Infecciones urinarias

Diagnóstico diferencial

diagnóstico diferencial de las ITU

El diagnóstico diferencial de las ITU debe realizarse con múltiples procesos como son:

Cistitis

a) Traumatismo uretral.
b) Vaginitis.
c) Uretritis por agentes físicos o químicos.
d) Uretritis por diversos gérmenes (N. gonorrhoeae, C. trachomatis, etc.).

Pielonefritis

a) Obstrucción de vías urinarias.
b) Infarto renal.
c) Necrosis papilar.
d) Absceso perirrenal y pararrenal, pionefrosis, nefritis focal(absceso renal, forúnculo renal, ántrax renal).
e) Nefrolitiasis.
f) Colecistitis aguda.
g) Apendicitis aguda.
h) Trombosis vena renal.

diagnóstico diferencial de las pielonefritis agudaS

Dentro del diagnóstico diferencial de las pielonefritis agudas podemos encontrar importantes patologías como son:

Absceso pararrenal

Es la infección del tejido graso pararrenal situado fuera de la fascia de Gerota y su origen suele estar en una infección de órganos vecinos (apéndice, vértebras, etc.).

Absceso perinefrítico

Son infecciones agudas supuradas localizadas entre la cápsula renal y la fascia perirrenal de Gerota. La mayoría se deben a extensión hacia esa zona de una infección supurativa renal, pudiendo abrirse a la pared lumbar e incluso dar derrames pleurales. Se debe hacer urografía intravenosa pero el TAC se hace imprescindible, a veces, para el diagnóstico. Puede evolucionar a la cronicidad.

Pionefrosis

Es una infección supurada del parénquima con retención purulenta en las cavidades renales debido a obstrucción, que puede conllevar una pérdida total o parcial de la función renal. Puede aparecer en personas con litiasis o no, y a cualquier edad. La clínica es similar a la de las pielonefritis pero en la exploración física podemos encontrar una masa renal dolorosa y poco móvil (no hay peloteo). En la radiografía simple puede verse un aumento del tamaño renal, en la ecografía se demuestra un aumento del tamaño renal con ecos en su interior (colecciones de pus) y en la urografía intravenosa puede observarse una dilatación de cavidades, falta de uniformidad del parénquima y posible presencia de gas.

Nefritis focal

Son infecciones agudas del parénquima renal. Desde un foco extraurinario y por diseminación hematógena se origina un infarto séptico renal que puede mostrarse de tres formas: como un absceso renal en forma de colección purulenta, como múltiples focos de pus en forma de cuña con base en una arteria como es el ántrax renal y como una lesión purulenta en la superficie renal formando el llamado forúnculo renal. Los focos extraurinarios suelen ser cutáneos, panadizos, mastitis, procesos ováricos o apendiculares. En la radiografía simple puede observarse un riñón grande y anulado, en la ecografía puede verse el absceso y la irregularidad del ántrax y en la urografía intravenosa puede no verse nada anormal en caso de lesiones pequeñas o desplazamientos y, distor-
siones si las lesiones son más grandes.

Orquiepididimitis aguda

El diagnóstico diferencial debemos hacerlo con las siguientes entidades que forman parte del llamado escroto agudo:

a) Torsión testicular: torsión del cordón espermático con compromiso variable del riego sanguíneo del teste y epidídimo.
b) Torsión de apéndices: torsión de restos vestigiales de estructura pediculada o sesil derivados de los conductos de Wolf y Müller.

El desarrollo de la etiopatogenia, clínica, diagnóstico y tratamiento de estas entidades no nos parece adecuado realizarlo en el temario de las infecciones urinarias pero sí un cuadro sinóptico que refleje las principales diferencias del escroto agudo (Tabla IV).

 

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