Enfermedad cerebrovascular en Atención Primaria

Consecuencias y complicaciones de la ecv

En los últimos años se ha reducido la mortalidad por la ECV (del 15 por ciento durante la fase aguda, mayor en la ECV hemorrágica que en la isquémica) y también la morbilidad de ésta, debido a una mejora en los tratamientos y a una mejor prevención. Pese a esto, un 40 por ciento de los que han sobrevivido al primer episodio de ECV van a fallecer en los siguientes 5 años (son factores de peor pronóstico: la edad mayor de 65 años, varón, padecer cardiopatía o HTA y tener repercusión motora escasa); un 20-50 por ciento presentará recidiva de la ECV durante los siguientes 5 años con recurrencia anual de un 10 por ciento.

SECUELAS MOTORAS

Dependen de la gravedad del episodio de ECV, no pudiendo establecerse un pronóstico aproximado hasta pasadas las primeras 48 horas. En general el inicio de recuperación de la zona afectada en los 3 días siguientes al episodio permite albergar la esperanza de una recuperación casi total; una ausencia de recuperación tras un mes del episodio indica mal pronóstico, si bien durante los 3 a 6 meses posteriores al ECV existen posibilidades de recuperación motora.

SECUELAS SENSITIVAS

Las alteraciones sensitivas con pérdida de sensibilidad profunda o anosognosia, por ejemplo, pueden influir negativamente en la recuperación motora. Otras alteraciones que pueden permanecer y dificultar mucho la óptima recuperación del paciente son las pérdidas visuales en distinto grado, como hemianopsia, cuadrantanopsia, etc (es interesante en estos pacientes situar los objetos y las personas en su campo de visión conservado). Es frecuente la aparición de dolor en las distintas zonas afectadas, por contracturas musculares, periartritis, etc. Una alteración rara es la hiperpatía talámica que cursa con dolor mal definido en el hemicuerpo, continuo y de intensidad variable, que se puede agudizar ante estímulos sensoriales; puede responder a los anticonvulsivantes.

Para poder valorar la recuperación a medio plazo, podemos utilizar distintas escalas de valoración de actividad. Muy utilizada en Atención Primaria es la escala de Barthel, que valora la actividad de la vida diaria; si se obtiene una puntuación mayor de 60 indica alta probabilidad de independencia funcional y con menos de 40 puntos sugiere mala evolución funcional (Tabla XV).

AFASIA

La afasia global y la de comprensión no suelen recuperarse.

CRISIS EPILÉPTICAS

Pueden aparecer en la fase aguda o en fases más tardías; un 10 por ciento de los enfermos las pueden sufrir y son más frecuentes en ECV embólica o hemorrágica. El tratamiento es con anticonvulsivantes.

DEMENCIA

Aparece secundaria a múltiples ECV, como la demencia multiinfarto o por un episodio de ECV que ha afectado a zonas muy extensas.

DEPRESIÓN

Según estudios, un 10-30 por ciento de los pacientes que han sufrido una ECV cumplen criterios de depresión mayor en la fase aguda de la ECV; esta depresión suele remitir en el plazo de 1-2 años.

Un 10-40 por ciento cumplen en la fase aguda de la ECV criterios de depresión menor que puede persistir durante más de dos años.

No podemos infravalorar por lo tanto la depresión en los enfermos que han sufrido una ECV puesto que además:

- La presencia de depresión tiene un efecto negativo comprobado sobre la recuperación funcional del paciente.
- Puede acentuar el deterioro cognitivo causado por la ECV.
- Por si misma parece constituir un factor predictivo de mortalidad a largo plazo.

El origen de la depresión en el paciente con ECV es motivo de discusión; no existen estudios que demuestren una causa orgánica clara (aunque parece ser más frecuente en lesiones del hemisferio anterior izquierdo) ni psicológica pura. Para la mayoría de autores los cambios neuropatológicos que ocurren durante la fase aguda de la ECV serían importantes en la génesis de la depresión y en las fases más crónicas de la enfermedad cerebral los aspectos psicosociales contribuirían a mantenerla e incluso a agravarla.

ALTERACIONES CARDÍACAS

Son causa de un 50 por ciento de las muertes, siendo más frecuentes en varones.

OTRAS COMPLICACIONES

Trombosis venosas, neumonías, escaras y diferentes complicaciones propias del enfermo encamado.

Es importante incidir, por lo tanto, en la necesidad de un tratamiento rehabilitador adecuado y lo más precoz posible, encaminado a evitar las distintas complicaciones y obtener la máxima recuperación funcional del paciente, único modo de lograr una futura recuperación e inserción social adecuada.

 

|Sumario |