Crisis renoureteral

Clínica

La clínica de la litiasis renoureteral es muy variable, y está condicionada en gran medida por la localización (Figura 4) y tamaño del cálculo. Cuando éste se encuentra en la papila renal, no suele haber sintomatología (a excepción de hematuria macro o microscópica en algunos casos) y el diagnóstico se suele producir al someter al paciente a una exploración complementaria por un proceso diferente a la litiasis renal. Pero cuando el cálculo se desprende y desciende desde la papila renal a través de la vía urinaria, se produce un dolor característico conocido como cólico nefrítico o crisis renoureteral. Consiste en un síndrome doloroso de características cólicas, de inicio generalmente en la fosa lumbar, irradiado hacia flanco, fosa ilíaca y genitales, que no suele variar con los cambios posturales y se acompaña de agitación psicomotora. Con frecuencia se observan contractura muscular lumbar y manifestaciones viscerales y vegetativas.

Según las características del dolor podemos sospechar la localización de la obstrucción. Así, cuando el dolor se irradia hacia los genitales, el cálculo suele encontrarse en la porción superior del uréter. Cuando el dolor se refiere al punto de McBurney, el cálculo puede hallarse en la porción media del uréter derecho. Si existe clínica de irritación vesical con síndrome miccional (disuria, polaquiuria, tenesmo vesical), el cálculo puede estar situado en la porción inferior del uréter. No suele existir fiebre, excepto en los cólicos complicados.

La hematuria (macro o microscópica) está presente en el 85 por ciento de las crisis renoureterales.

Los cálculos pueden enclavarse en determinadas zonas de la vía urinaria. Los puntos más frecuentes son los infundíbulos caliciliares, la unión pieloureteral, la unión uréterovesical, el cruce del uréter con los vasos ilíacos y, en la mujer, la porción del uréter que cruza los vasos pelvianos y el ligamento ancho.

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