epicrisis con el tratamiento a seguir y la citación en Consultas Externas, y se cumplimenta la Ficha de Coloproctología como ya ha sido señalado previamente.

El análisis de resultados a través de estas fichas y la correspondiente base de datos nos permite analizar periódicamente parámetros de actividad cuantitativa y cualitativa tales como la mortalidad perioperatoria, porcentaje de infecciones de herida, fugas anastomóticas, recidivas locorregionales, supervivencia, etc. En definitiva, parámetros que sirven para evaluar resultados y acreditar una unidad.

Semanalmente, los jueves a las 8h, realizamos una sesión de la Sección que es conjunta de forma alternativa con la comisión del cáncer colorrectal y con la Unidad de Motilidad y Gastroenterología. En ellas se plantean problemas clínicos, se toman decisiones terapéuticas concretas, así como se discute sobre bibliografía y protocolos.

También la Sección participa de la sesión diaria del Servicio, la semanal de morbi-mortalidad y las teoricas para residentes.

Por último, desde hace cuatro años la Sección desarrolla anualmente un Curso de Doctorado sobre Avances en Coloproctología en la última semana de Febrero y también, desde hace tres desarrolla un Curso para Cirujanos Generales ya especialistas de tipo práctico sobre Coloproctología que tiene lugar durante la primera semana de Marzo.

_{II.1. UNIDAD DE PATOLOGIA MAMARIA}

La Unidad se encuentra constituida por los médicos:

• Angel M. Martínez Agulló
• Antonio J. Caballero Gárate
• Los Médicos Residentes asignados a la Unidad

La actividad de la Unidad se resume del modo siguiente:

1. Trabajo de quirófanos:
   • Cirugía bajo anestesia general.
   • Cirugía bajo anestesia local ambulante.
   • Biopsias mamarias previamente marcadas con arpón.
   • Cirugía sin ingreso (UCSI).

2. Trabajo asistencial:
   • Visita de pacientes hospitalizados.
   • Visita de pacientes en Consultas Externas.
   • Exploraciones instrumentales:
     • Ecografías mamarias.
     • Biopsias por punción-aspiración.
     • Biopsias por Tru-Cut.
     • Biopsias dirigidas por ecografía.
     • Colocación de guías para biopsia.

3. Reunión multidisciplinar del Comité de Tumores de Mama:
   • Revisión semanal de los casos clínicos, originados en las distintas consultas del comité mamario.
   • Propuesta de protocolos.
   • Seguimiento de protocolos.
   • Resultados asistenciales.

4. Trabajo docente:
   • Impartir las prácticas asistenciales a los estudiantes de Medicina: visita en sala a pacientes ingresados, visita en consultas externas, asistencia a las distintas labores quirúrgicas y Seminario teórico-práctico de Patología Mamaria.

La distribución semanal del trabajo sería como sigue:

Lunes:

• Intervenciones quirúrgicas bajo anestesia general.
• Consultas Externas en el centro de Especialidades El Grao.
• Control de pacientes ingresados.

Martes:

• Consultas externas del Hospital Clínico a pacientes citados por agenda de ordenador.
• Curas y controles ambulatorios postoperatorios.
• Control de pacientes ingresados.

Miércoles:

• Reunión del Comité de Tumores de Mama.
• Intervenciones quirúrgicas en régimen ambulante. Programa de screening.
• Intervenciones quirúrgicas de UCSI.
• Control de pacientes ingresados.

Jueves:

• Punciones biópsicas con trucut guiadas por ecografía en colaboración con el Servicio de Radiodiagnóstico.
• Intervenciones quirúrgicas ambulantes bajo anestesia local.
• Control de pacientes ingresados.
• Está previsto la puesta en marcha del "Mamotomo" para biopsias de lesiones mamarias, ecográficamente detectables.

Viernes:

• Consultas Externas para pacientes citadas por Agenda Personal.
• Realización de Ecografías Mamarias.
• Control ambulatorio de todas las biopsias e intervenciones quirúrgicas realizadas durante la semana.
• Curas y control postoperatorio de las pacientes intervenidas.
• Biopsias por punción (PAAF/Tru-Cut).
• Control de pacientes ingresados.

