ESTIMADO PACIENTE:

Como usted debe saber, el hecho de someterse a este tipo de cirugía es una de las decisiones más importantes que va a tomar en su vida. Usted sabe que los problemas derivados del aumento de peso se desarrollan durante un largo periodo de tiempo, y que la solución, por lo tanto, no es fácil ni rápida, ni siquiera tras la cirugía.

La cirugía que vamos a practicar influirá desde ese momento en algunos aspectos de su vida, originando cambios entre los que se encuentran sus hábitos dietéticos diarios, los sentimientos acerca de sí mismo, y el aspecto con el que aparecerá ante los demás.

La cirugía gástrica para la pérdida de peso no está indicada en todos los pacientes obesos, y debe reservarse para aquellos en los que han fracasado dietas llevadas bajo estricto control médico. Hay que tener en cuenta que a partir de la operación, solamente será capaz de comer pequeñas cantidades de alimentos, ya que el estómago se hace mucho más pequeño. En principio, para ser candidato a esta cirugía, el paciente debe cumplir algunos requisitos como:

• Pesar más del doble de su peso ideal.
• Tener una edad entre 20-65 años.
• Haber hecho intentos previos, bien controlados médicamente de reducción de peso mediante dieta, y haber fracasado en el mantenimiento de la pérdida.
• Tener una consulta previa con un especialista en Psiquiatría, y un especialista en Neumología, que informen favorablemente de los posibles beneficios a obtener con la cirugía.
• Comprometerse a seguir un control postoperatorio en las consultas de los Servicios de Endocrinología y Cirugía, que constituyen la Unidad de Obesidad, así como el de otras Unidades si fuera preciso.

En las páginas siguientes, vamos a intentar responder a todas las preguntas que habitualmente hacen los pacientes que están en su situación. Si usted necesita alguna aclaración más, no dude en preguntarla. Al mismo tiempo, la lectura de estas cuestiones implica su consentimiento para realizar esta cirugía, por lo cual, en la próxima visita, nos deberá devolver firmada la última página de este cuadernillo, que atestigua que Vd. lo ha leído y está de acuerdo.

1. ¿CUANTO TIEMPO ESTARE INGRESADO EN EL HOSPITAL?

Por regla general, el tiempo habitual de estancia es de aproximadamente una semana.

2. ¿CUANTO DURA LA INTERVENCION?

La duración de la intervención depende de varios factores, tales como la existencia de operaciones anteriores, del grado de obesidad, de la presencia de enfermedades sobreañadidas como diabetes, hipertensión, etc. En principio, si no hay factores en contra, usted permanece en el quirófano un tiempo de 3-4 horas si se le hace un "by-pass" gástrico, o de 2-3 horas si le hace una gastroplastia vertical anillada. De este tiempo, algo más de la mitad será de cirugía pero el resto será dedicado a la colocación, anestesia, monitorización, etc. que en su caso presentarán más dificultades que en los pacientes no obesos.

Después de la cirugía, pasará a la sala de Despertar, donde estará algunas horas, antes de volver a su habitación. En muchos casos, será necesario pasar un día en la Sala de Reanimación, donde estará sometido a estrecha vigilancia durante 24 horas, pasando a su cama al día siguiente.

3. ¿EN QUE CONSISTE LA CIRUGIA QUE SE ME VA A PRACTICAR?

La Cirugía para el tratamiento de la Obesidad Mórbida, llamada Cirugía Bariátrica, se realiza fundamentalmente sobre el estómago, en el cual se reduce su capacidad de tal manera que se alcance la sensación de saciedad rápidamente.

La operación llamada GASTROPLASTIA VERTICAL ANILLADA, deja un estórmago de aproximadamente 10-20 ml., manteniendo el resto del estómago en su situación normal, y realizándose el vaciamiento del mismo al intestino por la vía habitual. En las obesidades menos graves, suele ser suficientemente efectiva.

Cuando la obesidad es más grave, o se trata de pacientes comedores de dulces, se prefiere el "BY-PASS" GASTRICO, en el cual el resto de estómago es de una capacidad similar al anterior, pero en vez de vaciarse normalmente, va a pasar de forma directa al intestino delgado, "saltándose" el resto gástrico. Esto consigue una mayor reducción de peso, pero al mismo tiempo, aumenta la posibilidad de complicaciones postoperatorias.

Hay otras operaciones que pueden realizarse conjuntamente en el mismo acto operatorio, como la reparación de las hernias de ombligo, o la extirpación de la vesícula. Esta última se practica casi siempre, ya que después de las pérdidas rápidas de peso aumenta mucho la probabilidad de formación de cálculos en la vesícula, que obligarían posteriormente a otra intervención.

4. ¿QUE COMPLICACIONES PUEDEN APARECER TRAS LA CIRUGIA?

La cirugía bariátrica es una intervención mayor, y por lo tanto, tiene los mismos riesgos que otras operaciones abdominales. La obesidad aumenta el riesgo de padecer algunos de ellos. La mortalidad después de este tipo de cirugía es de aproximadamente el 1 %.

Hay complicaciones menores (infecciones de herida, respiratorias o urinarias), otras más importantes (úlceras gástricas, hemorragias, abscesos abdominales) y algunas más graves como la suelta de grapas, que pueden hacer necesaria una reintervención.

