Traumatología
en atención primaria
Tratamiento
framacológico
La intención de
este trabajo no es revisar el enorme volumen de información que existe
acerca del tratamiento farmacológico de las lesiones osteo-articulares
en AP. Sólo valoraremos rápidamente que fármaco podría
ser el más adecuado.
AINE por vía
oral
Es el grupo farmacológico mas utilizado
en el tratamiento de las lesiones agudas y crónicas del aparato locomotor,
sobre todo para el tratamiento del dolor de intensidad leve-moderada. Su acción
antiinflamatoria se realiza a través de la inhibición de la ciclo-oxigenasa
COX-2. Varios estudios cuantifican su efectividad en disminuir la intensidad del
dolor en patologías agudas en un 30 por ciento, aunque sus efectos secundarios
son múltiples y perfectamente descritos. Por ello la pauta aconsejada (pero
muy variable según la sensibilidad o "los gustos" del paciente)
es la siguiente:
- Iniciar el tratamiento con paracetamol o ibuprofeno
por tener menos efectos secundarios. Duración de 2 a 3 semanas
- Si
no ha disminuido la intensidad del dolor se pasa a un AINE de vida media más
larga, como son el ketorolaco, piroxicam o naproxeno.
- Si el riesgo de efectos
secundarios es alto, se puede recurrir al celecoxib cuya efectividad es similar
al naproxeno.
En cuanto a su indicación en dolores crónicos,
los estudios realizados dudan de su efectividad a largo plazo (a lo sumo sería
similar a la del paracetamol).
A modo de conclusión, solo reiterar
que no hay suficientes pruebas científicas que respalden el uso "masivo"
de AINE en el tratamiento del dolor osteo-articular.
Opioides
Cada
día es más frecuente su uso en la patología osteo-articular,
debido a una paulatina disminución de los temores de adicción y
tolerancia a estas sustancias. Pero lo cierto es que la literatura actual carece
de estudios controlados que avalen su uso en estas patologías sobre todo
si éstas son de curso crónico
Antidepresivos
La
amitriptilina es la más utilizada en los procesos osteo-articulares, a
pesar de que sólo un estudio controlado ha podido establecer una disminución
de la intensidad del dolor en un 22 por ciento (9 por ciento en el grupo placebo).
Deben valorarse sus efectos secundarios.
Glucosamina
Muy
promocionada en los últimos tiempos, su acción se basa en estimular
la regeneración del cartílago articular. Los estudios realizados
parecen indicar una eficacia superior a placebo.
Relajantes
musculares
Hay pruebas de que son efectivos en la lumbalgia y cervicalgia
agudas. Su acción en procesos crónicos no está demostrada.
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