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CAPÍTULO 10

BETABLOQUEANTES EN EL TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL

Los betabloqueantes adrenérgicos constituyen, junto a los diuréticos, los fármacos recomendados por el JNC-V como agentes de primera fila en el tratamiento de la HTA. Sus efectos antihipertensivos no son del todo bien conocidos, pero sí se sabe de su eficacia para controlar la HTA y hacer regresar la hipertrofia ventricular izquierda.

CLASIFICACIÓN

Los fármacos que componen este grupo son muy heterogéneos y su aplicación en la HTA va a depender de tres características:

  1. Selectividad para receptores beta-1.
  2. Actividad simpaticomimética intrínseca (ASI).
  3. Actividad alfabloqueante asociada.

En función de estos criterios, la familia de los betabloqueantes queda reflejada en la tabla 10.1.

MECANISMO DE ACCIÓN

Los estudios realizados con estos agentes, han demostrado su capacidad para rebajar de forma sustancial las tasas de morbimortalidad cardiovascular y cerebrovascular en pacientes hipertensos.

En la tabla 10.2 se resumen las acciones más sobresalientes de este grupo farmacológico en las que radicaría su influencia sobre la HTA, que por otro lado es bastante heterogénea.


TABLA 10.1.  Clasificación de los bloqueantes adrenergéticos beta           

NO SELECTIVOS                                                               
1. Sin ASI                                                                  
      Nadolol, propranolol, timolol, sotalol, tertalol                      
2. Con ASI                                                                  
      Pindolol, carteolol, penbutolol, oxprenolol, alprenolol               

SELECTIVOS                                                                  
1. Sin ASI                                                                  
      Atenolol, bisoprolol, metoprolol, betaxolol                           
2. Con ASI                                                                  
      Acebutolol, celiprolol                                                

CON ACTIVIDAD ALFABLOQUEANTE                                                
      Labetalol, bucindolol, carvedilol                                     


TABLA 10.2.  Mecanismos de acción de los betabloqueantes en la hipertensión arterial

 Reducen el gasto cardíaco                                                   
 Reducen el volumen sistólico                                                
 Reducen la frecuencia cardíaca                                              
 Inhiben la secreción de renina                                              
 Poseen efecto antisimpático central                                         
 Estimulan la producción de cininas                                          
 Estimulan la liberación del péptido natriurético atrial                     

EFECTOS SECUNDARIOS

1. A nivel cardíaco

2. A nivel pulmonar

3. A nivel metabólico

4. A nivel renal

5. Otros

En el caso del labetalol y similares, a los efectos secundario dependientes del bloqueo beta, pueden añadirse los dependientes del bloqueo alfa:

INDICACIONES

Como norma general, .se deben utilizar los betabloqueantes cardioselectivos y con mayor ASI, con lo que se minimizan los efectos secundarios sin perder potencia antihipertensiva.

Las dosis y la duración media de la acción pueden verse la tabla 10.3.

En cuanto al uso de estos fármacos en la HTA estarán indicados en los siguientes casos:

  1. HTA con estado hipercinético asociado: alto gasto cardiaco y taquicardia.
  2. HTA en el contexto de cardiopatía isquémica.
  3. HTA asociada a migraña.
  4. HTA asociada a glaucoma.

TABLA 10.3.  Clasificación de la hipertensión arterial de acuerdo al JNC-V  

Tipo                         Dosis                     Duración             
                                (mg/día)                  de la acción (h)

   Atenolol                     25-100                     24                
   Bisoprolol                   5-20                       24                
   Metoprolol                   5-200                      12-24              
   Nadolol.                     20-240                     24                
   Oxprenolol                   30-240                     8-12               
   Propranolol                  40-240                     8-12               
   Timolol                      20-40                      8-12               
   Labetalol                    200-1200                   8-12               
   Carvedilol                   50-50                      12-24              

5. Puede asociarse a otros antihipertensivos (diuréticos, IECA, antagonistas de la ANG-II (AREA-II) cuando la respuesta a monoterapia no sea suficiente. No deben asociarse a calcioantagonistas no dihidropiridínicos (diltiacem y/o verapamilo).
6. Revierten la HVI.
7. HTA en pacientes de edad <40 años.