_{II.2. UNIDAD DE CIRUGIA ENDOCRINA Y DE LA OBESIDAD}

La Unidad se encuentra constituida por los médicos:

• Joaquín Ortega Serrano.
• Carlos Sala Palau.
• Los Médicos Residentes asignados a la Unidad.

Sus actividades son las siguientes:

1. CONSULTA EXTERNA
   1. Citación de pacientes.

      Día fijo: viernes.

      El mecanismo de citación de los pacientes que acuden a nuestra consulta viene determinado por la sospecha diagnóstica y la premura de realizar el tratamiento necesario. Todas las propuestas de Consulta Externa son revisadas personalmente. Dependiendo de la sospecha diagnóstica los pacientes son citados con fecha fija, incrementando el número de primeras visitas en días determinados, o mediante el programa informático de citación de pacientes del Servicio de Cirugía en Consultas Externas. Las revisiones postoperatorias y los controles periódicos de pacientes se agrupan como visitas sucesivas, y se citan de forma automática desde la propia consulta o bien con fecha fija cuando se trata de revisiones en el postoperatorio inmediato. El programa de citación informatizada de pacientes cita de forma automática un total de 25 pacientes por día de consulta: 20 visitas sucesivas desde las 9.00 hasta las 12.00, y 5 primeras visitas desde las 12.00 hasta las 14.00. A esta ajustada citación de pacientes (10 min. cada sucesiva, y 20 min. cada primera visita) se añade la citación con fecha fija de primeras y revisiones, además de las consultas de pacientes no citados, lo que supone un incremento promedio de 5 revisiones y una primera visita.

      TOTAL PROMEDIO VISITAS CONSULTAS EXTERNAS:

      • PRIMERAS VISITAS: 6.
      • VISITAS SUCESIVAS: 25.

      Propuestas: dado el progresivo incremento en el número de visitas, especialmente de obesidades mórbidas, sería conveniente disponer de otro día de consulta (media jornada) para visitar las obesidades mórbidas de forma separada. Dicha medida, además de descongestionar la consulta de los viernes, facilitaría que estos pacientes se conociesen entre sí creando grupos de información, lo que proporciona interesante apoyo psicológico y divulga nuestros resultados.

   2. Manejo de pacientes.

      • Primera visita. Los pacientes vistos por primera vez son historiados en el formulario de PRIMERAS VISITAS diseñado por el hospital. Se transcriben los antecedentes de interés, tanto familiares como personales, el motivo de consulta, la exploración física inicial, las exploraciones complementarias ya realizadas y la sospecha diagnóstica inicial.

      • PAAF. Los pacientes que presentan un nódulo tiroideo no puncionado con anterioridad por el Servicio de Endocrinología son incluidos en nuestro protocolo de PUNCIÓN con AGUJA FINA (sin aspiración), para obtener una citología del nódulo. Dicha prueba es la piedra angular en el manejo actual del nódulo tiroideo.

        Material necesario: gasa hidrófila estéril, betadine, aguja 22G (azul), portaobjetos (de 4 a 6 portas).

      • Ecografía. En caso necesario, sobre todo en pacientes en los que el hallazgo de otro nódulo en el tiroides puede cambiar la indicación o la técnica quirúrgica, se realiza con el ecógrafo portátil de Consultas Externas (aunque no proporciona soporte de imágenes).

      • Exploraciones complementarias. Siempre que se estime necesario, y que pueda proporcionar información importante de cara a la intervención quirúrgica, se solicitan tanto analíticas de sangre u orina, ecografías cervicales o hepatobiliares, TAC cervicales y de suprarrenales, estudios genéticos en caso de Sdr. MEN, etc.

   3. Propuesta de intervención.

      • Juicio preoperatorio. Prioridades. Una vez establecida una sospecha diagnóstica cuyo tratamiento es quirúrgico se redacta el Juicio Preoperatorio, en el que se establece el conjunto de criterios y razonamientos que han sentado la indicación quirúrgica, así como la técnica operatoria más conveniente. También queda constancia escrita de que el paciente ha sido informado de los riesgos y posibles complicaciones de la intervención propuesta. En función de la premura de necesidad del tratamiento quirúrgico se establecen 2 prioridades. Prioridad 1 incluye todos los procesos malignos o con sospecha de malignidad, los bocios o nódulos que han sido hipertiroideos (no se propone la intervención hasta alcanzado el eutiroidismo), los hiperparatiroidismos con crisis hipercalcémicas, los bocios compresivos, los tumores suprarrenales funcionantes, y las obesidades mórbidas con riesgo vital. Bajo el epígrafe Prioridad 2 se incluyen el resto de procesos. Cada día de consulta se incluyen en lista de espera una media de 4 pacientes.

