Cancer de próstata en atención primaria

Patogenia

HISTORIA NATURAL
DE LA ENFERMEDAD

La historia natural del cáncer de próstata tiene un antes y un después de la aplicación de la terapia hormonal. En 1941 Huggins and Hodges introdujeron el tratamiento hormonal de este cáncer por lo que es difícil encontrar cáncer de próstata no tratados con posterioridad a esta fecha. En la época pre-hormonal la supervivencia de los pacientes diagnosticados de cáncer de próstata variaba entre 21 y 31 meses. Este período se acortaba mucho si el diagnóstico se hacia en la fase de metástasis, en la que la supervivencia se reducía a unos 9 meses.

En los casos de enfermedad diseminada, el tratamiento hormonal con bloqueo completo mejora la evolución de la enfermedad pero no existen estudios que hayan demostrado su curación o el aumento de la supervivencia.

En pacientes con cáncer de próstata localizado sometidos a tratamiento diferido desde que aparecen los primeros síntomas, la supervivencia cáncer específica a los 10 años puede llegar hasta el 87 por ciento. Esta circunstancia hace pensar que muchos pacientes pueden morir con su cáncer más que por su consecuencia.

EXTENSIÓN TUMORAL

El cáncer de próstata es un tumor de crecimiento lento. Se calcula que son necesarios entre cuatro y diez años para alcanzar un volumen detectable, y entre dos y cuatro años para que se duplique su volumen.

La evolución del tumor puede tender a expansionarse en dos direcciones no excluyentes. Estas son:

- La vía extracapsular. Constituye la diseminación local, la cual se inicia a través de los conductos eyaculadores, a nivel de la zona central, infiltrando las vesículas seminales. Posteriormente, a través de los espacios perineurales que atraviesan la cápsula, alcanzan el espacio periprostático. La extensión local estará condicionada por el volumen tumoral, el grado histológico y la ploidia nuclear.

- La vía de diseminación locorregional y sistémica. Se realiza vía linfática y hemática.

La vía linfática, que utiliza los linfáticos periprostáticos, es la más frecuente. A través de esta vía se alcanzan los ganglios obturadores, iliacos externos, hipogástricos, iliacos comunes y periaórticos.

La vía hemática es la responsable de las metástasis a distancia, que se producen sobre todo a nivel óseo. Las metástasis óseas de carácter osteoblástico son las más frecuentes (85 por ciento) y se producen tanto por diseminación venosa como arterial. Las metástasis en vísceras son muy poco frecuentes, se producen por vía venosa y los órganos afectados con mayor frecuencia son el hígado, los pulmones, las glándulas suprarrenales y el cerebro.

 

| Sumario |