REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA


	Revisión Bibliográfica

El trabajo, además de ser una fuente de ingresos económicos, es un elemento básico de relación entre el individuo y la sociedad. Define el rol que este desempeña en la misma y, en la medida que la actividad laboral forma parte de las condiciones sociales y medioambientales, el trabajo desempeña también un papel importante, tanto como fuente de bienestar como factor etiológico de diferentes trastornos de salud.

Por otro lado, la carencia de trabajo y la precariedad en el puesto de trabajo, son factores que influyen en los patrones de morbimortalidad de las sociedades industrializadas, como han puesto de relieve diversos estudios al destacar un incremento de distintos problemas de salud (dispepsias, depresiones o trastornos cardiovasculares) entre los trabajadores en paro respecto a los activos.

A pesar de que el trabajo puede ser fuente de satisfacción personal, de proyección social y un elemento básico de las relaciones sociales, en determinadas condiciones se desarrolla asociado a la exposición de factores de riesgo de carácter físico, químico, biológico, organizativo o psicosocial, que pueden ocasionar efectos inmediatos o diferidos a medio y largo plazo.

En nuestro entorno, las patologías prevalentes, se caracterizan por ser de tipo crónico y tener un origen multifactorial, cuyas causas se generan tanto por los hábitos personales o la constitución genética, como por las condiciones sociales y medioambientales.

De igual forma, las enfermedades asociadas a las condiciones de trabajo siguen un patrón similar, siendo la patología laboral prevalente en la actualidad distinta a la de las enfermedades laborales que se diagnosticaban en los inicios de la era industrial o, incluso, hasta mediados del siglo XX, que se caracterizaban, en su mayoría, por tener origen monocausal ( la sordera de los herreros, la silicosis de los mineros, etc).

Actualmente, una gran parte de las enfermedades laborales se presentan de forma insidiosa, con carácter inespecífico y aparecen transcurrido un largo período de latencia. En ocasiones, no son tanto las condiciones de trabajo como su rápida transformación la que genera trastornos de salud, debido al sobreesfuerzo físico y psíquico que supone para el individuo la adaptación a los cambios acelerados. Además, las nuevas tecnologías, que permiten reducir el número de trabajos realizados en condiciones desfavorables o perjudiciales, pueden comportar a su vez un aumento de tensión debido al ritmo que se imprime a la interacción hombre-máquina y a la misma distribución del tiempo de trabajo.

En nuestro medio las patologías más prevalentes en el ámbito ocupacional se han modificado, siendo menos frecuentes las intoxicaciones por metales pesados y aumentando algunas de las patologías que con mayor frecuencia son atendidas en el ámbito de la atención primaria, como los trastornos musculoesqueléticos, respiratorios no neumoconióticos o dermatológicos.

Al hablar de patología laboral hemos de definir tres conceptos: los accidentes de trabajo, las enfermedades profesionales, y las enfermedades relacionadas con el trabajo.

Accidente de trabajo: se define como toda lesión corporal que sufre el trabajador con ocasión del trabajo que ejecute por cuenta ajena o aquella lesión que ocurre durante el trayecto entre el domicilio del trabajador y su trabajo y viceversa (accidente in itinere). (Artículo 115 de la Ley General de Seguridad Social). El impacto sanitario de los accidentes de trabajo recae no sólo en las actividades asistenciales, sino también en la atención a las secuelas que, en muchas ocasiones, pueden dar lugar a incapacidades, minusvalías y a una reducción de la calidad de vida.

Enfermedad profesional: es aquella contraída a consecuencia del trabajo ejecutado por cuenta ajena en las actividades que se especifiquen en el cuadro que se apruebe por las disposiciones de aplicación y desarrollo legislativo, y que esté provocada por la acción de elementos o sustancias que en dicho cuadro se indiquen para cada enfermedad profesional. En tales disposiciones se establecerá el procedimiento que haya de observarse para la inclusión en dicho cuadro de nuevas enfermedades profesionales que se estime deban ser incorporadas al mismo. Dicho procedimiento comprenderá, en todo caso, como trámite preceptivo, el informe del Ministerio de Sanidad y Consumo. (Artículo 116 de la Ley General de Seguridad Social).

