ENFERMEDAD DE PARKINSON

APÉNDICE

Escala de Evaluación Unificada de la Enfermedad de Parkinson (UPDRS)

Subescala I: Estado mental, comportamiento, humor

 1.-Deterioro intelectual

0 = Nulo.

1 = Leve. Falta persistente de memoria con rememoración parcial de eventos, sin otras dificultades.

2 = Pérdida moderada de memoria con desorientación y dificultad moderada para resolver problemas complejos. Deterioro leve pero definido en las actividades en el hogar con necesidad de estimulación ocasional.

3 = Pérdida importante de la memoria con desorientación temporal y a menudo espacial. Deterioro importante en la resolución de problemas.

4 = Pérdida importante de la memoria con preservación de la orientación personal. Incapaz de emitir juicios o resolver problemas. Requiere mucha ayuda para el cuidado personal: No puede estar solo.

 2.-Alteración del pensamiento (por demencia o por intoxicación farmacológica)

0 = Ausente.

1 = Sueños vividos.

2 = Alucinaciones benignas con preservación del discernimiento.

3 = Alucinaciones o ideas delirantes ocasionales o frecuentes; sin discernimiento, que pueden interferir con las actividades diarias.

4 = Alucinaciones persistentes, ideas delirantes a psicosis floridas persistentes; incapaz de cuidarse solo.

 3.- Depresión

0 = Ausente.

1 = Periodos de tristeza o sentimientos de culpa mas frecuentes do lo habitual, nunca mantenidos durante días o semanas.

2 = Depresión sostenida (1 semana o más).

3 = Depresión sostenida con síntomas vegetativos (insomnio, anorexia, pérdida de peso, falta de interés).

4 = Depresión sostenida con síntomas vegetativos y pensamientos o intentos de suicidio.

 4.-Motivación e iniciativa

0 = Normal.

1 = Leve; olvidos compatibles con falta de atención hacia los acontecimientos, sin otras dificultades.

2 = Pérdida de iniciativa o desinterés en la elección de actividades (no rutinarias).

3 = Pérdida de iniciativa o desinterés en las actividades rutinarias diarias.

4 = Ausente, pérdida completa de motivación.

Subescala II: Actividades cotidianas (determinar para fenómeno "on/off")

 5.-Lenguaje

0 = Normal.

1 = Levemente afectado. Ninguna dificultad para ser comprendido.

2 = Moderadamente afectada. Ocasionalmente debe repetir la frase.

3 = Gravemente afectado. Frecuentemente debe repetir.

4 = Ininteligible la mayor parte del tiempo.

 6.-Salivación

0 = Normal.

1 = Aumento discreto pero evidente de la saliva en la boca; puede haber babeo nocturno.

2 = Exceso moderado de saliva; puede presentar babeo mínimo durante el día.

3 = Exceso evidente de saliva con algún babeo.

4 = Babeo marcado; requiere el uso constante del pañuelo.

 7.-Deglución

0 = Normal.

1 = Atragantamientos infrecuentes.

2 = Atragantamientos ocasionales.

3 = Necesita administrarse dieta blanda.

4 = Precisa alimentación por sonda nasogástrica o gastrotomía.

 8.-Escritura

0 = Normal.

1 = Escritura discretamente lenta con letra pequeña.

2 = Moderadamente lenta o pequeña, todas las palabras son legibles

3 = Gravemente afectada no todas las palabras son legibles.

4 = La mayoría de las palabras son ilegibles.

 9.-Cortar alimentos y manejar cubiertos

0 = Normal.

1 = Algo lento y torpe, pero no necesita ayuda.

2 = Puede contar la mayoría de los alimentos, aunque torpe y lentamente; requiere algo de ayuda

3 = Los alimentos pueden ser cortados por otra persona, pero aún puede alimentarse si lo hace lentamente.

4 = Necesita ser alimentado.

10.-Vestido

0 = NormaI.

1 = Algo lento, pero no requiere ayuda.

2 = Ayuda ocasional para abotonarse, introducir brazos en  las mangas.

3 = Necesita ayuda importante, pero puede realizar algunas cosas solo.

4 = Desvalido.

11.- Higiene

0 = Normal.

1 = Algo lento, pero no necesita ayuda.

2 = Necesita ayuda pare ducharse o bañarse: muy lenta en el aseo personal.

3 = Requiere ayuda para lavarse, cepillarse los dientes, peinarse o ir al lavabo.

4 = Sonda de Foley u otras ayudas mecánicas.

12.-Girarse en la cama y ajustarse las sábanas

0 = Normal.

