LOS
EPONIMOS A TRAVES DE LA HISTORIA DE LA MEDICINA
INTRODUCCIÓN
A lo largo de la
historia de la medicina, se han producido hechos notables que se asocian
a ciertos nombres propios. Los nombres de enfermedades, síntomas,
signos, pruebas, rasgos patológicos tisulares, corresponden,
como todos sabemos, a los sabios que las describieron por vez primera.
La vida de estos hombres y mujeres es, en la mayoría de los casos,
desconocida. En el momento histórico que les correspondió
vivir quizá no fueran valorados plenamente. En las próximas
líneas se describirán, brevemente, algunas circunstancias
vitales, que nos ayudarán a situar y a valorar mejor la vida
de estos científicos 1-6.
H.W.
CUSHING (1869-1939)
*Síndrome
de exceso de glucocorticoides con cara de luna, hirsutismo, plétora,
obesidad troncal, estrías abdominales , diabetes, osteoporosis,
hipersusceptibilidad a la infección, cataratas , cálculos
renales , púrpura senil, miopatía proximal e hipertensión
debido al exceso de ACTH o, con menor frecuencia, a tumor suprarrenal.
H.W. Cushing (1869-1939).
Neurocirujano estadounidense. Hizo importantes contribuciones a la fisiología
de la glándula pituitaria y/o los tumores de la pituitaria y
el hipotálamo, además de introducir técnicas neuroquirúrgicas
que consiguieron reducir las tasas de mortalidad de la cirugía
cerebral del 90% a, aproximadamente, el 8%. Clasificó también
los tumores cerebrales, gliomas y mesangiomas, y describió técnicas
para su extirpación.
Había nacido en Cleveland, Ohio, donde su padre era un médico
puritano muy estricto. Estudió en el Yale College y en la Harvard
Medical School, e hizo el internado en el Massachusetts General Hospital,
trasladándose luego a la John Hopkins, donde trabajó durante
cuatro años.a las órdenes de William Halsted. Quedó
impresionado tanto por la ciudad de Baltimore como por el hospital.
Tras completar su estancia en la Hopkins, viajó a Europa y, en
Berna, bajo la dirección de Theodor Kocher, hizo experimentos
sobre la relación entre la presión arterial sistólica
y la presión craneal. Se trasladó luego a Inglaterra,
y durante un mes tomó parte, en Liverpool, en los experimentos
de Sherrington sobre la corteza apical motora.
Regresó a la Hopkins en 1902 y durante los tres años siguientes
se dedicó al estudio de los pacientes con tumores de la pituitaria,
publicando en 1912 su monografía "The Pituitary Body and
its Disorders". Ese mismo año fue hombrado Profesor de Cirugía
en la Universidad de Harvard, y Cirujano Jefe en el Peter Bent Brigham
Hospital, donde trabajó durante 20 años. Se trasladó
luego a Yale, donde fue Sterling Profesor de Neurología de 1933
a 1937, y posteriormente Director de Estudios de Historia de la la Medicina.
Falleció en 1939 de un infarto de miocardio. 1-3,6-7
J.L.H. LOANGDON- DOWN
* Mongolismo. A
veces llamado síndrome de Langdon-Down.
