DENOMINACIÓN DEL MEDICAMENTO: Reductil® 10 mg - Reductil® 15 mg. COMPOSICIÓN CUALITATIVA Y CUANTITATIVA. Cada cápsula de Reductil 10 mg contiene 10 mg de sibutramina clorhidrato monohidrato (equivalente a 8,37 mg de sibutramina). Cada cápsula de Reductil 15 mg contiene 15 mg de sibutramina clorhidrato monohidrato (equivalente a 12,55 mg de sibutramina). Ver excipientes en la sección 6.1 Listado de excipientes. FORMA FARMACÉUTICA. Reductil 10 mg: cápsulas duras con tapa azul y cuerpo amarillo.Reductil 15 mg: cápsulas duras con tapa azul y cuerpo blanco. DATOS CLÍNICOS. Indicaciones terapéuticas. Reductil está indicado como tratamiento farmacológico dentro de un programa integral para el control del peso en: Pacientes con obesidad, cuyo IMC (Indice de Masa Corporal) es 30 kg/m2 o superior. Pacientes con sobrepeso, cuyo IMC es 27 kg/m2 o superior, que presenten otros factores de riesgo asociados a la obesidad como diabetes tipo 2 o dislipemia. Nota: Reductil se prescribirá únicamente a los pacientes que no hayan respondido adecuadamente a un régimen apropiado de pérdida de peso; es decir, a los pacientes que tengan dificultad para conseguir o mantener una pérdida de peso >5% en 3 meses. El tratamiento con Reductil sólo se administrará como parte de un programa terapéutico integral para la pérdida de peso, bajo la supervisión de un médico experto en el tratamiento de la obesidad. Un programa apropiado para controlar la obesidad debe incluir modificación de los hábitos alimentarios, así como incremento de la actividad física. Este enfoque integral resulta esencial para que los hábitos de alimentación y de conducta cambien, condiciones imprescindibles para el mantenimiento a largo plazo de la pérdida de peso. Los pacientes tratados con sibutramina deberán modificar sus hábitos de vida para perder peso y mantenerlo reducido una vez finalizado el tratamiento. Han de saber que, de no modificar estos hábitos, pueden recuperar peso y que se precisa la vigilancia constante del médico responsable, incluso después de concluir el tratamiento. Posología y forma de administración. Adultos: la dosis inicial es una cápsula de Reductil 10 mg, ingerida entera con suficiente líquido (p. ej., un vaso de agua), una vez al día, generalmente por la mañana. La cápsula puede tomarse con o sin alimentos. En los pacientes que no respondan de manera adecuada a Reductil 10 mg (los que pierdan menos de 2 kg en 4 semanas), se puede incrementar la dosis a una cápsula de Reductil 15 mg, siempre que se haya tolerado bien Reductil 10 mg. En los pacientes que tampoco respondan adecuadamente a Reductil 15 mg (los que pierdan menos de 2 kg en 4 semanas), se suspenderá el tratamiento. Los pacientes que no respondan al tratamiento con Reductil tienen mayor riesgo de aparición de reacciones adversas (véase la sección 4.8 Reacciones adversas). Duración del tratamiento: El tratamiento se debe interrumpir en los pacientes que no hayan respondido adecuadamente; es decir, aquellos cuya pérdida de peso se estabilice en menos del 5% de su peso inicial o pierdan menos del 5% del peso inicial después de tres meses de tratamiento. El tratamiento no debería continuarse en los pacientes que recuperen 3 kg o más después de haber conseguido perder peso. En pacientes con enfermedades asociadas, se recomienda mantener el tratamiento con Reductil sólo si se demuestra que la pérdida de peso inducida se acompaña de otros efectos clínicos beneficiosos, como mejoría del perfil lipídico en pacientes con dislipemia o mejoría del control de la glucemia en diabetes de tipo 2. Reductil solo debería administrarse durante periodos de hasta un año. Los datos sobre el uso durante más de un año son limitados. Contraindicaciones. - Hipersensibilidad conocida a sibutramina clorhidrato monohidrato o a cualquier otro componente del producto. - Causas orgánicas de obesidad. - Antecedentes de trastornos graves de la alimentación. - Enfermedad psiquiatrica. En estudios en animales se ha demostrado que la sibutramina ejerce una posible actividad