1 = AIgo lento y torpe, pero no precisa ayuda.

2 = Puede girarse solo y ajustarse las sábanas, pero con gran dificultad.

3 = Puede iniciar el movimiento, pero no girarse completamente, a ajustar las sabanas sin ayuda.

4 = Desvalido.

13.-Caídas (no relacionadas con bloqueos)

0 = Ausentes.

1 = Caídas infrecuentes.

2 = Caídas ocasionales, menos de una vez por día.

3 = Cae una media de una vez por día.

4 = Cae más de una vez por día.

14.-Bloqueos

0 = Ausente

1 = Bloqueo infrecuente durante la macha: puede tener vacilaciones al iniciar la marcha

2 = Bloqueo ocasional durante la marcha.

3 = Bloqueos frecuentes. En ocasiones cae por ese motivo

4 = Caídas frecuentes debidas a los bloqueos.

15.-Deambulación

0 = Normal.

1 = DificuItad leve. Puede no balancear los  brazos o tender a arrastra las pies.

2 = Dificultad moderada, pero necesite poca o ninguna asistencia.

3 = Trastorno importante de la macha, necesita asistencia.

4 = Imposibilidad para caminar, incluso con asistencia.

16.-Temblor

0 = Ausente.

1 = Leve o raramente presente.

2 = Moderado; molesto para el paciente.

3 = Grave: interfiere en muchas actividades.

4 = Muy evidente; interfiere con la mayoría de las actividades.

17.-Quejas sensitivas relacionadas con el parkinsonismo

0 = Ausentes.

1 = Ocasionalmente presenta entumecimiento, hormigueo o dolorimiento leve.

2 = Frecuentemente, presenta entumecimiento, hormigueo o dolorimiento; pero no penso.

3 = Sensaciones dolorosas frecuentes.

4 = Dolor significativo.

Subescala III: Exploración motora

18.-Habla

0 = Normal.

1 = Ligera pérdida de expresión, dicción y/o volumen.

2 = Monótona, farfullante; pero se le entiende; moderadamente deteriorada.

3 = Deterioro evidente, dificultad para entenderle.

4 = Ininteligible.

19.-Expresión facial

0 = Normal.

1 = Leve hipomimia.

2 = Disminución leve pero evidente de la expresión facial.

3 = Hipomimia moderada; labios separados ocasionalmente.

4 = Facies fija o de máscara con pérdida importante o complete de la expresión facial: labios separados 0,5 cm a más.

20.-Temblor de reposo

0 = Ausente.

1 = Leve o presente infrecuentemente.

2 = De amplitud ligera y persistente, o de amplitud moderada pero presente intermitentemente.

3 = Moderado en amplitud y presente la mayor  parte del tiempo.

4 = Gran amplitud y presente la mayor parte del tiempo.

21.-Temblor postural o de intención en las manos

0 = Ausente.

1 = Leve; presente en movimientos intencionados.

2 = Amplitud moderada; presente en movimientos de intención.

3 = Amplitud moderada tanto postural como de intención.

4 = Amplitud macada; interfiere con la alimentación.

22.-Rigidez (Evaluación en base a los movimientos pasivos de grandes aticulaciones, con el paciente relajado y sentado. No tener en cuenta el fenómeno de "rueda dentada")

0 = Ausente.

1 = Leve o detectable únicamente cuando se provocan movimientos en espejo o de otro tipo.

2 = Leve o moderada.

3 = Marcada, pero se consigue fácilmente la amplitud completa del movimiento.

4 = Grave, la amplitud del movimiento se alcanza con dificultad.

23.-Movimiento de pinza (el paciente debe golpear el dedo pulgar con el índice en rápida sucesión y con la mayor amplitud posible)

0 = Normal.

1 = Leve enlentecimiento y/o reducción de amplitud.

2 = Deterioro moderado. Cansancio precoz y evidente. Puede presentar detenciones ocasionales del movimiento.

3 = Deterioro grave. Frecuentes vacilaciones al iniciar el movimiento.

4 = Apenas puede realizar la prueba.

24.-Movimiento de manos (el paciente abre y cierra las manos en rápida sucesión con la máxima amplitud posible. Cada mano por separado):

0 = Normal.

1 = Leve enlentecimiento y/o reducción de la amplitud.

2 = Deterioro moderado. Cansancio precoz y evidente. Puede presentar detenciones ocasionales del movimiento.

3 = Deterioro grave. Vacilaciones frecuentes  al iniciar movimientos o detenciones durante los mismos.

4 = Apenas puede realizar la prueba.