T .L.H.Langdon-Down (1828-1896). Médico inglés. Down era
el apellido de su familia paterna irlandesa, país donde su abuelo
era el Obispo Protestante de Derry, mientras que la familia de su madre
(Langdon) había emigrado de Cornwall a Devon 200 años
antes. Nació en Torpoint, Cornwall, y abandonó la escuela
a los 13 años para ayudar a su padre, que era boticario. En 1847
se matriculó como estudiante en la Pharmaceutical Society de
Londres. En 1849 fue nombrado ayudante del profesor Redwood, y posteriormente
colaboró con Faraday en algunos de sus experimentos sobre los
gases. Contrajo una grave enfermedad y hubo de pasar tres años
recuperándose en Dartmoor, caminando y corriendo. En Torpoint
fue profesor de química y deseaba continuar dedicándose
a la ciencia, pero cuando su padre murió en 1853, tenía
entonces 25 años, ingresó en la escuela de medicina del
Hospital de Londres, principalmente por razones financieras. Se graduó
en 1858, siendo ayudante de Sir William Broadbent. Fue después
médico residente y superintendente del Earlswood Asylum, y en
1859 fue elegido médico adjunto en el Hospital de Londres. Fue
profesor de materia médica y terapéutica en el London
Hospital Medical College y posteriormente dio lecciones sobre los principios
y la práctica de la medicina. Durante los primeros nueve años
que siguieron a su nombramiento continuó viviendo en el Earlswood
Asylum, trabajando allí y supervisando la organización
y desarrollo del asilo. Esto dio lugar a un modelo de cuidados para
los enfermos mentales en el Reino Unido. Muchas de las publicaciones
de Down están relacionadas con la salud de los enfermos mentales.
Publicó artículos sobre el edema y su tratamiento y sobre
la clasificación de las enfermedades mentales. Fue un protagonista
pionero de la rehabilitación de los retrasados mentales y cuando
empezó a ejercer la práctica médica en Londres,
en 1868, fundó una residencia para el entrenamiento de los niños
débiles mentales de familias acomodadas, que fue el primero de
su clase. En sus lecciones de Letsom, tituladas "On some of the
mental afflictions of childhood and youth", editadas en 1887, describió
el mongolismo.
En 1890 contrajo lo que fue llamado un brote severo de gripe y nunca
llegó a recuperarse por completo. Una mañana mientras
desayunaba sufrió un colapso y murió 10 minutos después
en su casa de Hampton 2,6,8,9.
A.
JAKOB (1884-1931) Y H.G. CREUTZFELDT (1883-1964)
* Encefalopatía
progresiva, a menudo familiar, caracterizada por la aparición
gradual de signos piramidales con desarrollo posterior de signos extrapiramidales
y atrofia muscular. Se manifiesta en la mitad o en los últimos
años de la vida y se asocia habitualmente con deterioro mental
y psicosis.
A. Jakob (1884-1931). Nació en Baviera, Ashafenburg-au-Mair,
y era hijo de un tendero. De niño ayudaba en la tienda y se dice
que aumentó su rentabilidad elevando los precios de las mercancías.
Se formó en Munich y Estrasburgo, graduándose en 1909
para iniciar el trabajo clínico con Kraepeling y el trabajo de
laboratorio con Nissl y Alzheimer. Se trasladó después
a Hamburg-Friedrichsberg para trabajar con Josef Kaes. Tras servir en
el Ejército Alemán durante la Primera Guerra Mundial,
regresó a Hamburgo y, a la muerte de Kaes, en 1930, ocupó
el puesto de Prosector.
Hizo notables contribuciones al conocimiento sobre la concusión
y la degeneración secundaria de los nervios, y rápidamente
fue elegido decano de neuropatología. Hizo numerosos estudios
sobre la patología de la neurosífilis y escribió
una importante monografía sobre la enfermedad extrapiramidal.
Su laboratorio atrajo postgraduados de Japón, Rusia, Portugal,
Italia, y EEUU. Hizo una gira para dar conferencias en Norteamérica
y Sudamérica al tiempo que escribió un artículo
sobre la neuropatología de la fiebre amarilla.
Su productividad fue notable para un médico que se dedicaba a
la práctica privada, en particular si se tiene en cuenta que
padeció osteomielitis crónica durante los últimos
siete años de su vida. Esta enfermedad le causó finalmente
un absceso retroperitoneal e íleo paralítico, lo que le
llevó a la muerte tras ser sometido a una operación.
H. G .Creutzfeldt (1883-1964). Fue el primero en describir el trastorno
mencionado en una joven a quien investigaba, mientras estaba trabajando
en la unidad Spielmeyer de Munich, como "un nódulo peculiar
que se forma en la enfermedad del sistema nervioso central". Unos
meses después Jacob publicó tres casos más de lo
que llamó "pseudoes- clerosis espástica".6,7,10
M.K.
