Úlcera péptica

Diagnóstico diferencial

Debe establecerse fundamentalmente con dos entidades:

Carcinoma gástrico

El diagnóstico diferencial debe plantearse especialmente en la úlcera gástrica. Los pacientes con carcinoma gástrico pueden tener además de la sintomatología ulcerosa, una serie de síntomas de alarma, como la presencia de una anemia ferropénica, hiporexia ó perdida de peso. Además, en estos pacientes la historia clínica suele ser más corta, los síntomas -especialmente el dolor- suelen aumentar con la ingesta de alimentos y estos pacientes suelen tener una edad mas avanzada y cursar con saciedad precoz. Estos síntomas no siempre están presentes y pueden darse también en los pacientes con una ulcera gástrica. Por ello, es necesario en estos casos realizar una endoscopia con toma de biopsias multiples.

Dispepsia no ulcerosa

Entidad clínica que cursa con una sintomatología superponible en muchos casos a la ulcerosa, pero en la cual no se demuestra la existencia de úlceras en la exploraciones diagnósticas. Su etiología es desconocida aunque se han implicado factores funcionales, como trastornos de la motilidad, mayor sensibilidad visceral, alteraciones neurovegetativas, etc; estando muy discutido el posible papel de H. H. pylori en al menos un grupo de estos pacientes.

Enfermedades poco frecuentes

Enfermedades infiltrativas o granulomatosas del estómago que en algunos casos pueden cursas con ulceraciones de la mucosa, entre ellas la sarcoidosis, el granuloma esosinófilo, la enfermedad de Crohn, la enfermedad de Mênetrier y los linfomas.

También algunas enfermedades infecciosas, especialmente en enfermos inmunodeprimidos, pueden cursar con ulceraciones de la mucosa gastroduodenal. Este es el caso de las infecciones por micobacterium avium intracelulare, citomegalovirus, o herpes virus tipo I. Mucho menos frecuentes son las úlceras gástricas secundarias a sífilis o sarcoidosis.

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