Crisis renoureteral

Estudio diagnóstico del paciente con urolitiasis

Objetivos

El objetivo del estudio diagnóstico del paciente afecto de urolitiasis es reconocer la alteración causante de la formación de cálculos, con el fin de aplicar un tratamiento específico según el tipo de litiasis que presente.

La litiasis renal recidiva un 15 por ciento el primer año, un 50 por ciento a los 5 años y un 60 por ciento a los 9 años.

En el caso de pacientes con un episodio compatible con cólico nefrítico sin expulsión del cálculo ni demostración por técnicas de imagen, procederemos a una determinación bioquímica simple.

En pacientes con cálculo demostrado pero mayor de 65 años actuaremos de la misma forma.

En el caso de pacientes con litiasis demostrada (expulsión de cálculos o demostración por técnicas de imagen) menores de 65 años, se realizará un estudio metabólico más completo. Este estudio puede realizarse en la mayoría de las ocasiones desde la Atención Primaria.

HISTORIA CLÍNICA

En la historia clínica (Tabla IX) ha de recogerse información sobre la dieta (ingesta de sodio, calcio y proteinas), antecedentes personales y familiares, hábitos tóxicos, edad de comienzo de la litiasis, número de recidivas y necesidad de atención, tratamientos previos realizados, enfermedades concomitantes, infecciones urinarias, presencia de alteraciones de las vías urinarias, cirugía urológica previa e ingesta de fármacos.

exploraciÓn fÍsica

La exploración física en el paciente con litiasis no sintomática suele ser normal. Podemos encontrar signos orientativos de enfermedades concomitantes, tales como tofos gotosos, adenomegalias, visceromegalias, etc.

anÁLISIS DE CÁLCULO

El análisis mineralógico del cálculo debe realizarse en aquellos casos en que se produce expulsión. Para ello, el paciente puede orinar a través de una malla fina con el objetivo de recoger materiales litiásicos mezclados con la orina para un posterior análisis.

determinaciones analíticas

Incluyen examen de sangre y de orina. En orina, el sedimento de la primera orina de la mañana, el urocultivo en caso de leucocituria o bacteriuria, el pH en varias muestras, la realización del test de acidificación de la orina (acidosis tubular renal), el test del nitroprusiato para descartar cistinuria, la determinación de volumen de orina de 24 horas y excreción en ella de calcio, ácido úrico, oxalato, citrato, fosfato, urea, creatinina, potasio, sodio y magnesio. Se recogerá en diferentes ocasiones orina de 24 horas, con una dieta normal; tras cinco días de restricción de calcio (inferior a 400 mg/día), para lo que es suficiente la evitación de productos precocinados, lácteos y derivados (Tabla X). Otra determinación de orina de 24 horas con sobrecarga de calcio nos ayudará a diferenciar las diferentes hipercalciurias. En la Tabla XI se muestran los valores normales en orina de las diferentes sustancias estudiadas y en la Tabla XII sus alteraciones según el proceso subyacente.

En sangre determinaremos creatinina, calcio, fosfato, ácido úrico, sodio, potasio, cloro, magnesio, fosfatasas alcalinas, tiroxina y parathormona. Las alteraciones en la patogenia de la litiasis se muestran en la Tabla XIII.

estudio radiológico

Se basa en la radiografía simple de abdomen y en la ecografía. La radiografía simple de abdomen detecta cálculos mayores de 2 mm compuestos por calcio. Tanto los cálculos de ácido úrico como de cistina son radiotransparentes. El patrón ecográfico de las litiasis es una imagen hiperecogénica con refuerzo posterior. Presenta dificultades en los cálculos de tamaño inferior a 0,5 cm. Informa asimismo de la obstrucción de la vía urinaria a través de signos indirectos.
Si con la radiografía simple de abdomen y la ecografía no se puede visualizar el cálculo, estaría indicada la urografía intravenosa.

Otras técnicas de visualización de litiasis que pueden utilizarse son la tomografía computarizada, la resonancia magnética nuclear y en casos mucho menos frecuentes la cistoscopia (Figura 11). En las Figuras 12 a 15 se pueden observar diversos tipos de litiasis mediante diferentes pruebas diagnósticas.
En las siguientes Figuras, 16 y 17, se propone un esquema referente al diagnóstico del paciente que está afectado de litiasis renal accesible desde la Atención Primaria.

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