ORL
en Atención Primaria
Sinusitis
Es
la reacción inflamatoria de la mucosa que tapiza los senos paranasales,
bien de manera aislada, de varios (polisinusitis), o de todos (pansinusitis).
Según
evolución se pueden clasificar en:
- S. Aguda (no superior a las
8 semanas, o menos de 10 días de duración de la clínica,
no más de 4 veces al año).
- S. Crónica (deben existir
cambios rx. consistentes en hiperplasia de la mucosa del seno afectado).
Según
localización:
- S. Maxilar (la más frecuente en adultos).
-
S. Etmoidal (en niños).
- S. Frontal.
- S. Esfenoidal.
Diagnóstico:
Historia clínica: dolor severo, relacionado con el seno afectado, con exacerbación
matinal y al caer la tarde, acompañándose de rinorrea generalmente
unilateral y mucopurulenta, siendo patognomónico la disminución
del dolor tras su expulsión, así como la exacerbación al
sonarse y obstrucción nasal; acompañándose además
de un mal estado general y fiebre.
Rinoscopia anterior y/o posterior.
La
radiología es fundamental para el diagnóstico, siendo la proyección
de "Water" (naso-mento-placa), la más útil en los adultos
y la lateral en los niños.
Tratamiento: S. Aguda: conservador y
orientado de forma directa hacia la infección,el dolor y el drenaje. Debe
instaurarse lo más precoz posible y debe durar de 10 a 15 días,
siendo el antibiótico de elección la amoxicilina+ clavulánico,
a dosis de 500 mg/8 horas, o bien la cefuroxima, a dosis de 500 mg/12 h, asociándole
un AINE y lavados nasales con suero fisiológico. En los niños nunca
utilizar sustancia mentolada o vahos de eucalipto, ya que pueden provocar espasmo
glótico. Asimismo, no están justificados ni los vasoconstrictores
nasales tópicos, ni los antihistamínicos. Debemos proceder a realizar
una Rx. de control al cabo de 1 mes, procediendo a derivar al especialista, si
persiste la misma imagen que al inicio del tratamiento, o ha empeorado.
S.
Crónica: precisa tratamiento quirúrgico.
Evolución:
1)
Curación Total.
2) Cronicidad.
3) Complicaciones: locales generales
(septicemias).