      • Circuito preanestésico. En aras de un mejor rendimiento de los quirófanos del hospital se establece el circuito preanestésico; mediante el cual el paciente es sometido a una serie de pruebas (Rx tórax, analítica de sangre y pruebas cruzadas, y un ECG), así como la valoración personal de un anestesiólogo con el fin de valorar la necesidad de Reanimación o prever dificultades en la intubación del paciente. La estrecha comunicación con el Servicio de Anestesia en este aspecto permite optimizar los recursos quirúrgicos del Hospital. La apertura de la URPA durante 24 horas permitirá reducir las necesidades de reanimación a nuestros pacientes.

2. CONSULTA DEL AMBULATORIO DE PADRE PORTA

   Los lunes se cita en el Centro de Especialidades de El Grao aquellos pacientes remitidos desde el propio ambulatorio a nuestra consulta y que requieren tratamiento especializado de cirugía endocrina. También se cita la patología mamaria del área y las urgencias de cirugía general y digestiva que requieren visita médica. La media de pacientes atendidos por cada día de consulta es de 75.

3. ACTIVIDAD QUIRÚRGICA

   1. Parte de Quirófano.

      El parte de quirófano es elaborado semanalmente en el Hospital Clínico por el Jefe del Servicio. En base a las prioridades establecidas, información disponible en el Juicio Preoperatorio y lista de espera acumulada establece los pacientes y los cirujanos de cada parte quirúrgico.

      El día habitual de quirófano de nuestra sección es el jueves, y la media de intervenciones semanales es de 2 a 3.

      Propuestas: es obvio que el número de propuestas de intervención por semana es casi el doble que el número de pacientes que se intervienen, por lo que al no aumentar los recursos quirúrgicos disponibles la lista de espera se incrementa progresivamente, tanto de prioridades 2 (media de esperra actual de 6 meses) como de prioridades 1 (media de espera actual de 3 meses).

   2. Ingreso del paciente.

      El paciente ingresa la tarde antes de la intervención. Acude al Servicio de Admisión y desde allí se le asigna una cama, preferentemente en el Servicio de Cirugía. En la plante es recibido por el personal de enfermería y la auxiliar le proporciona el material de hostelería y aseo necesarios. Se informa al médico de guardia de plantas del ingreso y éste procede a pautar el tratamiento preoperatorio adecuado en función del tipo de cirugía que se va a realizar. En el Juicio Preoperatorio consta de forma explícita si el paciente requiere profilaxis antibiótica, tromboembólica y sangre cruzada. Se revisan los estudios preoperatorios y se confirma que son correctos.

      Propuesta: con el fin de acortar las estancias hospitalarias de los pacientes se podría gestionar el ingreso de los pacientes el mismo día de la intervención por la mañana temprano, procediendo a la preparación preoperatoria del paciente en el antequirófano o en la sala de despertar.

   3. Intervención. Protocolo operatorio. Cirugía endocrina. Cirugía de la Obesidad.

      El día de la intervención el celador traslada al paciente desde su habitación hasta la sala de despertar, donde es recibido por el personal de enfermería encargado. El anestesiólogo correspondiente revisa la historia clínica y al paciente. Si no hay inconveniente se traslada al paciente al quirófano, se induce y se anestesia, y se coloca en la posición operatoria indicada por el cirujano encargado de la intervención. Tras la intervención el paciente pasa, ya despierto, a la sala de URPA, desde donde, tras su recuperación subirá a su habitación. Los pacientes que requieren Reanimación pasan directamente desde el quirófano a dicha Unidad.

   4. Seguimiento postoperatorio inmediato.

      El pase de visita, los controles analíticos y/o radioológicos necesarios y el seguimiento postoperatorio general inmediato lo realiza personalmente el equipo médico de la Unidad de Cirugía Endocrina y de la Obesidad.

