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CAPÍTULO 19

HIPERTENSIÓN ARTERIAL EN LA MUJER

boton.jpg (5116 bytes)HIPERTENSIÓN ARTERIAL Y EMBARAZO
boton.jpg (5116 bytes)HIPERTENSIÓN ARTERIAL Y MENOPAUSIA


Existen dos circunstancias especiales en las cuales la HTA en el sexo femenino precisa de un enfoque particular:

HIPERTENSIÓN ARTERIAL Y EMBARAZO

La HTA constituye la complicación más frecuente durante el embarazo y es una de las principales causas de prematuridad, morbilidad perinatal y mortalidad materna.

DEFINICIÓN

Durante el embarazo existe una tendencia hacia la hipotensión, por lo que no se pueden aplicar los límites habituales de normalidad. Los criterios para definir la HTA del embarazo son variables y vienen resumidos en la tabla 19.1.

EPIDEMIOLOGÍA

CLASIFICACIÓN

Siguiendo los criterios del Colegio Americano de Obstetricia y Ginecología se distinguen:

1. Preeclampsia-eclampsia.
2. HTA crónica.
3. HTA crónica con preeclampsia-eclampsia sobreañadida.
4. HTA transitoria.


TABLA 19.1.  Criterios de hipertensión arterial durante el embarazo          


 PA > 130/90 mmHg (Comité Americano de Obstetricia)                          
 PA > 140/90 mmHg (otros autores)                                            
 PA diastólica > 90 mmHg dos veces seguidas separadas por más de 6 horas     
 Aumento de 30/15 mmHg en la presión sistólica/diastólica habitual           
 PA > 160/105 mmHg indica HTA grave                                          

Las características de cada uno de los tipos se muestran en la tabla 19.2.


TABLA 19.2.  Tipos de hipertensión arterial en el embarazo                  

Preeclampsia                       HTA                                      
                                   Proteinuria > 300 mg/24 horas            
                                   Edemas generalizados                     
                                   Hiperuricemia                            
                                   Primiparidad                             

Eclampsia                          Característica de la preeclampsia        
                                   con convulsiones y/o coma                

HTA crónica                        HTA esencial                             
                                   Multiparidad                             
                                   Embarazo y parto normal                  
                                   No recomendar embarazo si existe         
                                   afectación visceral                      

HTA crónica +                      HTA previa al embarazo + cuadro de       
preeclampsia-eclampsia             pre/eclampsia                            

HTA transitoria                    HTA que aparece en las últimas           
                                   semanas de la gestación o primeras       
                                   del parto. Generalmente bien             
                                   tolerada                                 



CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS

El estudio de la HTA en el embarazo comprenderá:

1. Antecedentes investigando anteriores embarazos y la PA basal.

2. Toma de la PA. Nunca en decúbito supino, porque pueden aparecer cifras falsamente bajas.

3. Exploración física general.

4. Fórmula y bioquímica.

5. Análisis de orina. Ante indicios de proteinuria, habrá que solicitar proteinuria de 24 horas.

6. Detección precoz de la preeclampsia. Suele aparecer después de la 30 semana de gestación y raramente antes de la 24. Las técnicas a utilizar son:

TRATAMIENTO

Reposo. Solucionará la mayor parte de los casos.

No se recomienda reducir la ingesta de sal.

El tratamiento farmacológico estará indicado en los siguientes casos:

Los fármacos recomendados serán:

Los fármacos que no están indicados serán:

En los casos de HTA crónica el tratamiento estará indicado con cifras superiores a 170/105 mmHg, utilizando metildopa, labetalol o hidralacina.

HIPERTENSIÓN ARTERIAL Y MENOPAUSIA

La HTA es un factor de riesgo más importante en las mujeres posmenopaúsicas que en los varones de su misma edad (RR de 4,8 contra 2,3). Sin embargo hasta el momento actual se han hecho pocos estudios sobre la HTA en la población menopaúsica.

Además en la menopausia, el descenso de los niveles de estrógenos aumenta el riesgo cardiovascular por otras vías como son: dislipemias diabetes además de la obesidad y un posible tabaquismo asociado.

Las características de la menopausia exceden esta guía y pueden consultarse en cualquier manual específico.

HIPERTENSIÓN ARTERIAL Y TERAPIA HORMONAL SUSTITUTIVA

No existe consenso sobre el efecto de la terapia hormonal .sustitutiva (THS) sobre la presión arterial. En algunos casos puede descender las cifras tensionales mientras que en otros tiende a elevarlas. .Sin embargo lo mas habitual es que la presión arterial no se vea afectada por la THS.

Los fármacos indicados en las pacientes con HTA bajo THS son:

TRATAMIENTO DE LA MUJER MENOPAÚSICA

HIPERTENSA

El JNC-V recomienda para el tratamiento de la HTA durante la menopausia en ausencia de THS los siguientes fármacos:

Conviene sin embargo hacer unas precisiones:

Por ello en la actualidad se piensa que pueden ser los fármacos de primera elección. En el caso de los calcioantagonistas se utilizarán las benzotiacepinas, evitando las dihidropiridinas que son muy mal toleradas.