GARANTÍA
DE CALIDAD EN ATENCIÓN PRIMARIA
MONITORIZACIÓN
DE LA CALIDAD
Evaluar, diseñar y monitorizar son los tres
grupos de actividades que llevan a la práctica el compromiso con la calidad
y configuran los programas de Garantía de Calidad. Los dos primeros grupos
de actividades han sido estudiados en el capítulo anterior de esta publicación,
mientras en éste pasaremos a describir el tercero de ellos, la monitorización.
La última fase de la evaluación consiste en el seguimiento
del proyecto de calidad, que tiene como objetivo determinar si se han puesto en
práctica los cambios recomendados, si dichos cambios han producido el efecto
deseado y si los resultados se mantienen a lo largo del tiempo. La comisión
de Garantía de Calidad debe plantearse la posible repetición de
las evaluaciones para determinar si los objetivos planteados se consiguen y persisten
en el tiempo, bien revisando todas las actividades o sólo aquellas que
han resultado deficientes. La verdadera mejora de la calidad depende de la revisión
continua del proceso realizado.
Para que un proceso mejore con el tiempo
es necesario hacerlo más estable, es decir, reducir al mínimo sus
variaciones y aumentar su nivel de cumplimentación. El método de
evaluación que mide de forma sistemática un proceso para conocer
si las variaciones del mismo se deben a causas que pueden ser prevenibles y, por
tanto, mejorables, se llama monitorización.
En la monitorización
siempre se deben establecer mediciones continuas de determinados indicadores,
para asegurarse de que la mejora de la calidad obtenida no se deteriora con el
paso del tiempo. La monitorización trataría precisamente de esto,
de medir y valorar de forma sistemática aspectos asistenciales relevantes
que permiten detectar situaciones de riesgo para la calidad, y/o alteraciones
en el desarrollo del programa de mejora continua de la misma.
Para poder construir
un indicador válido para la monitorización, deberemos seguir los
siguientes pasos, parecidos a los comentados en la elaboración del diseño
de un estudio de calidad:
1°) Definir los términos y especificar
todos los puntos que intervienen en la medición (excepciones y aclaraciones),
de forma que los que utilicen el indicador estén valorando las mismas cosas
(se garantiza la fiabilidad).
2°) Identificar el tipo de indicador
a utilizar (de estructura, proceso, resultado, centinela, etc.). Decidir si se
va a medir como una tasa o una proporción.
3°) Explicar la elección
del indicador con referencias científicas, a ser posible.
4°)
Especificar las fuentes de datos necesarias para medir el indicador.
5°)
Definir la población a la que se aplica.
6º) Buscar los posibles
factores subyacentes que puedan influir en el resultado de las mediciones (validez).
Siempre que sea posible es muy interesante hacer una comprobación empírica
de la validez de nuestros indi-
cadores.
Se puede llegar a la monitorización
a través de tres situaciones diferentes:
1. Tras la elaboración
de un listado de indicadores sobre la actividad del centro, que representen los
aspectos o servicios más relevantes que se ofrecen. El objetivo de estas
mediciones es asegurarse de que estos indicadores están en niveles aceptables
e identificar problemas o aspectos que hay que evaluar y mejorar.
2. Después
de completar un ciclo de mejora y seleccionar indicadores sobre el aspecto o servicio
mejorado. En este caso, el objetivo sería asegurarse que se mantiene la
mejora conseguida, pero también persiste el de identificar posibles problemas
o situaciones mejorables.
3. Cuando se ha puesto en marcha un nuevo diseño
en cuanto a la forma de ofrecer un servicio reformado o añadido a nuestra
actividad. Aquí el objetivo sería asegurarse que el diseño
funciona como estaba previsto, así como identificar la existencia o no
de problemas que merezcan ser investigados.
El método de monitorización
es especialmente recomendado por la Joint Commission on Accreditation of Health
care Organizations (JCAHO) para mejorar la efectividad de los programas de Garantía
de Calidad, ya que permite, con pocos datos, y si los indicadores seleccionados
son válidos y relevantes, conocer con bastante precisión la calidad
de la asistencia prestada por un servicio, como por ejemplo, un Equipo de Atención
Primaria.
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