antidepresiva, por lo cual no se puede descartar que induzca un episodio maníaco en pacientes con trastorno bipolar. - Síndrome de Gilles de la Tourette. - Uso simultáneo, o en las dos últimas semanas, de inhibidores de la monoamino-oxidasa (IMAO) o de otros medicamentos con acción central para el tratamiento de trastornos mentales (p. ej., antidepresivos, antipsicóticos) o reducción del peso o triptófano para el tratamiento de trastornos del sueño. - Antecedentes de cardiopatía isquémica, insuficiencia cardiaca congestiva, taquicardia, enfermedad oclusiva arterial periférica, arritmia o enfermedad cerebrovascular (ictus o AIT). - Hipertensión no controlada adecuadamente (> 145/90 mmHg, véase sección 4.4 “Advertencias y precauciones especiales de empleo”). - Hipertiroidismo. - Enfermedad hepática grave. - Enfermedad renal grave. - Hiperplasia prostática benigna con retención urinaria. - Feocromocitoma. - Glaucoma de ángulo estrecho. - Antecedentes de abuso de drogas, medicamentos o alcohol. - Embarazo o lactancia (véase sección 4.6 “Embarazo y lactancia”). - Niños y adultos jóvenes menores de 18 años (no se dispone de suficientes datos). - Pacientes mayores de 65 años (no se dispone de suficientes datos). Advertencias y precauciones especiales de empleo. Advertencias: La presión arterial y el pulso deberán vigilarse en los pacientes tratados con Reductil , ya que la sibutramina ha inducido aumentos clínicamente significativos de la presión arterial en algunos pacientes. Estos parámetros deberían supervisarse cada 2 semanas durante los tres primeros meses de tratamiento; una vez al mes entre el cuarto y el sexto mes de tratamiento, y luego regularmente, con intervalos máximos de 3 meses. El tratamiento se debería suspender en los pacientes que, en dos visitas consecutivas, experimenten un aumento de =10 lpm de la frecuencia cardíaca en reposo o =10 mmHg de la presión arterial sistólica o diastólica, o en pacientes hipertensos previamente bien controlados, si la presión arterial excede de 145/90 mm Hg en dos medidas consecutivas (véase la sección 4.8 “Reacciones adversas, alteraciones cardiovasculares”). En pacientes con síndrome de apnea del sueño, el control de la presión arterial deberá ser más cuidadoso. - Aunque la sibutramina no se ha asociado con hipertensión pulmonar primaria, es importante, a la vista de la preocupación general suscitada por los fármacos anti-obesidad, descartar síntomas tales como disnea progresiva, dolor torácico y edema maleolar en las revisiones periódicas. Se advertirá al paciente que deberá contactar de inmediato con su médico si apareciesen estos síntomas. - Reductil se debe administrar con cautela a los pacientes epilépticos. - En pacientes con alteraciones hepáticas leves o moderadas se ha observado un aumento de los niveles plasmáticos de sibutramina. Aunque no se han descrito efectos adversos, Reductil deberá administrarse con precaución en estos casos. - Aunque sólo se eliminan metabolitos inactivos por vía renal, Reductil se administrará con precaución a los pacientes con insuficiencia renal leve o moderada. - Reductil se administrará con cautela en los pacientes con antecedentes familiares de tics motores o verbales. - Las mujeres en edad fértil deberían utilizar medidas anticonceptivas adecuadas mientras tomen Reductil. - Existe la posibilidad de abuso de fármacos activos en el SNC. No obstante, los datos clínicos disponibles no han indicado abuso con sibutramina. - Existe la preocupación general de que algunos fármacos antiobesidad se asocien con un aumento del riesgo de valvulopatía cardíaca. No obstante, los datos clínicos no indican una incidencia incrementada con sibutramina. - En pacientes con antecedentes de trastornos graves de la alimentación, como anorexia nerviosa y bulimia nerviosa, el uso está contraindicado. No existen datos disponibles con sibutramina en el tratamiento de pacientes con trastornos por excesos alimentarios compulsivos. Interacción con otros medicamentos y otras formas de interacción. La sibutramina