Crisis renoureteral

Composición de los cálculos renales

Los cálculos renales son estructuras cristalinas (Tabla III) incluidas en una matriz orgánica que se forman en las papilas renales. Paulatinamente van creciendo hasta que se rompen y sus fragmentos pasan al sistema excretor.

El 70 por ciento de los cálculos presentan una porción cristalina constituida por sales de calcio. La más frecuente es la de oxalato cálcico, formada a partir del ácido dicarboxílico, producto que es eliminado por orina. Otros cálculos están formados por fosfato cálcico, entre ellos la brushita (fosfato monohidrógeno combinado con calcio) y la hidroxiapatita (iones fosfato, hidroxilo y calcio). Con excepción de volúmenes de orina muy superiores a los normales, las sales de calcio eliminadas por la orina se encuentran saturadas por ella.

Los cálculos de ácido úrico representan el 5 por ciento. El pH urinario constituye el factor determinante de la cristalización del ácido úrico, que ocurre cuando éste es inferior a 5,35 (constante de disociación del ácido úrico).

La litiasis de cistina representa menos del 1 por ciento del total y se produce cuando existe un exceso de excreción urinaria de este aminoácido.
Los cálculos de estruvita se dan en el 20 por ciento de todas las litiasis. Son cristales de amonio, fosfato e iones magnesio. Únicamente se forman en presencia de bacterias poseedoras de ureasa, que es capaz de hidrolizar la urea formando amoniaco, que pasa a amonio captando protones reaccionando con el fosfato y magnesio urinario formando la estruvita.

El núcleo es el componente orgánico del cálculo y está formado por una mucoproteína formada por proteínas en el 60 por ciento e hidratos de carbono en el 20 por ciento. El resto está formado por agua y componentes macromoleculares como la proteína de Tamm-Horsfall y la sustancia A. El componente orgánico del cálculo se denomina núcleo y se dispone en forma de láminas concéntricas con estriaciones radiales.

 

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