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CAPÍTULO 7

OTROS TIPOS DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL SECUNDARIA

SÍNDROME DE CUSHING

boton.jpg (5116 bytes)FEOCROMOCITOMA
boton.jpg (5116 bytes)HIPERALDOSTERONISMOS
boton.jpg (5116 bytes)COARTACIÓN DE AORTA
boton.jpg (5116 bytes)ALTERACIONES ENDOCRINAS
boton.jpg (5116 bytes)SÍNDROME DE HIPERSOMNIA POR APNEA PERIÓDICA DEL SUEÑO
     boton.jpg (5116 bytes)FÁRMACOS


En el día a día del médico de asistencia primaria, la HTA secundaria de etiología distinta a la renal, no supera el 1-2% del total. Conviene, sin embargo, tener presente determinados procesos patológicos que pueden ser causa de HTA.

SÍNDROME DE CUSHING

CONCEPTO

Hipersecreción de cortisol a veces acompañada de mineralcorticoides y/o andrógenos.

EPIDEMIOLOGÍA

En el 70-75% de los casos corresponde a un adenoma hipofisario (enfermedad de Cushing). Un 10-15% se debe a hiperplasia suprarrenal, en tanto que el resto corresponde a secreción ectópica de ACTH.

CLÍNICA

La sintomatología es de instauración lenta e insidiosa.

Las características del cuadro clínico exceden los límites de esta guía.

En cuanto a la HTA en el contexto de la enfermedad cabe reseñar:

DIAGNÓSTICO

Ante la sospecha, se deben solicitar niveles de cortisol en sangre y orina, así como niveles plasmáticos de ACTH y DHEA-sulfato.

Si es necesario, se podrá recurrir a las pruebas de supresión.

En cualquier caso, se debe de derivar al endocrinólogo para su estudio.

FEOCROMOCITOMA

CONCEPTO

Tumor funcionante secretor de noradrenalina (NA) preferentemente y adrenalina (A), y excepcionalmente serotonina y dopamina.

EPIDEMIOLOGIA

Se encuentra en 6 de cada 100 hipertensos por año, y .suele existir un importante componente hereditario.

Es frecuente que forme parte de síndromes pluriglandulares.

CLÍNICA

La HTA es el síntoma más característico y se encuentra en el 90% de los casos. Presenta una serie de características que lo identifican:

Se acompaña de otros síntomas de la esfera cardiovascular como palpitaciones, taquicardia auricular y fibrilación auricular paroxísticas, angina de pecho y edema pulmonar.

DIAGNÓSTICO

Se basa en la determinación de los niveles plasmáticos y urinarios de catecolaminas, o sus metabolitos (vanilmandélico). El registro ambulatorio automático de la PA es una buena herramienta diagnóstica para identificar los picos de hipertensión paroxística.

TRATAMIENTO

El único efectivo es el quirúrgico.

En cuanto al tratamiento farmacológico podemos usar:

1. En crisis hipertensivas

2. En evolución crónica

HIPERALDOSTERONISMOS

Hiperfunción de la corteza suprarrenal que cursa con HTA y niveles elevados de aldosterona en plasma.

EPIDEMIOLOGÍA

El hiperaldosteronismo primario tiene una incidencia de 0,5-1% del total de hipertensos con un predominio del sexo femenino (2/1).

La causa más frecuente es el adenoma solitario (síndrome de Conn) en el 65-75% de los casos.

Suele ser más frecuente entre los 30 y 50 años.

CLÍNICA

La HTA está siempre presente y no suele existir historia familiar previa. En general existe poca repercusión orgánica, aunque el control tensional por lo general es malo.

Se acompaña de parestesias, poliuria nocturna, polidipsia y tetania:

DIAGNÓSTICO

Ante la sospecha, remitiremos al paciente al especialista.

TRATAMIENTO

El fármaco de elección es la espironolactona (75-300 mg/24 horas).

Otras opciones:

COARTACIÓN DE AORTA

CONCEPTO

Lesión obstructiva de la luz de la aorta de carácter congénito. La localización habitual se sitúa por debajo de la salida de la subclavia izquierda.

EPIDEMIOLOGÍA

Es más frecuente en el varón. Suele acompañarse de otras anomalías cardiovasculares congénitas (defectos del .septum interatrial e interventricular, tetralogía de Fallot, etc.)

CLÍNICA

Se distinguen dos formas clínicas:

1. Infantil. Aparece en los primeros meses y tiene una alta mortalidad.

2. Adulto. Se manifiesta a partir de los 20 años. Las complicaciones más frecuentes, si no se trata, son la insuficiencia cardíaca, disección de aorta, endocarditis infecciosa y hemorragia cerebral.

Se debe sospechar ante todo joven con HTA y retraso en los pulsos femoral y pedio respecto de los pulsos radiales. A la auscultación hay un soplo rugoso expulsivo en hemitórax izquierdo a la altura del 2°-3er espacio intercostal, con clara irradiación dorsal.

La radiografía de tórax aporta .signos muy clásicos, mostrando huellas en sacabocados en el borde inferior de las costillas (Roessler), y el signo del «3» aórtico por debajo del cayado de este vaso.

TRATAMIENTO

Siempre quirúrgico.

ALTERACIONES ENDOCRINAS

Acromegalia. Cursa con HTA en el 35% de los casos, probablemente por retención de sodio. Afecta a adultos jóvenes y el tratamiento de elección es quirúrgico.

Hiperparatiroidismo. Cursa con HTA en el 25-50% de los casos.

Hipotiroidismo. Aparece HTA en el 30% de los casos, siendo el predominio diastólico, dependiente de un aumento de las resistencias periféricas y de la respuesta exagerada de los receptores alfa-adrenérgicos.

Suele controlarse bien administrando hormona tiroidea.

Hipertiroidismo. La HTA depende casi exclusivamente del aumento exagerado del gasto cardíaco.

SÍNDROME DE HIPERSOMNIA POR APNEA PERIÓDICA DEL SUEÑO

Se presenta en menos del 5% de la población adulta, predominando en jóvenes. La presencia de HTA parece estar ligada a los períodos de apnea, aunque hoy en día se tratan de implicar otros factores.

FÁRMACOS