   5. Alta del paciente.

      El día del alta hospitalaria la epicrisis es realizada por el equipo médico de la Unidad. Se informa al paciente de los cuidados postoperatorios necesarios, asi como de la medicación prescrita, aportando las recetas necesarias, así como la correspondiente citación a Consultas Externas para las revisiones periódicas.

Unidad constituida por tres adjuntos y tres residentes, en distintos períodos de su rotación interna por el Servicio de Cirugía.

Adjuntos adscritos a la sección:

• Blas Flor Civera
• Vicente Martí Martí
• Roberto Martí Obiol

_{LINEAS DE TRABAJO CLINICO-TERAPEUTICAS}

1. Diagnóstico, tratamiento y seguimiento de la patología esofágica, con especial dedicación a:

   • Cáncer de esófago.
   • Enfermedad por reflujo gastro-esofágico.
   • Esófago de Barrett.

2. Diagnóstico, tratamiento y seguimiento de la patología gástrica, con especial dedicación a:

   • Cáncer gástrico.
   • Cirugía del ulcus gastroduodenal.

3. Diagnóstico, tratamiento y seguimiento de la patología de la pared abdominal.

4. Diagnóstico, tratamiento y seguimiento de los tumores de partes blandas.

_{LINEAS DE TRABAJO EXPERIMENTAL}

1. EXPERIMENTACION CLINICA:

   • Valoración mediante tonometría y fotopletismografía de la vascularización residual de las gastroplastias de sustitución tras cirugía esofágica.

   • Estudio comparativo de la alimentación enteral vs parenteral tras cirugía de resección total gástrica.

   • Estudio de la repercusión de la gastrectomía total sobre distintos parámetros metabólicos, nutricionales y hematopoyéticos.

   • Estudio prospectivo comparativo entre distintas hernioplastias con malla.

   • Estudio prospectivo del rendimiento diagnóstico del control radiológico vs control con azul de metileno en anastomosis esofagogástricas tras esofaguectomías.

   • Estudio prospectivo del rendimiento diagnóstico del control radiológico vs control con azul de metileno en anastomosis esofagoyeyunales tras gastrectomías totales.

2. EXPERIMENTACION BASICA:

   • Función del endotelio de arterias humanas del territorio mesentérico.

   • Desarrollo de un modelo experimental de trasplante intestinal.

_{LABOR ASISTENCIAL}

La labor asistencial de la unidad se realiza en los tres centros del área sanitaria:

• Hospital Clínico Universitario.
• Centro de especialidades "El Grao".
• Hospital de la Malvarrosa.

La labor asistencial semanal está distribuida como sigue:

Lunes:

• Control diario de enfermos ingresados.
• Quirófano en HCU.
• Quirófano en HMR (cirugía de corta estancia).

Martes:

• Control diario de enfermos ingresados.
• Quirófano en HMR [sesión de mañana (cirugía sin ingreso) y tarde (cirugía de corta estancia)].
• Quirófano de urgencias diferidas en HCU (eventual).

Miércoles:

• Control diario de enfermos ingresados.

Jueves:

• Control diario de enfermos ingresados.
• Visita en policlínica HCU.
• Quirófano de urgencias diferidas en HCU (eventual).

Viernes:

• Control diario de enfermos ingresados.
• Quirófano en HCU.
• Control de enfermos ingresados en HMR.
• Visita en Centro de Especialidades "El Grao".

_INTRODUCCION

El programa de tratamiento de la enfermedad hepato-bilio-pancreática, se ha establecido como parte de un programa interdisciplinario en el Servicio de Cirugía del Hospital Clínico Universitario de Valencia.

Con este Programa de Cirugía Hepatobiliar buscamos mejorar la evaluación y tratamiento de los pacientes con patología benigna ó maligna y conseguir un marco adecuado para la investigación y enseñanza en esta patología.

Este programa trata de coordinar los esfuerzos de la Oncología Médica, la Radiología diagnóstica o intervencionista, el Servicio de Digestivo Médico, de Endocopia Digestiva y la Unidad de Cirugía Hepatobiliopancreática del Servicio de Cirugía del Hospital Clínico Universitario de Valencia.