KAPOSI (1837-1902)
*Xerodemia pigmentosum
.
*Sarcoma de Kaposi. Sarcoma hemorrágico que se observa a menudo
en la extremidad inferior y que afecta al hígado; actualmente
se reconoce como más común en los pacientes inmunodeprimidos
con el Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA) .
*Eczema vaccinatum. Erupción vesicular debida al herpes simplex
o a la varicela, más común en las personas con atopia
o ictiosis.
M.K. Kaposi (1837-1902). Nació en Hungría, fue discípulo
de F. von Hebra y se convirtió en su yerno. Completó el
manual de dermatología de von Hebra y escribió otro. Definió
la dermatitis herpetiforme (descrita antes por von Hebra) como una afección,
así como la linfodermia perniciosa y el liquen ruber moniliformis.
Con Hebra, Brett y Bateman hizo algunas de las primeras descripciones
del lupus eritematoso cutáneo y descubrió la afectación
sistémica en 1872; en 1875 describió la erupción
cutánea como "en mariposa". Describió el rinoscleroma
y el rinofima y en su libro relaciona la enfermedad cutánea con
el cuerpo como un todo. Fue el dermatólogo más notable
de su época. 7,11
A.T.
BILLROTH (1829-1894).
*Gastrectomía
de Billroth : extirpación de la porción inferior del estómago
con anastomosis termino-terminal del resto del estómago con el
duodeno.
*Anastomosis gastro-yeyunal con cierre duodenal.
A.T. Billroth (1829-1894).
Profesor de Cirugía en la Universidad de Viena. Billroth realizó
la primera gastrectomía parcial distal con éxito en 1881.
Estudió con Albrecht von Grafe en Berlín, con Hebra y
Rokitansky en Viena y con Velpau en París, en la Charité.
Fue ayudante de Bemhard von Langenbeck (cirujano que desarrolló
21 técnicas operatorias) en 1854. En 1855 publicó su primera
monografía sobre los pólipos y concluía que los
tumores polipoides malignos y benignos del colon estaban relacionados
entre sí, sugiriendo un tratamiento precoz. Publicó numerosos
trabajos sobre patología de los tumores quísticos de los
testículos, el desarrollo de los vasos sanguíneos y la
patología y anatomía comparativa del bazo. A la muerte
de Meckel, a causa de una tuberculosis intestinal, Billroth solicitó
la Cátedra de Anatomía Patológica en Berlín,
junto con Remak y Virchow.
Este último había perdido apoyo debido a que presentó
su solicitud antes de la muerte de Meckel, era judío, y, además,
Virchow había expresado públicamente y con ardor su creencias
políticas en favor de la democracia y la libertad.
Tras la aparición de la monografía de Virchow en 1849,
"Die Medizinische Reform", que expresaba su firme oposición
a las hipótesis no probadas formuladas por los profesores autoritarios,
fue separado de su puesto de prosector en Berlín.
Finalmente Virchow fue elegido, siendo Billroth el segundo candidato.
A continuación Billroth volvió a sus tareas docentes y
a sus escritos sobre los desarrollos históricos en cirugía,
y en 1860 fue nombrado Profesor de Cirugía en Zurich. Gracias
a él y al avance de las técnicas en anestesia general
se empezaron a desarrollar las grandes cirugías abdominales.
Fue él quien introdujo el concepto de "audits", publicando
todos los resultados, buenos y malos, lo que automáticamente
redundó en una honrada discusión de la morbididad y mortalidad
de las técnicas, y condujo a una notable mejoría en la
selección y cuidados de los pacientes.
Billroth introdujo con éxito la laringectomía, en 1874.
Escribió sobre la moderna formación quirúrgica
explicando principios y no técnicas operatorias, y su contribución
a este respecto fue reconocida por Flexner.