25.-Movimientos alternantes rápidos (movimientos de prono-supinación de manos, vertical u horizontalmente, con la mayor amplitud posible, ambas manos simultáneamente):

0 = Normal.

1 = Leve enlentecimlento y/o reducción en amplitud.

2 = Deterioro moderado. Cansancio precoz y evidente. Puede presentar detenciones ocasionales del movimiento.

3 = Deterioro grave. Vacilaciones frecuentes al iniciar movimientos o detenciones durante los mismos.

4 = Apenas puede realizar la prueba.

26.-Agilidad de las extremidades inferiores (el paciente golpea con el talón en una rápida sucesión de movimientos, levantando todo el pie. La amplitud debería ser de 7,5 cm. aproximadamente)

0 = Normal.

1 = Leve enlentecimiento y/o reducción de amplitud.

2 = Deterioro moderado. Cansancio precoz y evidente. Puede presentar detenciones ocasionales del movimiento.

3 = Deterioro grave. Vacilaciones frecuentes al iniciar movimientos o detenciones durante los mismos.

4 = Apenas puede realizar la prueba.

27.-Levantarse de la silla (el paciente intenta levantarse de una silla con respaldo recto, con los brazos cruzados sobre el pecho).

0 = Normal.

1 = Lento, o puede necesitar más de un intento.

2 = Se incorpora apoyándose en los brazos de la silla.

3 = Tiende a caer hacia atrás y puede necesitar más de un intento, pero puede levantarse sin ayuda.

4 = Incapaz de levantarse sin ayuda.

28.-Postura

0 = Normalmente erecto.

1 = No del todo recto, postura ligeramente encorvada; podría ser normal para una persona mayor.

2 = Postura moderadamente encorvada; francamente anormal; puede estar ligeramente inclinado hacia un lado.

3 = Postura gravemente encorvada, con cifosis: Puede estar moderadamente inclinado hacia un lado.

4 = Flexión muy evidente con anomalía postural extrema.

29.-Estabilidad postural (Respuesta a un desplazamiento posterior brusco producido por un tirón de hombros, con el paciente de pie, los ojos abiertos y los pies ligeramente separados. El paciente debe estar avisado).

0 = Normal.

1 = Retropropulsión, que recupera sin ayuda.

2 = Ausencia de respuesta postural; caería si no fuera sujetado por el explorador.

3 = Muy inestable, tiende a perder el equilibrio espontáneamente.

4 = Incapaz de caminar incluso con asistencia.

30.-Marcha

0 = Normal.

1 = Camina lentamente, puede arrastrar los pies con pasos cortos; ausencia de celeridad o propulsión.

2 = Camina con dificultad pero no requiere ayuda; puede presentar cierta celeridad, pasos cortos o propulsión.

3 = Alteración importante de la marcha, que requiere asistencia.

4 = Incapacidad para caminar incluso con asistencia.

31.-Hipocinesia y bradicinesia del cuerpo  (Combina lentitud, vacilación, disminución del braceo, escasa amplitud y pobreza general de movimientos)

0 = Ausencia.

1 = Enlentecimiento mínimo, que podría ser normal para algunas personas. Amplitud posiblemente reducida.

2 = Grado leve de enlentecimiento y pobreza de movimientos, claramente anormal. Alternativamente cierta reducción de la amplitud.

3 = Enlentecimiento moderado, pobreza o escasa amplitud de movimientos.

4 = Enlentecimiento evidente, pobreza a escasa amplitud del movimiento.

Subescala IV: Complicaciones del tratamiento

A. Discinesias

32.-Duración. ¿En qué porcentaje del día están presentes las discinesias? (información histórica):

0 = Ausencia.

1 = 1-25% del día.

2 = 25-50% del día.

3 = 30.75% del día.

4 = 75-100% del día.

33.-Incapacidad (Información histórica: Puede modificarse por la exploración en la consulta):

0 = Nada incapacitantes.

1 = Levemente incapacitantes.

2 = Moderadarnente incapacitantes.

3 = Grávemente incapacitantes.

4 = Completamente incapacitado.

34.-Discinesias dolorosas ¿Cuán dolorosas son las discinesias?

0 = Ausencia de discinesias dolorosas.

1 = Dolor leve.

2 = Dolor moderado.

3 = Dolor severo.

4 = Dolor muy severo.

35.-Presencia de distonía matinal precoz (información histórica):

0 = No.

1 = Sí.

B. Fluctuaciones clínicas

36.-¿Puede predecirse la aparición de episodios "off" un tiempo determinado tras la toma de una dosis de medicación?

0 = No.