Ocasionalmente se recurriría a la Unidad de Trasplante Hepatico del Hospital Universitario La Fe de Valencia para aquellos pacientes que requieran este tratamiento.

Las expectativas con este PROGRAMA incluyen la realización de PROTOCOLOS de actuación en las distintas patologías que comprende, por parte de los médicos especialistas de las distintas áreas que comprende, residentes y ATS de la policlínica sala de hospitalización, quirófanos y asistencia ambulatoria.

Para su adecuada realización es conveniente que todos los participantes en los mismos asistan a una REUNION SEMANAL conjunta.

A los residentes se les aconseja además la lectura de los tres primeros capítulos del libro: SURGERY OF THE LIVER AND BILIARY TRACT (BLUMGART), revisar los videos de la sección, protocolos de actuación, etc.

_{RESPONSABILIDADES DEL PERSONAL}

1. Residentes:
   • PLANTA DE HOSPITALIZACION:
     • Historia clínica y exploración a su ingreso.
     • Consentimiento informado.
     • Pase de visita diario.
     • Ordenes de medicación y parenteral(diario).
     • Curso evolutivo.
     • Revisión resultados: laboratorio, interconsultas, etc.
     • Revisión del preoperatorio junto al cirujano que opera.
     • Elaboración del alta.

   • POLICLINICA:
     • Realización de historia clínica y exploración en primeras.
     • Valoración de la evolución en las revisiones.
     • Curas, retiradas de drenajes biliares externos, etc.

   • QUIROFANOS:
     • Actuación directa como ayudantes, 2º cirujano o 1er cirujano.
     • Acudirá a las otras intervenciones de la sección, cuando sea posible.
     • Colaborar en la grabación de las intervención, exploraciones, etc.

   • DOCENCIA:
     • Preparar con ayuda del cirujano responsable, las sesiones de la sección,
     • Estudios de morbi-mortalidad.
     • Participar en las sesiones conjuntas con radiología/oncología.
     • Participar en la elaboración de: comunicaciones, publicaciones, vídeos, etc.

2. Staff:
   • Mantener cubiertas las necesidades de la sección.
   • Atender la formación de los residentes. Supervisar tareas.
   • Visita en Policlínica.
   • Historia clínica/Juicio preoperatorio/Preanestesia.
   • Información/Consentimiento.
   • Visita diaria a la sala de hospitalización, comprobación exploraciones.
   • Atender interconsultas.
   • Sesiones quirúrgicas 1er.ó 2º cirujano.
   • Valoración de altas.
   • Sesiones interdisciplinarias con radiología/oncología/digestivo.
   • Revisión de casos con Patológica.
   • Control de la labor realizada/pendiente.
   • Selección/preparación casos de la sección/ Sesiones conjuntas Servicio de Cirugía.
   • Preparación comunicaciones, publicaciones, videos.
   • Participación en seminarios de actualización con residentes-enfermeria.

3. Enfermería:
   • POLICLINICA:
     • Historias de los pacientes.
     • Curas.
     • Documentación preingreso/Preanestesia.
     • Petición de sangre.

   • SALA DE HOSPITALIZACION:
     • Recuperar historia clínica/Alergias/Preoperatorio.
     • Pase de visita diario con los médicos de la sección.
     • Revisar las ordenes escritas, controles.
     • Solicitudes laboratorio, RX, interconsultas.
     • Preparación preoperatorio (Ayuno/Profilaxis/Higiene).
     • Revisar y coordinar las altas.
     • Asistir a las reuniones de la sección.
     • Asistir a los seminarios de actualización.

   • QUIROFANOS:
     • Revisar historia clínica/Infecciones/Preoperatorio.
     • Preparación enfermo/Alergias/Sangre.
     • Preparación del material.
     • Instrumentación/drenajes/apósitos.
     • Asistir a los seminarios de actualización.
     • Sesiones de valoración (incidentes/resultados).

_{NORMAS PARA ADMISION}

La mayoría de nuestros pacientes ingresan para tratamiento de patología biliar benigna (colelitiasis y coledolitiasis) por vía programada ó de urgencia. No obstante un grupo importante de pacientes padecen tumores hepáticos (primarios ó secundarios, metástasis, la mayoría de carcinoma colorrectal); tmores biliares primarios (Colangiogcarcinomas, cáncer de vesícula). Tumores periampulares y de páncreas, tumores neuroendocrinos o estenosis benignas de la vía biliar.