Fue un consumado músico y un íntimo amigo de Brahms, y
actuó algunas veces como director invitado de la Orquesta Sinfónica
de Zurich. 1,7
SIR
JAMES PAGET (1814-1899)
*Del hueso -osteítis
deformante .
*Del pezón -carcinoma que afecta a la areola y/o el pezón,
caracterizado por la presencia de células grandes con un citoplasma
claro.
*De la Piel -cáncer de la piel que afecta a las glándulas
apocrinas con células iguales a las mencionadas la enfermedad
de Paget del pezón.
Sir James Paget
(1814-1899). Nacido en Great Yarmouth, Inglaterra. Tras un período
de aprendizaje con un cirujano, ingresó en el St. Bartholomew's
Hospital, de Londres, hospital al que seguiría asociado durante
el resto de su vida.
Fue un hombre brillante que sobresalió por encima de sus contemporáneos.
Admiraba la brevedad y era famoso por ello; del mismo modo, despreciaba
el ingenio del sabelotodo y sentía antipatía por los epigramas
y los proverbios, ¡aunque él mismo usaba algunos!.
Durante su primer año como estudiante en el Barts, observó
algunas manchitas blancas en los músculos de un cadáver
al que hacía la disección, las examinó con un microscopio
y descubrió que se trataba de pequeños gusanos encapsulados.
Esta fue la primera demostración de triquinosis en el hombre.
Aprobó los exámenes del Colegio de Cirujanos (1836), pero
siguió estudiando, siendo subdirector de algunas revistas médicas,
y Conservador del Museo de Anatomía del Colegio de Cirujanos
entre 1837 y 1843. Se convirtió en un demostrador en anatomía
y en 1847 fue nombrado profesor de Cirugía del Royal College
of Surgeons, siendo elegido Fellow of de Royal Society en 1851. Ese
mismo año comenzó la práctica privada y su éxito
fue fenomenal, lo que se debió tanto a su encanto personal como
a sus conocimientos anatomopatológicos y a su habilidad quirúrgica.
En 1877 fue nombrado Barón, y ese mismo año describió
la enfermedad ósea. Aunque se decía que su práctica
privada le reportaba 10.000 libras al año, continuó haciendo
notables contribuciones científicas y escribiendo libros.
Entre sus amigos
se contaban Virchow, Ruskin, Cardinal Newman, Tennyson, George Eliot,
Robert Browning, Pasteur, Hurley y Sarwin. Se dice que Gladstone dividía
a las personas en dos grupos, "los que habían y los que
no habían oído hablar de James Paget". Fue nombrado
Sargeant Surgeon de la Reina en 1877 y, aunque continuó visitando
pacientes en su consulta, en 1891 se trasladó a Roma para prestar
su asesoramiento.7,12,13
DOROTHY
REED (1874-1964) Y C. STERNBERG (1872-1935).
*Célula grande
con núcleos en imagen de espejo características de la
enfermedad de Hodgkin.
Dorothy Reed (1874-1964).
D. Reed pertenecía a una familia rica y bien acomodada. Estudió
en el Smith Colige y estando allí tuvo noticia de que se iba
a inaugurar una nueva escuela de medicina en Baltimore (Johns Hopkins).
Escribió a Welch preguntándole si admitirían mujeres,
fue aceptada y comenzó sus estudios en 1896.
En 1900 se graduó con el número 5 en una clase de 43,
junto con Florence Sabin. Sólo 12 estudiantes fueron admitidos
para hacer el internado, y tanto Florence como ella misma se contaban
entre estos 12; ambas deseaban estudiar medicina interna. Esto creóalgunos
inconvenientes, ya que, hasta entonces, sólo se había
permitido estudiar medicina a un interno que fuese mujer, y si bien
ambas fueron admitidas, las normas exigían que una fuese responsable
de la sala de mujeres de raza blanca y la otra de la de las mujeres
de color. La Dra. Reed se mantuvo firme en su postura, afirmando que
había venido a Baltimore a aprender una profesión, que
el Dr. Osler la había admitido y que ella procuraría hacer
todo lo mejor posible hasta su regreso.