y sus metabolitos activos se eliminan mediante metabolismo hepático; la principal enzima implicada es CYP3A4, y las enzimas CYP2C9 y CYP1A2 también pueden contribuir. Reductil debe utilizarse con precaución cuando se administre al mismo tiempo que otros medicamentos que afecten la actividad de la enzima CYP3A4 (véase sección 5.2 “Propiedades farmacocinéticas”). Los inhibidores de esta enzima son el ketoconazol, el itraconazol, la eritromicina, la claritromicina, la troleandomicina y la ciclosporina. La administración concomitante de ketoconazol o eritromicina en un estudio de interacciones, aumentó las concentraciones plasmáticas (AUC) de los metabolitos activos de la sibutramina (23% o 10% respectivamente). La frecuencia cardiaca media se elevó hasta 2,5 latidos por minuto más que con la sibutramina sola. La rifampicina, la fenitoína, la carbamazepina, el fenobarbital y la dexametasona son inductores de la enzima CYP3A4 y pueden acelerar el metabolismo de la sibutramina, aunque esto no se ha estudiado experimentalmente. El uso simultáneo de varios medicamentos que aumenten las concentraciones de serotonina en el cerebro puede ocasionar interacciones graves. Este fenómeno se denomina síndrome serotoninérgico y puede aparecer en raras ocasiones cuando se administra un inhibidor selectivo de la recaptación de serotonina (ISRS) junto con determinados antimigrañosos (como sumatriptán, dihidroergotamina) o con algunos opiáceos (como pentazocina, petidina, fentanilo, dextrometorfano), o cuando se usan simultáneamente dos ISRS. Como la sibutramina inhibe la recaptación de serotonina (entre otros efectos), Reductil no debería emplearse al mismo tiempo que otros medicamentos que también eleven los niveles de serotonina en el cerebro. No se ha evaluado de forma sistemática el uso concomitante de Reductil y otros fármacos que pueden aumentar la presión arterial o la frecuencia cardiaca. Este tipo de fármacos son algunos antitusígenos, anticatarrales y antialérgicos (por ej. efedrina, pseudoefedrina), y algunos descongestivos (por ej. xilometazolina). Por eso, se recomienda precaución cuando se prescriba Reductil a los pacientes que tomen estos medicamentos. Reductil no altera la eficacia de los anticonceptivos orales. La administración de dosis únicas de sibutramina junto con alcohol no produce alteraciones adicionales de la función cognitiva o psicomotora. Sin embargo, como norma general, el consumo de alcohol resulta incompatible con las medidas dietéticas recomendadas. No existen datos sobre el uso concomitante de Reductil con orlistat. Deben transcurrir dos semanas entre la interrupción de la sibutramina y el inicio del tratamiento con inhibidores de la monoamino-oxidasa. Embarazo y lactancia. Uso en el embarazo: No deberá utilizarse sibutramina durante el embarazo. En general, se considera inadecuado el uso de medicamentos para reducir peso durante la gestación, por lo que las mujeres en edad fértil deben emplear un método anticonceptivo adecuado mientras tomen sibutramina y avisar a su médico si se quedan embarazadas o tienen intención de hacerlo durante el tratamiento. No se han realizado estudios controlados con Reductil en mujeres embarazadas. Los estudios en conejas preñadas han revelado efectos sobre la reproducción utilizando dosis tóxicas para las madres (véase la sección 5.3 “Datos preclínicos sobre seguridad”). Se desconoce la relevancia de estos efectos en los seres humanos. Uso en la lactancia: Se ignora si la sibutramina se excreta en la leche materna; por eso, está contraindicada la administración de Reductil durante la lactancia. Efectos sobre la capacidad para conducir y utilizar máquinas. Aunque la sibutramina no modificó la función psicomotora ni cognitiva en voluntarios sanos, todo medicamento con acción central puede alterar la capacidad de decisión, el pensamiento o la función motora. Por eso, hay que advertir a los pacientes de que cuando tomen Reductil , su capacidad para conducir vehículos, utilizar máquinas o realizar trabajos peligrosos podría