Los procedimientos quirúrgicos mas frecuentes son:

• COLECISTECTOMIA (Laparoscópica y abierta)
• COLEDOCOTOMIA (Con drenaje de KEHR ó COLEDOCODUODENOSTOMIA)
• HEPATECTOMIAS PARCIALES
• ESCISION DE CONDUCTOS BILIARES con derivaciones biliares
• DUODENOPANCREATECTOMIAS
• RESECCIONES Y DERIVACIONES PANCREATICAS
• TRATAMIENTO DE LA HIDATIDOSIS (HEPATICA, ESPLENICA, etc.)

Pero también ingresan otros pacientes para tratamiento no quirúrgico:

• EMBOLIZACION
• ALCOHOLIZACION
• DRENAJE BILIAR
• E.R.C.P.

_{PREOPERATORIO}

En general el estudio se ha realizado en otra parte, ambulatorio, policlínica, urgencias, sala de digestivo etc. que deben revisarse y complementarse en nuestro servicio.

• Completar el estudio cardiorrespiratorio analítica/coagulación-petición de sangre.
• Constatar: ALERGIAS, DIABETES, otras patologías.
• Consentimiento informado.
• Vigilar ayuno.
• Preparación campo quirúrgico y otras preparaciones, si precisa.

_{DIA DE LA INTERVENCION}

• Profilaxis: ANTIBIOTICA y TROMBOEMBOLICA.

• Todos los pacientes con ictericia o prótesis biliares, requieren antibióticos de amplio espectro, cubriendo todos los microorganismos aislados en los cultivos. En el postoperatorio se sigue la antibioterapia en todos los pacientes con prótesis, en los que se debe asumir que la bilis está contaminada y continuar la cobertura durante 7 días.

• Tras la intervención se cumplimentara:

  • Hoja operatoria.
  • Hoja de tratamiento.
  • Possum fisiológico/quirúrgico.

El seguimiento de los pacientes una vez dados de alta se realizará en:

• Consultas externas (Policlínica los miércoles).
• Centro de especialidades (Padre Porta).
• Hospitalización domiciliaria (cuando se requiera y haya posibilidad).

Se recomienda incrementar la comunicación con la MEDICINA PRIMARIA, emitiendo informes, no solo de alta sino también de evolución, tras las consultas en Policlínica y en sesiones conjuntas al menos anuales.

_DOCENCIA

1. RESIDENTES
   • Complementar las sesiones conjuntas del Servicio de Cirugía y de las Sesiones conjuntas del Hospital, con revisiones bibliográficas, puestas al día de temas de la sección, implicarlos directamente en las sesiones con los ATS, médicos de familia, alumnos 2º ciclo de medicina, Erasmus, etc.
   • Asistencia al CURSO DE DOCTORADO de la sección.
   • Procurar la integración de los mismos en los trabajos de investigación experimental con objeto de realizar su Tesis Doctoral.

2. ENFERMERIA
   • Sala de Hospitalización: Protocolos de actuación con los pacientes de la sección.
   • Puesta al día de los tipos de intervenciones que se realizan en la sección, sus peculiaridades, profilaxis, preparación preoperatoria, vigilancia postoperatoria, controles, complicaciones, drenajes, alimentación, etc.
   • Quirófano: Preparación del enfermo, posición del paciente, cuidados, material necesario, instrumental y aparatos (Vídeo, ultracision, ecografía, etc.).
   • Operaciones, técnicas, manejo de los drenajes, etc.

3. ALUMNOS 2º CICLO y ERASMUS
   • Asistir a las sesiones del servicio y de la sección.
   • Visita clínica - consulta externa - equipo de guardia.
   • Asistencia a quirófano, normas de asepsia (lavado de manos, circulación en quirófano, intervenir directamente en el acto quirúrgico.
   • Explicaciones anatómicas y técnicas.

