ORL
en Atención Primaria
Laringotraqueittis
aguda o laringitis subglótica aguda (crup y pseudocrup)
Etiología
La
laringotraqueitis (crup subglótico) es una infección predominantemente
viral. Sin embargo, se han detectado sobreinfecciones por Staphylococcus aureus,
Streptococcus o Haemophilus influenzae: la incidencia de infecciones bacterianas
fue de un 15 por ciento en un hospital infantil, en pacientes con crup subglótico.
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También llamada laringitis subglótica aguda (crup y seudocrup).
Incluye tres entidades: crup viral, traqueítis bacteriana y crup espasmódico.
Aún
en la actualidad es relativamente frecuente. Suele afectar a niños de 6
meses a 3 años. La etiología es vírica, más frecuente
por el virus parainfluenzae, con posible sobreinfección bacteriana. En
ocasiones, es un cuadro espasmódico no infeccioso.
Cursa con disfonía,
disnea laríngea y cianosis con palidez perioral. Aparece de forma gradual
tras un proceso viral. Es característica la tos perruna nocturna con estridor
inspiratorio, seguido de acceso de tos y estridor espiratorio Tiraje supraclavicular
e intercostal. El niño está más cómodo acostado que
sentado. No suele cursar con fiebre. Las crisis suelen durar 30 minutos.
Se
observa gran tumefacción de cuerdas vocales y espacio subglótico,
extendiéndose al árbol traqueobronquial; son abundantes las secreciones
purulentas adherentes y las pseudomenbranas de aspecto fibrinoso (típicas
del crup diftérico) que ocluyen la luz de la vía aérea.
Tratamiento
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Ingreso hospitalario. Humidificación del ambiente. Hidratación parenteral
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Intubación nasotraqueal por anestesista. Oxigenoterapia.
- Aspiración
periódica de secreciones y fisioterapia de drenaje postural. Aerosoles
de adrenalina con presión positiva (0,5 ml Ad en 2,5 ml de suero salino).
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Corticoides IV en las primeras etapas.
- Cefotaxima IV, profilácticamente.