verse alterada. Reacciones adversas. La mayoría de las reacciones adversas aparecen al principio del tratamiento (4 primeras semanas) y su intensidad y frecuencia disminuyó con el tiempo. En general, no fueron graves, no motivaron la suspensión del tratamiento y fueron reversibles. Los efectos secundarios observados en los ensayos clínicos, por órgano o aparato, se relacionan a continuación (muy frecuente > 10 %, frecuente 1 - 10 %): Órgano o aparato: Aparato cardiovascular (ver “alteraciones cardiovasculares”). Incidencia: Frecuente. Reacciones adversas: Taquicardia, aumento de la presión arterial/hipertensión, palpitaciones, vasodilatación (sofocos). Órgano o aparato: Aparato digestivo. Incidencia: Muy frecuente. Reacciones adversas: Pérdida del apetito, estreñimiento. Incidencia: Frecuente. Reacciones adversas: Náuseas, empeoramiento de las hemorroides. Órgano o aparato: Sistema nervioso central. Incidencia: Muy frecuente. Reacciones adversas: Sequedad de boca, insomnio. Incidencia: Frecuente. Reacciones adversas: Aturdimiento, cefalea, parestesia, ansiedad. Órgano o aparato: Piel. Incidencia: Frecuente. Reacciones adversas: Sudoración. Órgano o aparato: Órganos de los sentidos. Incidencia: Frecuente. Reacciones adversas: Alteraciones del gusto. Se han descrito los siguientes acontecimientos adversos con significación clínica en casos aislados tratados con sibutramina: - Nefritis intersticial aguda. - Glomerulonefritis mesangiocapilar. - Púrpura de Schönlein-Henoch. - Crisis convulsivas. - Trombocitopenia. - Aumentos reversibles de las enzimas hepáticas. - Ataque psicótico agudo después del tratamiento en un paciente con un trastorno esquizoafectivo que probablemente padecía desde antes del tratamiento. Los síntomas de abstinencia, como cefalea y aumento del apetito, ocurren raramente. No existen pruebas de que la retirada del tratamiento induzca síndrome de abstinencia o alteraciones en el estado de ánimo. En la vigilancia postcomercialización se han descrito algunos casos de visión borrosa. Alteraciones cardiovasculares. Se ha observado un incremento medio de 2-3 mmHg de la presión arterial sistólica y diastólica en reposo, así como un aumento medio de la frecuencia cardiaca de 3-7 latidos por minuto. No se puede descartar un aumento mayor de la presión arterial y la frecuencia cardiaca en casos aislados. Todos los incrementos clínicamente significativos de la presión arterial y de la frecuencia cardiaca tienden a producirse al principio del tratamiento (primeras 4-12 semanas). El tratamiento debe interrumpirse en estos casos, véase la sección 4.4 “Advertencias y precauciones especiales de empleo”. Sobre el uso de Reductil en pacientes hipertensos, véanse las secciones 4.3 “Contraindicaciones” y 4.4 “Advertencias y precauciones especiales de empleo”. Sobredosificación. La experiencia con casos de sobredosificación de sibutramina es muy limitada. No se recomienda ninguna medida terapéutica concreta ni se conoce tampoco ningún antídoto específico. El tratamiento debería basarse en las medidas generales empleadas en cualquier sobredosificación, tales como mantenimiento de la permeabilidad de las vías respiratorias, vigilancia de las funciones cardiovasculares y otras medidas generales de carácter sintomático y de apoyo. La administración precoz de carbón activado puede retrasar la absorción de la sibutramina. El lavado gástrico también puede resultar útil. El uso con precaución de beta-bloqueantes puede estar indicado en pacientes con la presión arterial elevada o taquicardia. Se han registrado algunos episodios de sobredosificación en seres humanos (incluyendo la ingesta accidental por niños de sólo 18 meses) con ingestión de hasta 500 mg de clorhidrato de sibutramina monohidrato. La frecuencia cardiaca de un paciente que tomó 500 mg de clorhidrato de sibutramina monohidrato alcanzó 160 latidos por minuto. Salvo en un caso de intoxicación por varios fármacos con alcohol (en el que el paciente falleció, posiblemente por inhalación del vómito), no se han producido