Quedan excluidos del reconocimiento legal de enfermedad profesional y de accidente de trabajo los trabajadores por cuenta propia (autónomos).
El cuadro de enfermedades profesionales es una lista de patologías para las cuales se reconoce su etiología laboral, al objeto de compensar económicamente al trabajador enfermo. Con características específicas según la legislación de cada país, en España el último cuadro de enfermedades profesionales fue promulgado mediante el Real Decreto 1995/1978 de 12 de Mayo. Incluye diversas patologías cuya etiología responde a una relación causa-efecto claramente establecida

A- Enfermedades profesionales producidas por agentes químicos: Plomo, cromo, mercurio, benceno, aminas aromáticas.

B- Enfermedades de la piel causadas por sustancias y agentes no comprendidos en alguno de los otros apartados: Cáncer cutáneo en trabajadores del asfaltado de carreteras.

C- Enfermedades profesionales provocadas por la inhalación de sustancias y agentes no comprendidos en otros apartados: Neumoconiosis, asma, asbestosis.

D- Enfermedades infecciosas y parasitarias: Helmintiasis, paludismo, tétanos

E- Enfermedades profesionales provocadas por agentes físicos: Catarata por energía radiante, tenosinovitis, parálisis de los nervios debidas a la presión.

F- Enfermadades sistémicas: Carcinoma de bronquio o de hígado por arsénico, neoplasia de vejiga urinaria por exposición a bencidina, carcinoma de mucosa nasal por cromo.

Enfermedades relacionadas con el trabajo: son aquellos trastornos en los cuales los riesgos laborales actúan como factores causales significativos junto a factores externos al medio laboral o factores hereditarios. Las condiciones de trabajo generan factores de riesgo que pueden favorecer la aparición o el incremento de enfermedades prevalentes en la población general.

1. Los problemas de salud asociados al medio laboral son, en muchas ocasiones, difíciles de detectar.

2. En los accidentes de trabajo la relación causa-efecto es evidente en la mayoría de los casos pero muchas enfermedades profesionales aparecen de forma insidiosa, con una sintomatología inespecífica, lo que favorece que la demanda se dirija, en primer lugar, al médico de familia.

3. En nuestro entorno son las patologías de origen músculo-esquelético y los trastornos respiratorios, junto a las secuelas de los accidentes de trabajo, las que se presentan con mayor frecuencia en AP.

4. Para establecer la relación entre estas enfermedades y la ocupación se requiere, en ocasiones, realizar un estudio pormenorizado de la historia laboral del paciente.

5. Una vez identificados los factores causales, el paciente debe ser derivado para su asistencia a la mutua correspondiente. Al identificar estas patologías se generan actividades preventivas en el seno de la empresa, para ello es necesario una óptima coordinación de los distintos ámbitos asistenciales a fin de conseguir una integración de las actividades preventivas y curativas.

6. El médico de AP necesita equipos de apoyo que pongan en contacto las diferentes redes asistenciales, para hacer efectivas unas actuaciones integrales en el ámbito de la salud laboral.

7. Identificar las patologías relacionadas con el trabajo contribuye a conocer los factores de riesgo laboral, condición necesaria para prevenirlas.

1. B.O.E.: RD 1995/1978 por el que se establece el Cuadro de Enfermedades Profesionales en el Sistema de Seguridad Social.
2. Texto Refundido de la Ley General de la Seguridad Social 1/1994 de 20 de Junio.
3. Castejón J, Fábrega O. Sistema sanitario público y salud laboral (Editorial). Atención Primaria 1991; 8:591-592.
4. Benavides, F.G., Salud Laboral; Masson, Barcelona, 1997.
5. J. Castejón Castejón, A. Company Escales, O. Fábrega Górriz: La prevención en el ámbito ocupacional. Curso a distancia de Prevención en Atención Primaria, Barcelona 2001.