La complicación más frecuente tras esta cirugía es la aparición de eventraciones o hernias, que pueden llegar a alcanzar hasta un 20 % de los casos. Esta complicación suele aparecer tras el alta hospitalaria, y obliga a una nueva intervención para reparar dicha hernia. Sin embargo, generalmente, este problema no es muy importante clínicamente, y se puede esperar a resolverlo hasta que se ha estabilizado la pérdida de peso, cuando incluso sea mas fácil la solución, en un paciente mucho mas delgado.

5. ¿QUE PODRE COMER DESPUES DE LA CIRUGIA?

Los primeros 3-4 días, no podrá tomar nada por boca, siendo alimentado con goteros. A los 4-5 días, se hace un control de rayos X, para demostrar que las suturas están bien y, en caso positivo, empezará a tomar una dieta líquida en el Hospital. Durante el primer mes, tomará solamente líquidos, que poco a poco podrán ser más espesos, añadiendo a los mismos porciones de comidas sólidas en forma de papilla.

A partir del primer mes se pueden consumir todo tipo de alimentos sólidos, de forma progresiva, y en pequeñas cantidades. El hecho de que sea POSIBLE, no quiere decir siempre sean bien tolerados, ya que existe una enorme variabilidad personal en dicha tolerancia. En el caso más favorable, Vd. podrá comer de todo (en pequeña cantidad), pero en los casos peores, habrá alimentos que no tolerará, y que le pueden provocar naúseas y vómitos. Lamentablemente, no se puede saber de antemano cuál será su grado individual de tolerancia.

En general, los alimentos más difíciles de tolerar son las carnes, sobre todo si son poco tiernas. También en general, a los seis meses, la MAYORIA de pacientes toleran CASI todos los alimentos. Hay una excepción: los dulces se toleran muy mal si la operación realizada ha sido un "by-pass" gástrico. En cualquier caso, se supone que un paciente obeso operado, NO DEBERIA comer dulces posteriormente, sea cual sea la operación realizada.

Hay que recordar siempre que no solamente se debe comer POCO, sino que se debe comer LENTAMENTE Y MASTICANDO muy bien todo lo que se ingiere. En algunas ocasiones, podrá tener una molesta sensación de tener lleno el estómago. En estos casos hay que esperar, ya que la sensación cederá espontáneamente al vaciarse el estómago e intestino, o al vomitar. Si esta molestia se le presenta cuando toma una comida determinada espere al menos seis semanas antes de volverla a repetir, y entonces inténtelo de nuevo.

6. ¿NECESITARECOMPLEMENTOS ALIMENTARIOS?

Si está comiendo de todo, solamente necesitará un suplemento de vitaminas. De cualquier forma, cualquier déficit nutricional será detectado y corregido por su endocrinólogo.

7. ¿CUANDO PODRE VOLVER A TRABAJAR Y REALIZAR MIS ACTIVIDADES NORMALES?

En general, si su trabajo es de oficina, podrá volver a trabajar en un mes tras la intervención. Si en su trabajo necesita realizar esfuerzos físicos, o levantar pesos, no podrá incorporarse al mismo hasta dos meses más tarde. No debe conducir hasta por lo menos dos semanas después del alta hospitalaria.

Durante las primeras dos o tres semanas, podrá hacer pequeñas labores domésticas sin esfuerzos. La actividad sexual se podrá reanudar aproximadamente seis semanas tras la operación.

8. ¿QUE TIPO DE EJERCICIO FISICO PODRE HACER?

Inicialmente, pasear es el mejor ejercicio, y podrá hacerlo desde los primeros días. Después podrá progresivamente hacer otro tipo de ejercicios manteniendo el plazo de dos meses antes de pasar a levantamiento de pesos y ejercicios fuertes. Más adelante, el límite lo darán sus propias posibilidades, y la respuesta cardiopulmonar. En cualquier caso, un plan de ejercicios de rehabilitación no solo es posible, sino que es muy efectivo en la recuperación de un peso mas cercano al ideal.

9. ¿CADA CUANTO TIEMPO SE REALIZAN CONTROLES TRAS LA INTERVENCION?

En principio, debe venir una semana tras el alta, y posteriormente al mes, a los dos meses, a los tres meses, a los seis meses, al año, y posteriormente una vez anual. En muchas de estas visitas será necesario hacer controles mediante análisis. Generalmente, las primeras visitas serán realizadas por el cirujano, y posteriormente, la evolución será controlada por el endocrinólogo. Nosotros le informaremos en todo momento del calendario de visitas y del Sevicio donde debe dirigirse.

10. ¿ME QUEDARE CON UNA PIEL FLACCIDA Y COLGANTE TRAS LA PERDIDA DE PESO?

Es posible que, si la pérdida de peso es muy importante, aparezcan jirones fláccidos de piel en el abdomen, en los brazos y en las piernas. En la mayoría de casos, no es necesario actuar, pero en algunos será preciso recurrir a la Cirugía Plástica. En general, se espera por lo menos un año tras la cirugía antes de valorar la posibilidad de la reparación plástica, para que dé tiempo a alcanzar la estabilidad de peso.

11. ¿QUE EFECTIVlDAD TIENE LA CIRUGIA BARIATRICA?

En general, esta cirugía consigue la reducción de cerca del 70 % del exceso de peso la mayoría de los casos. Esto quiere decir que una persona cuyo peso ideal fuera de 80 kg y que pesara 170 kg, perdería alrededor de 60 kg. Sin embargo, en muchos casos puede llegar a alcanzarse incluso el peso ideal, sobre todo si el paciente mantiene una dieta adecuada y una actividad física apropiada.

Los resultados de esta cirugía se mantienen si el paciente mantiene el régimen de vida adecuado a la nueva situación.