complicaciones y los pacientes se recuperaron por completo. PROPIEDADES FARMACOLÓGICAS. Propiedades farmacodinámicas. Grupo farmacoterapéutico: fármaco antiobesidad, código ATC A08A A10. La sibutramina ejerce sus efectos terapéuticos mediante sus metabolitos amínicos activos secundarios y primarios (metabolito 1 y metabolito 2), que son inhibidores de la recaptación de noradrenalina, serotonina (5-hidroxitriptamina; 5-HT) y dopamina. En el tejido cerebral humano, los metabolitos 1 y 2 son aproximadamente 3 veces más potentes como inhibidores in vitro de la recaptación de noradrenalina y serotonina que de la recaptación de dopamina. Muestras plasmáticas obtenidas de voluntarios tratados con sibutramina produjeron una inhibición significativa de la recaptación de noradrenalina (73%) y serotonina (54%), sin inhibición significativa de la recaptación de dopamina (16%). La sibutramina y sus metabolitos no liberan monoaminas ni tampoco inhiben la monoamino-oxidasa. Por otra parte, no muestran afinidad por multitud de receptores de los neurotransmisores, entre ellos los serotoninérgicos (5-HT1, 5-HT1A, 5-HT1B, 5-HT2-A, 5-HT2c), adrenérgicos (ß1, ß2, ß3, a1, a2), dopaminérgicos (de tipo D1 y de tipo D2), muscarínicos, histaminérgicos (H1), benzodiazepínicos y de NMDA. En modelos animales utilizando ratas delgadas en fase de crecimiento y ratas obesas, la sibutramina reduce la ganancia de peso corporal. Se cree que ello es consecuencia de su efecto sobre el consumo de alimentos; es decir, del aumento de la saciedad, aunque el aumento de la termogénesis probablemente también contribuye a la pérdida de peso. Se ha demostrado que estos efectos están mediados por la inhibición de la recaptación de serotonina y noradrenalina. En ensayos clínicos con seres humanos se ha comprobado que Reductil reduce el peso al aumentar la saciedad. También se dispone de datos que demuestran el efecto termogénico de Reductil, pues atenúa la disminución adaptativa del metabolismo basal durante la pérdida de peso. La pérdida de peso inducida por Reductil se acompaña de cambios beneficiosos en los lípidos séricos y en el control de la glucemia en pacientes con dislipemia y diabetes de tipo 2, respectivamente. En pacientes obesos con diabetes mellitus tipo 2, la pérdida de peso con sibutramina se asoció con reducciones medias de 0,6% (en unidades) en la Hb A1c. De forma similar, en pacientes obesos con dislipemia, la pérdida de peso se asoció con incrementos en el HDL colesterol del 12-22% y reducciones en los triglicéridos del 9-21%. Propiedades farmacocinéticas. La sibutramina se absorbe bien y experimenta un intenso metabolismo de primer paso. Los niveles plasmáticos máximos se alcanzan (Tmax) 1,2 horas después de administrar una dosis oral única de 20 mg de sibutramina clorhidrato monohidrato. La vida media del compuesto original es de 1,1 horas. Los metabolitos con actividad farmacológica 1 y 2 tienen una Tmax de 3 horas y vidas medias de 14 y 16 horas respectivamente. Se ha demostrado que la cinética es lineal en el intervalo de dosificación de 10 a 30 mg y que no ocurre ninguna variación en las vidas medias de eliminación, mientras que los niveles plasmáticos son proporcionales a la dosis. Cuando se administran dosis repetidas, las concentraciones en el estado de equilibrio de los metabolitos 1 y 2 se alcanzan en 4 días, con una acumulación de aproximadamente el doble. La farmacocinética de la sibutramina y sus metabolitos en los sujetos obesos es similar a la de las personas con peso normal. Los datos relativamente limitados, obtenidos hasta la fecha, no indican que la farmacocinética varíe de una manera clínicamente relevante entre ambos sexos. El perfil farmacocinético en las personas mayores sanas (edad media de 70 años) es similar al de los jóvenes sanos. La biodisponibilidad de los metabolitos activos en los pacientes con alteraciones hepáticas moderadas aumentó un 24% después de administrar una dosis única de sibutramina. La unión de la sibutramina y sus metabolitos 1 y 2 a las