Enfermedad cerebrovascular en Atención Primaria

Rehabilitación en el paciente ocn ecv

La definición de rehabilitación según la OMS, es: "conjunto de medios médicos, sociales, educativos y profesionales destinados a restituir al paciente minusválido la mayor capacidad posible e independencia".

Los objetivos de la rehabilitación son:

a. Prevención y disminución de deficiencias funcionales.
b. Mantenimiento de las funciones comprometidas.
c. Recuperación de las incapacidades.
d. Reinserción social.

De los pacientes que sufren una ECV y sobreviven un mes, un 10 por ciento se recupera de manera más o menos espontánea, un 10 por ciento no va a conseguir nunca una recuperación funcional y el 80 por ciento restante va a presentar déficits neurológicos significativos que son susceptibles de mejorar con una adecuada rehabilitación. El objetivo de la rehabilitación en un paciente con ictus establecido es que recobre toda la independencia física, social y emocional posible. Por eso es necesaria la participación de un equipo de profesionales (médico de familia, personal de enfermería, rehabilitador, logopeda, fisioterapeuta, trabajador social, etc) sin olvidar la importancia fundamental de la familia del paciente. En las Tablas XVI y XVII se resumen algunos aspectos de la rehabilitación en el paciente con ictus.

 

A grandes rasgos podemos considerar dos tipos de rehabilitación, la pasiva y la activa.

REHABILITACIÓN PASIVA

Consiste en la movilización por parte del cuidador/enfermería/ rehabilitador (dependiendo del estado del paciente y de si está ingresado o no) de las articulaciones afectadas tres o cuatro veces al día, para prevenir contracturas musculares y lesiones articulares. En general, en el ECV esta rehabilitación se realizará siempre en los primeros 15 días tras el episodio y se debe mantener en el domicilio del paciente en los casos en que éste no recupere la función afectada.

La afectación más frecuente en la ECV es la hemiplejía; el paciente tiene las extremidades afectadas paralizadas, apareciendo en primer lugar una parálisis fláccida que luego pasa a ser espástica; además tiene movimientos globales estereotipados que pueden provocar lesiones articulares causantes de dolor importante. Es necesaria también la colocación adecuada de las zonas afectadas (el miembro superior afectado en general sobre un cojín protector, abducido a 45º y con el antebrazo en supinación y semiflexión de muñeca y dedos; el miembro inferior en extensión con almohada protectora en la zona de la pelvis parética para evitar retracciones y otra almohada debajo del pie).

En los casos de recuperación funcional, el paciente deberá conseguir cuanto antes la sedestación y posterior bipedestación, para comenzar con los ejercicios de marcha

En los casos donde no exista recuperación y aparezca espasticidad importante, puede ser precisa la utilización de diacepam o de baclofeno.

REHABILITACIÓN ACTIVA

Se realizará precozmente tras los primeros días del episodio, generalmente en centros especializados, siendo igualmente importante la contribución de la familia y del equipo habitual de atención al enfermo para conseguir una óptima inserción y recuperación de todas sus funciones previas. No hay que olvidar la importancia del tratamiento rehabilitador del habla y de la ayuda para que el paciente realice las actividades propias de la vida diaria lo antes posible.

 

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