_{RECURSOS HUMANOS}

La sección de cirugía hepato-bilio-pancreática (Cir HBP) está compuesta por 4 Staff y 2 residentes de la especialidad de Cirugía General y Digestiva. Un Staff es además Profesor Titular de Cirugía y actúa como jefe coordinador de la sección.

Dos de los otros FEA tienen dedicación exclusiva y a tiempo completo y el otro facultativo especialista está adscrito a tiempo parcial.

Los residentes realizan rotación interna por la sección de cir HBP por periodos anuales, completando al final de la residencia una estancia de 4-6 meses.

_{ACTIVIDAD ASISTENCIAL}

Se desarrolla en los Hospitales Clínico, Malvarosa y Centro de especialidades Padre Porta. La sección de Cir HPB presta asistencia quirúrgica en todos los grados de complejidad de la patología biliar, pancreática y hepática, excepto en el campo de los transplantes. Así mismo es responsable del programa de cirugía de la carcinomatosis peritoneal desarrollado según protocolo de actuación del Washington Hospital (Dr. Sugarbaker).

• Sesión clínica de urgencias diariamente en hospital Clínico.

• Sala de hospitalización hospital Clínico y Malvarrosa: Se realiza diariamente, con los residentes y bajo el control y supervisión de un Staff. De modo crítico y docente se adoptan las decisiones sobre diagnóstico clínico, metodologías diagnósticas, opciones terapéuticas así como elaboración de las altas médicas. Son asignados con el distintivo de punto amarillo, para su mejor identificación.

• Cirugía programada: Dos quirófanos semanales en Hospital Clínico y uno semanal en H. Malvarroasa: Participación activa de todos los miembros de la sección, tanto staff como residentes. Actuación como cirujano principal de modo equilibrado en numero y en función del grado de complejidad de las intervenciones. En H. Malvarosa se realiza exclusivamente cirugía biliar no complicada en pacientes ASA I.

• Cirugía de urgencias diferidas: Posibilidad de dos quirófanos semanales, compartidos con las demás secciones del servicio de Cirugía y otras especialidades.

• Consultas externas en H. Clínico y centro de especialidades Padre Porta: Actividad asistencial semanal; Revisión de pacientes operados, primeras visitas de pacientes remitidos por otros especialistas para valoración quirúrgica. Se realiza por los staff y ocasionalmente por los residentes cuya actividad en consultas externas queda supeditada por otras necesidades del servicio.

• Cirugía de urgencias: 3 de los 4 Staff realizan guardias médicas con periodicidad semanal. Los pacientes intervenidos o ingresados quedan bajo el control médico directo de los miembros de la sección.

_{ACTIVIDADES INTERDISCIPLINARES}

• Reunión con periodicidad quincenal con miembros de los Servicios de Oncología médica, Radiodiagnóstico y Radioterapia para la discusión conjunta de casos clínicos , adoptar criterios comunes de actuación coordinada y elaboración de protocolos de actuación en patología neoplásica propia de la sección.

• Relación interhospitalaria con la Unidad de Transplante Hepático del Hospital " La Fe": Presentación de pacientes susceptibles de transplante hepático.

• Los R5 realizan además una rotación externa de 1 mes por dicha unidad como complemento de su formación quirúrgica.

_{ACTIVIDAD DOCENTE}

• Participación activa en la docencia de pregraduados: Grupo de Prácticas de alumnos de tercer ciclo universitario asignados por el departamento de Cirugía.

• Participación en la docencia MIR. Dos de los miembros de la sección de Cir HPB ostentan en la actualidad la tutoría MIR.

• Alumnos de programa ERASMUS.

• Curso de Doctorado impartido anualmente.

_{ACTIVIDAD CIENTÍFICA E INVESTIGADORA}

• Asistencia y participación regular a cursos, congresos y seminarios de cirugía, según queda recogida en la memoria anual de actividades del Hospital Clínico.

• Participación en el desarrollo de tesis doctorales de los residentes de cirugía: En la actualidad se están iniciando los protocolos de " Relación cristalográfica y patológica de los cálculos biliares con las manifestaciones clínicas" en conjunto con el Servicio de Hepatología y Páncreas y " Modulación del Hígado en la actividad de citoquinas implicadas en la pancreatitis aguda experimental" en colaboración con la cátedra de Fisiología de la Facultad de Medicina.