proteínas plasmáticas es del 97%, 94% y 94%, respectivamente. El metabolismo hepático constituye la vía principal de excreción de la sibutramina y de sus metabolitos activos 1 y 2. Los demás metabolitos (inactivos) se eliminan sobre todo en la orina, con una relación entre orina y heces de 10:1. Los estudios in vitro con microsomas hepáticos indican que la enzima CYP3A4 es la principal isoenzima del citocromo P450 responsable del metabolismo de la sibutramina. Los datos in vitro no ponen de manifiesto ningún tipo de afinidad con CYP2D6, una enzima de baja capacidad que participa en las interacciones farmacocinéticas de distintos medicamentos. En otros estudios in vitro se ha observado que la sibutramina carece de efectos significativos sobre la actividad de las principales isoenzimas del citocromo P450, incluida la isoenzima CYP3A4. Se ha demostrado (in vitro) que las isoenzimas implicadas en el metabolismo ulterior del metabolito 2 son CYP3A4 y CYP2C9. Aunque se carece de datos por el momento, es probable que CYP3A4 esté también implicada en el metabolismo ulterior del metabolito 1. Datos preclínicos sobre seguridad. En general, la toxicidad de la sibutramina, después de la administración de dosis únicas a animales de experimentación, es debida a sus efectos farmacodinámicos aumentados. El tratamiento a largo plazo sólo mostró mínimas alteraciones y hallazgos secundarios o relacionados con la especie. Por consiguiente, no parece existir motivo de preocupación haciendo un uso clínico apropiado de la sibutramina. Se han efectuado estudios de reproducción en ratas y conejos. En conejos, un estudio puso de manifiesto una incidencia ligeramente superior de anomalías cardiovasculares fetales en los grupos de tratamiento, en comparación con el grupo de control, mientras que otro estudio reveló una incidencia menor que en los controles. Además, en el segundo estudio, pero no en el primero, el grupo de tratamiento contenía algunos fetos más con dos anomalías importantes (una diminuta conexión ósea filiforme entre los huesos maxilar superior y malar, y mínimas diferencias en la separación de las raíces de algunas pequeñas arterias procedentes del cayado aórtico). Se desconoce la relevancia de estos hallazgos para los seres humanos. No se ha investigado el uso de sibutramina en el embarazo humano. En un extenso programa de ensayos de toxicidad genética no se han observado indicios de mutagénesis inducida por la sibutramina. Los estudios en roedores han demostrado que la sibutramina carece de potencial cancerígeno que pueda afectar al ser humano. DATOS FARMACÉUTICOS. Listado de excipientes. Contenido de las cápsulas: lactosa monohidrato, estearato magnésico, celulosa microcristalina, sílice coloidal anhidra. Reductil 10 mg: cubierta de la cápsula: indigotina (E 132), dióxido de titanio (E 171), gelatina, laurilsulfato sódico, amarillo de quinoleína (E 104). Reductil 15 mg: cubierta de la cápsula: indigotina (E 132), dióxido de titanio (E 171), gelatina, lauril sulfato sódico.Tinta de impresión: dimeticona, óxidos e hidróxidos de hierro (E 172), laca, lecitina de soja (E 322), dióxido de titanio (E 171). Incompatibilidades. Ninguna. Periodo de validez. Tres años. Precauciones especiales de conservación. Conservar a temperatura inferior a 25°C. Conservar en el envase original y guardar el blister en la caja de cartón exterior. Naturaleza y contenido del recipiente. Envase blister de PVC/PVDC. Envase calendario con 28 cápsulas (4 semanas). Instrucciones de uso, manipulación y eliminación (en su caso). Ninguna especial. Condiciones de dispensación. Con receta médica. Presentación y PVP (IVA). Reductil 10 mg, 28 cápsulas: 13.695 ptas. Reductil 15 mg, 28 cápsulas: 15.750 ptas.Titular de la autorización de comercialización. Knoll Deutschland GmbH. Postfach 210660. 67006 Ludwigshafen, Alemania. Rathausplatz 10 - 12. 67059 Ludwigshafen. Teléfono: (0621) 5940. Fax: (0621) 5 94 17 71. Fecha de la revisión del texto. Noviembre de 2000.

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