Cancer de próstata en atención primaria

Estadiaje

El estadiaje correcto es muy importante para establecer la elección terapéutica adecuada, homogenizar criterios clínico-patológicos y obtener casuísticas comparables.

El primer sistema de clasificación fue ideado por Whitmore en 1956. Jewet lo modificó en 1975 y en la actualidad, después de múltiples, revisiones se utilizan dos sistemas diferentes para la clasificación del cáncer de próstata: la de Wthimore-Jewett y la de la Unión Internacional contra el cáncer, más conocida como TNM, que se detallan a continuación:

Clasificación
de Whitmore-Jewett

Comprende los siguientes estadios:

- Estadio A: carcinoma incidental, hallazgo no sospechado previamente.

* A1: en 3 o menos chips de resección en 5 por ciento o menos del peso total resecado, de 1 cc o menos de volumen, bien diferenciado.
* A2: multifocal o grado alto de indiferenciación.
* A3: sospechoso por elevación de marcadores (PSA).
- Estadio B: confinado a la glándula prostática.
* B1: afectación de un solo lóbulo menor de 1,5 cm.
* B2: afectación de un sólo lóbulo mayor de 1,5 cm.
* B3: afectación de ambos lóbulos
- Estadio C: localizado pero extracapsular.
* C1: infiltración a través de la cápsula.
* C2: infiltración de cuello, trígono, vesículas seminales.
* C3: infiltración de órganos adyacentes.

- Estadio D: carcinoma diseminado.

* D0: elevación de marcadores sugiriendo diseminación sin evidencia de metástasis.
* D1: afectación ganglionar limitada, por debajo del nivel de iliacos.
* D2: afectación ganglionar masiva, por encima de iliacos.
* D3: metástasis hormono-resistentes.

Clasificación TNM

- T: tumor primario.
- TX: no se puede evaluar el tumor primario.
- T0: no existen signos de tumor primario.
- T1: tumor no evidente clínicamente, no palpable ni visible mediante técnicas de imagen.
* T1a: tumor detectado como hallazgo fortuito en una extensión menor o igual al 5 por ciento del tejido resecado.
* T1b: tumor detectado como hallazgo fortuito en una extensión mayor de 5 por ciento de tejido resecado.
* T1c: tumor identificado mediante punción biopsia o ecografía transrectal (por ejemplo a consecuencia de un PSA elevado).

- T2: tumor limitado a la próstata (un tumor detectado en uno o ambos lóbulos mediante punción biópsica, pero no palpable ni visible por técnicas de imagen, se clasifica como T1c).

* T2a: tumor que afecta a la mitad de un lóbulo o menos.
* T2b: tumor que afecta a ambos lóbulos.

- T3: tumor que se extiende a través de la cápsula prostática.

* T3a: extensión extracapsular (uni o bilateral).

- T4: tumor fijo o que invade estructuras adyacentes diferentes a las vesículas seminales, como el cuello vesical, esfínter externo, recto, elevadores del ano y/o pared pélvica.

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