REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA


	Revisión Bibliográfica

Las enfermedades cardiovasculares (ECV) explican por si mismas más del 45 por ciento de las muertes en los países desarrollados. El significado de factor de riesgo cardiovascular (FRCV) tiene dos acepciones, una más general, para indicar cualquier condición relacionada con el riesgo de presentar alguna de las ECV más frecuentes como la cardiopatía isquémica, accidentes vasculares aterotrombóticos, ateromatosis de las arterias renales, procesos aterotrombóticos, trombosis de la arteria central de la retina y claudicación intermitente. Otra, más específica habitualmente referida al riesgo coronario, para designar a determinados signos biológicos, estilos de vida o hábitos adquiridos que son más prevalentes entre los candidatos a presentar cardiopatía coronaria en el futuro. El proceso aterosclerótico comienza en la niñez y progresa lentamente en la adolescencia conduciendo posteriormente al desarrollo de ECV. Diferentes trabajos presentan una tendencia de los FRCV a seguir en el mismo percentil, a lo largo de los años, lo que se conoce como "tracking".

Los niveles de presión arterial (PA) en los adolescentes son indicativos de los valores que presentarán como adultos. Los FRCV que aceleran la aterosclerosis y la cardiopatía isquémica en los adultos, entre ellos la hipercolesterolemia, también actúan en edades jóvenes. Los niños y adolescentes con niveles elevados de colesterol total (CT) tienen más probabilidades de presentar una hipercolesterolemia (HCL) en la edad adulta que la población general. La obesidad visceral o central se acompaña de un incremento del riesgo cardiovascular debido a la presencia de dislipidemia, hipertensión arterial (HTA) e insulinresistencia. Diferentes estudios presentan una relación entre los FRCV de los niños y los que presentan sus padres y familiares.

A partir del estudio organizado por el NIH Task Force on Blood Pressure Control in Children se definió la HTA en niños, como la PA igual o superior al percentil 95 de la distribución por edad y sexo. El segundo informe de la Task Force, siguiendo la línea del primero, expone que el diagnóstico de HTA en el niño se realiza con cifras muy inferiores a las del adulto y que la PA, aunque es más baja en el niño, va aumentando progresivamente en las primeras décadas de la vida. Distintos estudios han mostrado una correlación entre las cifras de PA de los niños y sus padres. La HTA puede considerarse en los países occidentales como la enfermedad más prevalente dentro de los trastornos poligénicos. Las variables antropométricas peso, talla y masa corporal aumentan con la edad y están relacionadas fuertemente con las cifras de PA en la infancia y adolescencia.

El CT asciende desde el nacimiento hasta la época puberal, en este momento se producen cambios importantes presumiblemente relacionados con los esteroides sexuales. Los estrógenos presentan una acción beneficiosa. Se debe identificar a los niños y adolescentes cuyos niveles elevados de CT puedan significar un aumento del riesgo cardiovascular. Algunos autores han puesto de manifiesto la relación existente entre la presencia de lesiones ateroscleróticas graves en adolescentes y las concentraciones de lípidos antes de su fallecimiento. La presencia de una hiperlipemia familiar (HLF) aumenta el riesgo de desarrollar cardiopatía isquémica prematura. Se recomienda determinar el CT a los niños con historia familiar de ECV prematura, o cuando uno de los padres tiene una HLF. Actualmente existe una tendencia creciente en los niveles de CT de niños y adolescentes lo que podría explicarse por el progresivo abandono de la dieta mediterránea y la falta de actividad física importante en muchos de nuestros escolares.

La obesidad no es un FRCV independiente para las ECV, sin embargo se asocia frecuentemente a HTA, HCL, diabetes e hiperuricemia. Una de las alteraciones más importantes en los obesos es la resistencia a la insulina.

La diabetes mellitus insulinodependiente tiene una prevalencia inferior al 0,2 por ciento en menores de 20 años. El riesgo cardiovascular aumenta en la diabetes por distintos motivos primero debido a la modificación del metabolismo lipídico con hipertrigliceridemia, segundo por alteraciones de la hemostasia consistentes en aumento de la agregación plaquetaria y elevación del fibrinógeno, en tercer lugar alteraciones del endotelio vascular con descenso en la síntesis de prostaglandinas y aumento de endotelina. Otros aspectos relacionados con la diabetes son la resistencia a la insulina que se produce a nivel hepático lo que origina un aumento de la lipólisis en tejido adiposos visceral y un incremento de los triglicéridos circulantes por disminución de la hidrólisis de estos.

Distintos estudios han demostrado la influencia del tabaco en el desarrollo de arteriosclerosis. El consumo de tabaco cada vez es más importante en la población escolar, presentándose en edades más tempranas. El tabaco puede actuar junto a otros FRCV incrementando notablemente el riesgo cardiovascular.

Entre los nuevos FRCV están los niveles elevados de homocisteína y la proteína C reactiva. Algunas infecciones se encuentran en relación con el infarto agudo de miocardio como las originadas por chlamydia pneumoniae, herpesvirus, citomegalovirus y helicobacter pylori.

Resumen

-FRCV es cualquier condición relacionada con el riesgo de presentar alguna de las ECV y de forma más específica se designa a determinados signos biológicos, estilos de vida o hábitos adquiridos que son más prevalentes en los pacientes candidatos a desarrollar cardiopatía isquémica.

-El proceso aterosclerótico comienza en la niñez y progresa lentamente en la adolescencia conduciendo posteriormente al desarrollo de ECV.

-Diferentes trabajos presentan una tendencia de los FRCV a seguir en el mismo percentil, a lo largo de los años, lo que se conoce como "tracking".

-Algunos estudios presentan una relación entre los FRCV de los niños y los que presentan sus padres y familiares.

-Las variables antropométricas peso, talla y masa corporal aumentan con la edad y están relacionadas fuertemente con las cifras de PA en la infancia y adolescencia.

-Algunos autores han puesto de manifiesto la relación existente entre la presencia de lesiones ateroscleróticas graves en adolescentes y las concentraciones de lípidos antes de su fallecimiento.

-Jover E. Factores de riesgo cardiovascular en la infancia y adolescencia. En: Oya M, Garcés C (editores). Fundación Jiménez Díaz. Universidad Autónoma de Madrid. Enfermedades cardiovasculares. Nutrición, genética y epidemiología. Madrid: Ediciones Doyma, S. L.; 2000. p. 5-28.

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