ENTREVISTA
E HISTORIA CLÍNICA
Entrevista
clínica en circunstancias "especiales"
La
mayoría de entrevistas clínicas se producen entre un médico
y un paciente que se conocen previamente, realizándose en el consultorio
médico. La continuidad de la atención, la relación entre
el médico y las personas que tiene asignadas a lo largo del tiempo es uno
de los elementos facilitadores de la comunicación. Aparte de los condicionantes
de la entrevista que fueron tratados anteriormente, existen algunas circunstancias
que podríamos denominar "especiales" que modulan la forma de
realizar y el desarrollo de la entrevista. Entre ellas, sin ánimo de ser
exhaustivos podríamos incluir las entrevistas que se realizan en lugar
distinto al consultorio (en el domicilio del paciente, en urgencias), las que
no se realizan cara a cara (consultas telefónicas o indirectas, por terceras
personas), las que tienen importantes interferencias por parte del entorno (entrevista
con acompañantes muy intervencionistas), las que se producen con personas
que no conocemos de antes, sobretodo si no disponemos de registros con su información
sociosanitaria previa (historia clínica), etc. (Tabla VIII)
Una
situación aún más especial es la atención inicial
a una población que no se conoce previamente. En estas circunstancias,
cada paciente es una nueva persona con la que debemos iniciar una nueva relación
y su conocimiento. Cuando uno lleva suficiente tiempo atendiendo a una comunidad,
ha tenido ocasión de relacionarse en múltiples ocasiones con la
mayoría de familias e individuos, ha intercambiado mucha información
y muchos sentimientos, ha compartido experiencias y vivencias, ha tenido ocasión
de negociar distintos aspectos relacionados con las prestaciones sanitarias y
los problemas de salud, existe un conocimiento recíproco a través
del cual suelen saber bastante bien que es lo que pueden esperar del otro (el
paciente del médico y el médico del paciente). En definitiva, la
mayoría de encuentros son más sencillos, fluidos y resolutivos que
cuando no existe conocimiento previo. El tiempo de consulta necesario para atender
correctamente a un paciente no es el mismo si le conocemos de hace tiempo que
si no. La precariedad en el empleo, el frecuente cambio de médico en algunos
lugares, influye negativamente en el médico, en el paciente y en la relación
entre ambos. La estabilidad y la continuidad en la atención a una misma
población debería ser potenciada e incentivada.
Entre las
circunstancias especiales que condicionan la entrevista clínica también
debemos señalar las consultas con algunos tipos de pacientes, desde los
pacientes "difíciles" (hiperfrecuentadores, somatizadores, querulantes,
desinformados, abusones, agresivos, despectivos, etc), hasta los pacientes familiares
o amigos, con los que es frecuente que la entrevista no se enmarque en el entorno
adecuado ni se desarrolle como debiera.
Como se ha señalado repetidamente,
el buen médico tiene que ser capaz de adaptarse a todas estas circunstancias
y realizar los cambios oportunos en su forma de conducir la entrevista para obtener
un buen resultado. Es importante que sienta control sobre el desarrollo del encuentro
con todas las personas a las que atiende.
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