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Seguimiento del embarazo normal
 Antecedentes.-
La
mortalidad infantil ha disminuido en España durante las últimas décadas. En 1992 se
alcanzó la tasa de 7,9 por mil nacidos vivos durante el primer año, cifras semejantes a
las de países desarrollados. El VI Informe del Comité de Expertos de la OMS en la Salud
de la Madre y el Niño señala que la mortalidad neonatal disminuye si la primera visita
prenatal se realiza precozmente, si los controles de la gestación son suficientes y si la
mujer es atendida durante el parto en un servicio hospitalario adecuado.
El médico de Atención Primaria debe confirmar el embarazo, evaluar a
lo largo de la gestación los posibles factores de riesgo y dar una información y
educación para la salud adecuadas. El protocolo de seguimiento del embarazo normal a
cargo del equipo de atención primaria, incluirá las mujeres gestantes sin factores de
riesgo previos a la gestación. El objetivo principal de la atención a la embarazada es
seguir el normal desarrollo de la gestación y detectar cualquier anomalía para proceder
a su adecuado tratamiento.
Actualización del tema.-
La
identificación de los factores de riesgo durante la gestación tiene como objetivo
disminuir la morbimortalidad fetal, neonatal y materna. Todos los embarazos deben de ser
enviados al nivel especializado alrededor de la 16 semana para evaluar el riesgo
obstétrico. Habrá que considerar factores médicos como la edad materna, menor de 19
años o mayor de 35 años, anomalías genéticas, hipertensión arterial, diabetes
mellitus, obesidad, miomas uterinos, complicaciones obstétricas aborto, placenta previa,
distocias, atonía uterina; factores psicológicos como el rechazo al embarazo, las
experiencias negativas en embarazos previos; sociales entre ellos el bajo nivel
sociocultural, inestabilidad de la pareja, antecedentes de malos tratos infantiles y la
situación laboral.
La primera visita será realizada, por el equipo
médico-enfermera lo más pronto posible, preferiblemente antes de la semana 12 de
gestación y en ella se confirmará el diagnostico del embarazo mediante un test de
gestación. Será realizada una historia clínica detallada incluyendo anamnesis completa
y exploración física. Así mismo se calculará la semana de gestación y la fecha
probable para el parto.
La anamnesis debe recoger datos sobre si se trata de un embarazo
deseado o no, ingesta de anticonceptivos u otros fármacos; si es portadora de un
dispositivo intrauterino (DIU); antecedentes de infecciones genitales y su etiología;
hábitos tóxicos (tabaco, alcohol, drogas) fecha de la ultima regla (FUR), y fecha del
primer test de embarazo positivo. La exploración física debe recoger: peso, talla,
tensión arterial, auscultación cardiaca y respiratoria, palpación abdominal,
exploración de extremidades inferiores para detectar varices y edemas, inspección y
palpación de mamas, inspección de genitales externos. En esta visita debe solicitarse la
primera analítica del embarazo: hemograma, sideremia, glucosa, creatinina, ácido úrico,
calcio, proteínas totales, grupo Rh, sistemático y cultivo de orina y serología frente
a toxoplasma, rubéola, sífilis, hepatitis B y C, HIV. La madre debe conocer las pruebas
solicitadas. La petición de la primera ecografía y la cita para el especialista en
obstetricia deben ser realizadas en esta visita. También se dará información sobre el
calendario de visitas en atención primaria. La embarazada aportará todos los resultados
de la primera visita a su especialista en obstetricia.
La educación sanitaria debe incidir en los cambios de la gestación,
actividad sexual, fármacos y hábitos tóxicos, lactancia materna y síntomas de alarma
(vómitos, diarrea, cefalea, disuria, edemas persistentes, hemorragias o pérdidas por
genitales) por los que debe acudir al médico de atención primaria.
Las siguientes visitas pueden realizarse con intervalos de unas
cuatro semanas, preferentemente de forma conjunta por médico y enfermera hasta la 38
semana cuando se trata de un embarazo no complicado. A partir de este momento el obstetra
controlará el embarazo. Se preguntará sobre la evolución y acontecimientos desde la
visita anterior, además de realizar una exploración en la que se incluye el peso,
tensión arterial, edemas, valoración de la altura del fondo uterino y perímetro
abdominal. El latido cardiaco fetal, que puede ser auscultado entre la 16 y 20 semana,
movimientos fetales y presentación serán explorados a partir de la 20 semana. En cada
visita se aprovechará para dar consejo sobre la conveniencia de la lactancia materna y
educación sobre tabaco y alcohol.
Todas las mujeres serán informadas de aquellas situaciones que hacen
sospechar el parto y que indicarán su traslado al Hospital como contracciones uterinas
cada vez más intensas, al menos dos en 10 minutos de forma continuada durante 30 minutos,
rotura de la bolsa o hemorragia por vagina, dolor abdominal o cefalea constante. Durante
el embarazo normal se recomienda la realización de tres ecografías. No obstante siempre
habrá que considerar el protocolo del área sanitaria. El riesgo obstétrico debe ser
evaluado al final de cada visita.
La coordinación entre médicos y personal de enfermería es muy
importante. La cartilla maternal será cumplimentada y actualizada por el profesional de
enfermería, que además tiene un papel fundamental en la educación para la salud de la
embarazada y en la visita puerperal, continuación del seguimiento del embarazo, que debe
realizarse en los primeros diez días después del parto.
Conclusiones.-
El
médico general / de familia debe seguir el curso del embarazo normal desde el
diagnóstico, detectando aquellas patologías médicas u obstétricas que precisen
tratamiento por el nivel especializado.
En la primera visita se realizará una anamnesis completa y
exploración detallada de la gestante. Además se solicitará la primera analítica, así
como las citas para ecografía y obstetricia.
Todas las mujeres serán informadas de síntomas de alarma y de las
situaciones que hacen sospechar el parto.
Deben ser contempladas actividades de promoción, prevención,
seguimiento y educación para la salud para procurar una asistencia integral a la
gestante.
Puntos clave.-
El protocolo de seguimiento del embarazo normal a cargo del equipo de
atención primaria, incluirá las mujeres gestantes sin factores de riesgo médicos,
psicológicos y socioculturales previos a la gestación.
- La primera visita debe realizarse preferiblemente antes de la semana 12 de gestación,
confirmándose el diagnostico del embarazo y programándose el calendario de visitas de
seguimiento.
- Los movimientos, latido cardiaco y presentación fetal
deben ser explorados a partir de la 20 semana.
Dr. Francisco Javier Alonso Moreno. |
Unidad
Docente de Medicina Familiar y Comunitaria de Toledo. Problemas de Salud en el Embarazo.
2ª ed. Madrid: Ediciones Ergon, S.A.; 2.000.
- Batalla C, García M. Embarazo. En: En: Martín
A, Cano JF, eds. Atención Primaria. Barcelona: Harcourt Brace; 1.999. p. 590-608.
- Del Álamo A. Control Prenatal del Embarazo
Normal. En: Doval JL, del Álamo A, Menéndez C, Blanco S. Protocolos de Obstetricia y
Ginecología para Atención Primaria. 2ª ed. Madrid: Grupo Aula Médica, S.A.; 1.999. p.
143-152.
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