1 = Sí.

37.-¿Aparecen episodios "off’ de forma impredecible después do una dosis do medicación?

0 = No.

1 = Sí.

38.-¿Se inician bruscamente algunos de los episodios "off" (por ej.: en unos pocos segundos)?

0 = No.

1 = Sí.

39.-¿En qué proporción de las horas diurnas está el paciente en off’?

0 = Ninguna.

1 = 1-25% del día.

2 = 26-50% del día.

3 = 51-75% del día.

4 = 76-100% del día.

C. Otras complicaciones

40.-¿El paciente presenta anorexia, náuseas o vómitos?

0 = No.

1 = Sí.

41.-¿Presenta el paciente algún trastorno del sueño (por ej.: insomnio o hipersomnia)?

0 = No.

1 = Sí.

42.-¿Presenta el paciente ortostatismo sintomático?

0 = No.

1 = Sí.

Subescala V: Estadíos de Hoehn y Yahr

Estadio 0.0 Ausencia de signos de enfermedad.

Estadio 1.0 Enfermedad unilateral.

Estadio 1.5 Enfermedad unilateral más afectación axial.

Estadio 2.0 Enfermedad bilateral sin afectación del equilibrio.

Estadio 2.5 Enfermedad bilateral leve con recuperación tras "pull test".

Esladio 3.0 Enfermedad bilateral leve a moderada; cierta inestabilidad postural, físicamente autónomo.

Esladio 4.0 Incapacidad grave: aún es capaz de caminar o mantenerse en pie sin ayuda.

Estadio 5.0 Confinado en una silla de ruedas o postrado, a menos que reciba ayuda.

Subescala VI: Escala de actividades de la vida diaria de Schwab y England

100% Completamente independiente. Capaz de realizar todas las tareas sin enlentecimiento, dificultad o deterioro. Esencialmente normal, sin conciencia de dificultad alguna.

 90% Completamente independiente. Capaz de realizar todas las tareas con cierto grado de enlentecimiento, dificultad o deterioro. Puede necesitar el doble de tiempo. Comienza a ser consciente de su dificultad.

 80% Completamente independiente en la mayoría de las tareas. Necesita el doble de tiempo. Consciente do sus dificultades y lentitud.

 70% No es totalmente independiente. Mayor dificultad con algunas tareas. Para algunas necesita 3 ó 4 veces más de tiempo. Ocupa la mayor parte del día con tareas.

 60% Cierta dependencia. Puede hacer la mayoría de tareas, pero de manera extremadamente lenta y con mucho esfuerzo. Errores; algunas tareas son imposibles.

 50% Más dependiente. Precisa ayuda en la mitad de las cosas, más lento etc. Dificultad con todo.

 40% Muy dependiente. Puede colaborar en todas las tareas, pero pocas puede hacerlas solo.

 30% En ocasiones realiza, con esfuerzo, algunas pocas tareas o comienza a hacerlas solo. Necesita mucha ayuda.

 20% No realiza nada solo. Proporciona cierta colaboración en algunas tareas, invalidez importante.

 10% Totalmente dependiente, incapaz. Completamen-

te inválido.

  0% Funciones automáticas vegetativas, tales como deglución, micción y defecación están alteradas. Postrado.

Criterios de Consenso para el Diagnóstico de la Demencia con cuerpos de Lewy (probable)

Episodios de declinar cognitivo de suficiente magnitud para interferir con la funciones sociales o laborales. No hay alteración importante de la memoria en fases iniciales pero sí durante la progresión de la enfermedad. Son especialmente frecuentes alteraciones en la atención y de capacidades subcorticales o visuoespaciales.

Dos de los siguientes hechos son esenciales para el diagnóstico de la demencia con cuerpos de Lewy:

• Trastornos cognitivos fluctuantes con importante variación en la atención y en nivel de alerta.

• Alucinaciones visuales, típicamente bien formadas y detalladas.

• Datos motores de parkinsonismo.

Hechos que apoyan el diagnóstico incluyen:

• Caídas repetidas

• Síncope

• Trastornos de conciencia transitorios

• Sensibilidad a neurolépticos

• Delirios sistematizados

• Alucinaciones en otras modalidades

El diagnóstico de la demencia con cuerpos de Lewy es improbable en presencia de:

• Enfermedad vascular cerebral con existencia de déficits neurológicos focales o lesiones en las pruebas de neuroimagen.

• Evidencia en el examen físico o en las pruebas complementarias de cualquier enfermedad física, u otros trastornos cerebrales, que puedan explicar las alteraciones del cuadro clínico.

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