Cefaleas en Atención Primaria

Miscelánea de cefaleas no asociadas a lesión estructural

Es un grupo heterogéneo de cefaleas muy poco frecuentes que no se asocian a lesión estructural.

CEFALEA PUNZANTE IDIOPÁTICA

Cefalea benigna que se caracteriza por la extremada brevedad del dolor. Tiene una prevalencia del 2 por ciento, más frecuente en mujeres a partir de los 40 años. Con frecuencia (50 por ciento de casos) se asocia a otros tipos de cefaleas (migraña, cefalea tensional, hemicránea paroxística crónica, hemicránea continua, etc.). La fiopatología es desconocida.

Se caracteriza por dolor de un segundo o menos de duración, descrito como una punzada de intensidad moderada y de localización en el territorio de la primera rama del trigémino. Es unilateral, respeta la noche y no se asocia a otros síntomas ni se han descrito factores desencadenantes.

El diagnóstico es clínico asociado a una exploración física y neurológica sin alteraciones (Tabla XIV).

Habitualmente, no precisa tratamiento. En casos de alta frecuencia de los ataques se puede instaurar tratamiento profiláctico con indometacina a dosis de 75 mg/día con buena respuesta.

CEFALEA BENIGNA DE LA TOS

Cefalea poco frecuente, de predominio en varones a partir de los 40 años.

Se desconoce su fisiopatología, aunque se ha postulado su relación con un aumento brusco de la presión intracraneal.

Se caracteriza por ser una cefalea transitoria y severa que aparece instantes después de un acceso de tos y desaparece paulatinamente en pocos segundos o minutos. El dolor es bilateral, no pulsátil y de localización occipital. También se puede precipitar por estornudos, sonarse la nariz, la maniobra de Valsalva...
El diagnóstico se realiza por la clínica y tras haber descartado lesión estructural mediante técnicas de neuroimagen (RMN), puesto que hasta en el 50 por ciento de casos se asocia a patología de fosa posterior (fundamentalmente malformación de Chiari, aunque también se han descrito casos de tumores y aneurismas) (Tabla XV).

El tratamiento consiste en indometacina a dosis de 50-150 mg/día. En casos rebeldes se han documentado casos que han respondido a punciones lumbares repetidas.

CEFALEA ASOCIADA
A ACTIVIDAD SEXUAL

Es un tipo de cefaleas muy poco frecuentes que coinciden o preceden al orgasmo. Son más frecuente en varones (85 por ciento del total) alrededor de 40 años.

Se han descrito varias formas clínicas:

- La más frecuente (70 por ciento) es una cefalea vascular, pulsátil, de localización frontal o suboccipital que coincide con el orgasmo. Dura unos 15 minutos y en algunos casos se sigue de un dolor sordo durante 1-2 días.

- En un 25 por ciento de pacientes la cefalea tiene un carácter tensional, de localización difusa u occipital y que comienza al inicio de la actividad sexual aumentando de intensidad con el orgasmo.

- El 5 por ciento de pacientes describen una cefalea postural, suboccipital al mantener la cabeza hacia arriba, acompañada de náuseas y vómitos. Dura varias semanas.

El diagnóstico es clínico pero se debe hacer diagnóstico diferencial con cefaleas secundarias, fundamentalmente las debidas a hemorragia subaracnoidea (Tabla XVI).

En el tratamiento se pueden utilizar los betabloqueantes y la indometacina de liberación retardada a dosis de 75 mg después de la cena.

CEFALEA BENIGNA DEL EJERCICIO FÍSICO

Cefalea de prevalencia similar a la tusígena, aparece fundamentalmente en varones (90 por ciento de casos) alrededor de los 40 años.

Se caracteriza por ser un dolor pulsátil de localización hemicraneal que dura de varios minutos a varios días y desencadenado por el ejercicio físico.

Como en otros casos, su diagnóstico es clínico, aunque es obligado descartar causas secundarias como la hemorragia subaracnoidea, pansinusitis y lesiones intracraneales. También se debe hacer diagnóstico diferencial con la migraña desencadenada por el ejercicio (Tabla XVII).

El tratamiento consiste en utilizar ergotamínicos antes del ejercicio o betabloqueantes como tratamiento preventivo.

 

|Sumario |