Infecciones urinarias

Conceptos

Para la comprensión de las ITU es conveniente tener en cuenta una serie de términos clínicos y microbiológicos:

- Bacteriuria: presencia de bacterias en la orina siempre que no sea una contaminación.
- Bacteriuria significativa: el término se introdujo para diferenciar una infección real de una contaminación y se cuantifican las unidades formadoras de colonias (UFC) en la muestra de orina. Se definía ITU cuando se obtenía un recuento en el urocultivo de más de 100000 UFC/ml aunque estudios posteriores propusieron como punto de corte recuentos menores, de más de 100UFC/ml.
- Bacteriuria asintomática(BUA): bacteriuria significativa en al menos dos urocultivos en un paciente asintomático.
- Piuria: presencia de más de 5 leucocitos/campo de orina centrifugada o más de 10 leucocitos/campo en orina sin centrifugar.
- Piuria estéril: clara piuria sin que se cultiven bacterias.
- Síndrome miccional: entidad clínica caracterizada en disuria, polaquiuria y tenesmo vesical.

ITU no complicada: son aquellas que afectan a individuos con un tracto urinario estructuralmente normal o cuyos mecanismos de defensa se encuentran intactos. Afectan fundamentalmente a mujeres jóvenes y menos frecuentemente a varones, principalmente niños y, muy ocasionalmente, a adolescentes y adultos.

ITU complicadas: se presentan en individuos de ambos sexos que tienen alguna anomalía estructural o funcional en el tracto urinario o bien en personas con una enfermedad de base que predisponga a sufrir estas infecciones. También las infecciones en portadores de sonda vesical, las relacionadas con la instrumentación urológica, las ITU en varones adultos, embarazadas, síntomas que duran más de 7 días, infancia y nosocomiales.

- ITU curada: cuando el urocultivo es negativo 2 semanas después del tratamiento en las mujeres y 4 semanas en el caso de los varones.
- ITU recurrente: es la presencia de al menos 3 episodios de ITU no complicada en el último año. Se dividen en dos categorías:
- Recidiva o recaída: es la recurrencia de la ITU por el mismo germen causante de la infección previa. Suele ocurrir durante las dos semanas posteriores a la anterior en el caso de las mujeres o cuatro en el de los hombres e indica tratamiento inapropiado o persistencia de un foco bacteriano en el riñón o en el tracto urinario inferior. Constituyen el 10-20 por ciento de las recurrencias.

- Reinfección: es la recurrencia de la ITU por un germen distinto, diferente serotipo de un mismo germen o por el mismo organismo cuando han pasado más de 2 semanas en el caso de las mujeres o más de 4 en el de los hombres. Son el 80-90 por ciento de las recurrencias.

ITU de vías bajas: cistitis y uretritis.
ITU de vías altas: pielonefritis

 

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