ENTREVISTA
E HISTORIA CLÍNICA
Modelos
en la relación médico-paciente
Modelo
"paternalista", "centrado en la enfermedad"
A
veces resulta difícil hablar de modelos de entrevista clínica como
tal, si tenemos en cuenta la variabilidad de médicos, pacientes y situaciones.
Habitualmente se habla de que hasta hace unos años existía un modelo
"paternalista", en el que el médico era considerado el experto
en los problemas sanitarios y decía al paciente de una forma más
o menos paternal lo que debía o no debía hacer. Este modelo se equipara
frecuentemente con la entrevista clínica centrada en la enfermedad, aunque
sin duda esto no siempre ha sido así. Baste recordar a médicos que
con una actitud posiblemente paternalista hacia un paciente, no sólo le
decían lo que tenía o no que hacer en relación a su enfermedad,
sino que le daba recomendaciones de todo tipo (de forma de vida, de relacionarse,
educativas, etc), a menudo después de que el paciente o su familia se lo
solicitase. Al fin y al cabo, el médico, especialmente hasta hace unos
años y sobre todo en el medio rural, ha sido un referente.
En el
modelo paternalista se considera que la negociación con el paciente no
suele existir. Pero con frecuencia eso es así porque médico y paciente
asumen que es el médico el que está más capacitado, en cierta
medida desde su atalaya, para decir lo que es mejor en un momento determinado.
Y el paciente, si hay concordancia, lo acepta.
El modelo paternalista es reflejo
también de una época histórica en que quizá esa forma
de relación predominaba en múltiples ámbitos de la vida.
Modelo
"centrado en el paciente", biopsicosocial
Actualmente,
es frecuente que parte de la población demande otro tipo de relación,
en la que el paciente tiene un papel más activo e igualitario.
En
este modelo, se pone énfasis en considerar al paciente como un todo, valorando
no sólo su enfermedad o problema de salud más o menos concreto,
sino sus sentimientos, temores, opiniones, creencias, expectativas, repercusiones
de la enfermedad en su vida diaria, etc. Y además de cómo un todo,
como un "igual", con el que se comparte e intercambia información
y decisiones al mismo nivel. El médico sería el poseedor de unos
conocimientos y habilidades en su área y el paciente el conocedor de sus
expectativas, sentimientos, preferencias, forma de vida, etc.
Aparte de
estos modelos concretos, la tendencia (por no decir la situación actual)
en nuestro medio es tener en cuenta no sólo a la enfermedad sino sobre
todo al enfermo, a la persona que tenemos enfrente con su motivo de consulta,
con todo lo que le rodea, le influye y condiciona. Y quizá nunca haya dejado
de ser así para un importante número de médicos. Aunque,
según los resultados de algunos trabajos publicados en España, no
parece ser la forma de relación médico-paciente más habitual
como sería deseable.
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