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CAPÍTULO 1

DEFINICIÓN, CLASIFICACIÓN Y EPIDEMIOLOGÍA DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL

boton.jpg (5116 bytes)DEFINICIONES
boton.jpg (5116 bytes)CLASIFICACIÓN
boton.jpg (5116 bytes)EPlDEMIOLOGÍA


DEFINICIONES

La hipertensión arterial (HTA) constituye una elevación crónica de la presión arterial (PA) cuyos límites de normalidad pueden definirse desde dos puntos de vista:

1. Estadístico. La HTA es una variable contínua que se ajusta a una distribución normal. En consecuencia, podremos definir la HTA, como aquellas cifras de presión arterial que se encuentran por encima de unos límites prefijados, utilizando para estos límites habitualmente dos veces la desviación estándar o el percentil 95.

2. Epidemiológico. Nivel de presión arterial por encima del cual aumenta el riesgo de padecer enfermedades cardiovasculares y cerebrales. Se sabe que el riesgo se duplica cuando las cifras de presión arterial diastólica (PAD) se elevan por encima de 90 mmHg en comparación con la población con cifras inferiores a 90 mmHg.

OTRAS DEFINICIONES

HTA lábil. Aquella situación en la que un mismo sujeto podría presentar cifras de PA por encima o por debajo de 140/90 mmHg en intervalos cortos y cercanos de tiempo sin que exista repercusión visceral .

HTA limítrofe. Valores de presión arterial en el límite de la normalidad, que requiere habitualmente confirmación por medio del registro ambulatorio de 24 horas.

HTA definida. Cifras de PA constantemente elevadas por encima de los valores considerado normales.

HTA refractaria. Cifras de PA no controladas tras tratamiento con tres fármacos en dosis y asociación adecuadas, debiendo ser uno de ellos un diurético.

HTA maligna. PAD > 140 mmHg que se acompaña de retinopatia grado III o IV y que se asocia a afectación de otros órganos diana.

Urgencia hipertensiva. Elevación de la PA por encima de 210 mmHg para el valor sistólico y de 120 mmHg para el diastólico. Habitualmente no se observan manifestaciones clínicas relevantes. El control se suele hacer con antihipertensivos por vía oral siendo casi siempre buena la respuesta.

Emergencia hipertensiva. Elevación de la PA por encima de 230/130 mmHg, y que representa un riesgo vital para el individuo, acompañándose de repercusión significativa en órganos diana (edema pulmonar, angina, encefalopatía, etc.).

CLASIFICACIÓN

Para clasificar la HTA podremos distinguir cuatro criterios básicos

1. Según la elevación de la PA sistólica o diastólica

HTA diastólica. Elevación de la PA diastólica con sistólica dentro de cifras normales.

HTA sistólica-diastólica. Elevación de la PA sistólica y diastólica.

HTA sistólica aislada (HSA). PA sistólica elevada con cifras diastólicas normales.

2. Según los niveles de PA

Criterios de la OMS. La OMS distingue tres categorías de HTA: ligera, moderada y severa (tabla 1.1)


TABLA 1.1.  Clasificación de la hipertensión arterial según los criterios de la OMS


CATEGORÍA		PA DIASTÓLICA (mmHg)
LIGERA			90 - 104
MODERADA		105 - 114
SEVERA			>115

Criterios del JNCV. El Comité Nacional Conjunto Americano en Detección, Evaluación y Tratamiento de la HTA (JNC) que periódicamente emite informes de actualización sobre HTA y su tratamiento, agrupó en 1993 la HTA en 4 niveles o categorías, tomando en igual consideración tanto la PAD como la PAS (tabla 1.2).


TABLA 1.2.  Clasificación de la hipertensión arterial de acuerdo al JNC-V


CATEGORÍA			PAS (mmHg)		PAD (mmHg) 
				NORMOTENSIÓN
Normal				< 130			< 85
Normal alta			130 - 139		85-89				

HIPERTENSIÓN
Estadío I (ligera)		140 - 159		90-99	
Estadío II (moderada)		160 - 179		100-109	
Estadío III (severa)		180 - 209		110-119	
Estadío IV (muy severa)	        > 210			> 120
HTA sistólica aislada		> 140			< 90

3. Según la repercusión visceral

Se focaliza de manera más selectiva sobre cuatro elementos principales: corazón y sistema arterial, cerebro, riñón, y fondo de ojo (tabla 1.3).


TABLA 1.3.  Clasificación de la hipertensión arterial por la repercusión visceral

ESTADÍO I. Sin signos aparentes de repercusión visceral

ESTADÍO II. Debe estar presente alguno de los siguientes signos:
     Hipertrofia ventricular izquierda
     Retinopatía grado II
     Proteinuria y/o aumento de cretainina plasmática

ESTADÍO III. Aparecen signos y síntomas de afectación visceral severa:
     Insuficiencia cardíaca o coronaria
     Encefalopatía. ACVA
     Hemorragia retiniana. Papiledema
     Insuficiencia renal manifiesta

4. Desde el punto de vista etiológico (tabla 1.4)


TABLA 1.4.  Causas comunes de hipertensión arterial secundaria


 l.	Enfermedad vasculorrenal (arteriosclerosis, displasia, 
retención hidrosalina)
 2.	Enfermedad renal parenquimatosa (glomerulonefritis, 
pielonefritis, traumas, nefrocalcinosis, etc.)
 3.	Aldosteronismo primario (adenoma, hiperplasia adrenal)
 4.	Síndrome de Cushing (adenoma pituitario, tumores productores de ACTH)
 5.	Feocromocitoma (HTA paroxística por liberación súbita de 
noradrenalina
 6.	Coartación de aorta (ausencia de pulsos femorales y soplo 
sistólico eyeectivo irradiado a espalda)
 7.	Acromegalia (adenoma pituitario productor de hormona del crecimiento,
inductor de aumentos de insulina circulante
 8.	Hiperparatiroidismo primario (adenoma o carcinoma, hipercalcemia,
nefrocalcinosis)
 9.	Disfunción tiroidea (hipo e hipertiroidismo)
10.	Toxemia del embarazo (eclampsia y preeclampsia)
11.	Policitemia vera y otras poliglobulias
12.	Fármacos (corticoides, AINE, antidepresivos tricíclicos, 
descongestionantes nasales, inhibidores de la MAO, anticonceptivos
hormonales, terapia estrogénica, ciclosporina, cocaína, etc.)
13.	Otras situaciones (porfiria aguda, hipertensión intracraneal
neuropatías periféricas, determinadas enfermedades autoinmunes,
esclerodermia sistémica progresiva, alergias, etc.) 
14.	Otros agentes (regaliz, plomo, cadmio)


EPlDEMIOLOGÍA

PREVALENCIA

HTA ligera 70%

HTA moderada 20%

HTA severa 10%

INCIDENCIA

Según datos el estudio de Framingham, la incidencia aumenta con la edad tanto en varones (3,3 a 6,2) como en mujeres (1,5 a 6,8) para los rangos de edad de 30 - 39 y 70 - 79 años, respectivamente.