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MEDIDAS DIETÉTICAS
El primer paso en el tratamiento, una vez confirmado el di tico de HTA será la adopción de medidas no farmacológicas.
Está bien establecido, como la adopción de cambios en el estilo de vida puede reducir las cifras de tensión arterial sistólica y diastólica entre 8 y 10 mmHg. La eficacia de algunas medidas está suficientemente contrastada por estudios bien controlados, mientras que otras no están bien demostradas.
REDUCCIÓN DE PESO
La obesidad se asocia al menos a un 30% de hipertensos y se correlaciona bien con elevación de la presión arterial.
Además la obesidad se asocia con hiperinsulinismo y mayor resistencia a la insulina que produce vasoconstricción y retención de sodio.
Por ello, la disminución de peso está indicada en todos los hipertensos obesos, pudiendo suponer la pérdida de 10 kg un descenso de 10 mm Hg. Las recomendaciones generales son:
- Reducción de la ingesta de calorías
- Una dieta de 1.200 cal puede ser suficiente en la mayoría de los obesos hipertensos dependiendo de su actividad diaria.
- Detas más estrictas deben ser valoradas individualmente. Las dietas estrictas deben ser suplementadas con proteínas, minerales y vitaminas.
- Se debe contemplar siempre un bajo aporte en grasas.
DIETA POBRE EN SODIO
Se ha documentado también su eficacia, en particular en individuos sensibles a la sal. Además se ha comprobado una estrecha correlación entre la ingesta de Na y la HVI independientemente de las cifras de presión arterial.
En cualquier caso, una dieta baja en Na no tiene efectos nocivos, sino mas bien saludables independientemente de los niveles de presión arterial.
Las recomendaciones generales las podemos resumir en:
- Restricción de ClNa por debajo de 6 g/día.
- Evitar alimentos ricos en Na: precocinados, enlatados y procesados.
- Fomentar la utilización de alimentos naturales: verduras y frutas. Estos alimentos además llevan cantidades mayores de potasio.
- Evitar añadir sal en la mesa. ¡ Los alimentos ya llevan .suficiente sal!
El control de la ingesta diaria de Na puede realizarse por medio de la excreción urinaria de 24 o mejor 48 horas (tabla 8.1.).
TABLA 8.1. Relación entre la natriuresis de 24 horas y la ingesta de Na Natriuresis Ingesta de Na > 200 mmol/día >11 g 150 mmol/día 9 g < 100 mmol/día <6 g
OTRAS MEDIDAS
Suplementos de potasio
Aunque se ha comprobado que los suplementos de K reducen las cifras de presión arterial, habitualmente no son necesarios y basta con incorporar a la dieta alimentos naturales ricos en este elemento que a su vez suelen tener menor contenido de Na.
Calcio
Aunque se ha comprobado que los suplementos de Ca reducen la presión arterial, su uso en cantidades de 1-2 g /día puede favorecer episodios de litiasis. No se deben por ello recomendar universalmente.
Magnesio
No se conoce con certeza su eficacia en la reducción de las cifras tensionales .
Aumento de la fibra
Independientemente de un posible efecto reductor de la presión arterial no bien demostrado, suponen un efecto saludable para la dieta en general.
Restricción de alcohol
Su efecto crónico sobre la presión arterial es modesto.
Sin embargo, la ingesta excesiva de alcohol incrementa el número de calorías, además de incidir sobre otros factores de riesgo cardiovascular.
A su vez, pequeñas cantidades de alcohol tienen un efecto protector.
Por ello puede ser recomendada la ingesta de pequeñas cantidades que no superen los 30 g/día.
Tiene un efecto reductor de la presión arterial por diversos mecanismos:
- Vasodilatación a nivel de la musculatura.
- Reducción o escasa modificación de la presión diastólica.
- Mejora de la resistencia a la insulina y por lo tanto del hiperinsulinismo secundario.
- Mejora del metabolismo lipídico.
Por ello debe ser recomendado a todos los hipertensos reuniendo las siguientes características:
- Debe ser de carácter isotónico, con movilización de todos los grupos musculares: pasear, nadar, etc.
- Individualizarlo para cada individuo.
- Debe de realizarse periódicamente, 20-30 minutos 2-3 veces por semana.
- Evitar ejercicios isométricos, ya que producen elevaciones de la presión arterial y por tanto elevan el consumo miocárdico de oxígeno.
Esta medida, casi siempre difícil de llevar a la práctica, es útil ya que se conoce como la actividad y el estrés se correlacionan estrechamente con los niveles de presión arterial y los picos hipertensivos, cuyo significado aún no está totalmente establecido.
Pueden asociarse diferentes técnicas de relajación, aunque .su efecto hipotensor no se ha demostrado vaya mas allá de la duración del procedimiento. De todos modos, debe estimularse a aquellos individuos que se encuentren motivados y obtengan algún beneficio.
El hábito tabáquico supone un factor de riesgo cardiovascular de primer orden.
La nicotina tiene un efecto presor directo agudo, si bien no parece que eleve la presión arterial crónicamente. No se conoce el significado de múltiples elevaciones tensionales tras cada cigarrillo en los fumadores .
Por ello debe incluirse la supresión del hábito tabáquico en los cambios del estilo de vida del paciente hipertenso
Deben evitarse la utilización crónica de determinadas sustancias que pueden tener un efecto presor. Podemos mencionar las siguientes:
- Antiinflamatorios en tratamiento crónico.
- Anticonceptivos orales.
- Simapticomiméticos.
- Esteroides.
A modo de resumen, en la tabla 8.2 se recogen las recomendaciones para adoptar un estilo de vida que contribuye a reducir las cifras de tensión arterial.
TABLA 8.2. Recomendaciones para modificar el estilo de vida 1. Dieta baja en Na (4-6 g/día) fomentando la ingesta de alimentos naturales ricos en potasio 2. Reducción de peso aproximándolo al peso ideal 3. Realización de ejercicio isotónico de forma rutinaria, no .superando la PA > 180/110 mmHg ni la FC más allá del 70% de la máxima prevista 4. Suprimir el tabaco 5. Evitar fármacos con efecto presor (descongestionantes nasales, AINE, etc.)