Su contribución más importante a la medicina fue una descripción
detallada de las células que ahora llevan su nombre, pero es
más importante aún su conclusión de que el término
de enfermedad de Hodgkin debería limitarse a los hallazgos histológicos
en los que están presentes estas células gigantes. Separó
claramente por primera vez esta enfermedad de la tuberculosis.
Tras criar a su familia, fue profesora de nutrición, cuidados
a los niños y enfermedades contagiosas, e hizo campaña
para reducir las tasas de muertes de madres y niños durante el
parto. Visitó Europa y, en particular, estudió las ciudades
escandinavas que presentaban los índices más bajos de
mortalidad maternal, publicando un informe en 1929. Este informe mejoró
espectacularmente los standards de los cuidados maternales en los Estados
Unidos.
C. Sternberg (1872-1935).
Patólogo austriaco. Sternberg describió las células
en 1898; sin embargo, nunca separó claramente la enfermedad de
Hodgkin de la tuberculosis activa, dado que muchos pacientes presentaban
ambos trastornos. 7,14,15,16
A. ALZHEIMER
(1864-1915)
*Es la causa más común de demencia presenil. La edad de
comienzo es raramente antes de los 45 años y el paciente puede
ocultar con éxito su problema durante algunos años aun
siendo dolorosamente consciente de su situación.
A. Alzheimer (1864-1915). Psiquiatra y neurólogo alemán.
Nació en la pequeña ciudad bávara de Markthreit
y estudió en las escuelas de medicina de Würzburg, Tübingen
y Berlín, graduándose en 1887. En 1889, Nissl, un neuropatólogo
alemán se asoció con él en el Instituto Estatal
de Francfort del Main. Esto sería el comienzo a una asociación,
amistad y colaboración que duraría toda la vida. Nissl
era probablamente más innovador. pero Alzheimer era el concienzudo
y abnegado trabajador de laboratorio que le proporcionaba las observaciones
histológicas y que tenía un maravilloso don para la descripción
de sus hallazgos microscópicos.
Kraepelin le invitó a Heildeberg en 1902, donde se le unió
Nissl, que trabajaba allí desde 1895. En 1903 siguió de
nuevo a Kraepelin a Munich donde era un profesor muy querido por los
estudiantes de todo el mundo. Dedicaba horas a cada uno, explicándoles
lo que veían mientras compartían el microscopio, siempre
con un cigarro, que apagaba cuando comenzaba la explicación.
Se dice que todos los días había un cigarro apagado en
el banco del microscopio de cada estudiante.
Era íntimo amigo de W. Erb, que había tratado a un banquero
a causa de la sífilis, y al final del tratamiento el banquero
financió una expedición al norte de Africa a condición
de que él mismo y su esposa formasen parte del equipo. Acababan
de llegar a Argelia cuando el banquero desarrolló un episodio
mental. Erb contactó con Alzheimer, que viajó a Argelia
para repatriar a Alemania al banquero y a su esposa. Cuando el banquero
falleció, Alzheimer se casó con su viuda, y este matrimonio
le hizo financieramente independiente, lo que le permitía suplementar
todos los textos que escribía con numerosas ilustraciones. En
1912 fue nombrado Profesor de Psiquiatría en el Universidad de
Breslaw (Wroclaw), pero falleció poco después de endocarditis
reumática 1,6,7,17-19.
La relación es inacabable, reflejando esta muestra la numerosa
presencia de epónimos en la práctica médica habitual.
Son nombres propios que reconocen el trabajo de múltiples hombres
y mujeres que con su abnegación y dedicación a la medicina
fueron ampliando las esquinas de la ciencia, aportando sus conocimientos,
frecuentemente en colaboración con otros colegas. Se descubre
también, el lado humano y el contexto histórico de estos
científicos, inseparablemente unido y condicionando su desarrollo
de la medicina.
