Neumonía

Anexo II Neumonías por aspiración

La neumonía aspirativa es el resultado de la ocupación y habitualmente inflamación de una zona del pulmón por aspiración de material procedente de la nasofaringe o del estómago.

Desde un punto de vista etiológico se clasifican en ácidas o no ácidas, e infecciosas o no infecciosas.

En general se producen en pacientes con cuadros que deterioran el nivel de conciencia (alcoholismo, anestesia, drogadicción, desórdenes neurológicos), trastornos de la deglución, uso de tubos endotraqueales o nasogástricos o pacientes traqueotomizados.

Características especiales

Neumonía por aspiración ácida (Síndrome de Mendelson)

Su repercusión depende de dos factores: el volumen aspirado y el nivel del pH. A mayor volumen y/o inferior pH, peor pronóstico. A las pocas horas del accidente pueden encontrarse fenómenos hemorrágicos, edema y atelectasias laminares.

La clínica se caracteriza por disnea, ruidos torácicos y cianosis en proporción a lo aspirado. Radiográficamente destaca un patrón alveolar o mixto localizado en la zona más declive.

Neumonía por aspiración de material no ácido

Puede ser material líquido o sólido (agua dulce, salada, hidrocarburos, materiales vegetales).

La aspiración de agua dulce o salada suele ser menos grave que el síndrome de Mendelson pero también puede ser responsable de un cuadro de insuficiencia respiratoria aguda. En el caso de la aspiración por hidrocarburos el daño parenquimatoso puede ser directo o bien por ingestión, absorción y daño del pulmón a su paso por la vascularización pulmonar. Suele ser más común en niños. Las neumonías por aspiración de material vegetal o mineral están estrechamente vinculadas a obstrucción de la vía aérea superior. Puede afectar tráquea o bronquios principales si el cuerpo extraño es de amplio volumen produciendo un cuadro de sofocación rápida y en ocasiones la muerte, o bien obstruir la vía aérea más distal, si el volumen es menor, produciendo atelectasia y/o neumonitis obstructiva. La clínica se caracteriza por disnea en grado variable según la vía aérea afecta, tos pertinaz y cianosis, con auscultación pulmonar de ruidos torácicos o ausencia local de ventilación.

En la radiografía de tórax se aprecian atelectasias o atelectasia-consolidación con posible visión del cuerpo extraño.

Neumonías por aspiración infecciosa

Suelen ser complicaciones de las neumonías aspirativas anteriormente descritas.

Los gérmenes más frecuentemente responsables suelen ser anaerobios y se presentan como neumonía necrotizante y/o absceso de pulmón, con o sin empiema asociado. No obstante, cuando el mecanismo de aspiración es ácido los microorganismos suelen ser grampositivos o negativos aerobios (S. aureus y P. aeruginosas).

En toda aspiración hay que sospechar infección sobreañadida si el patrón alveolar se acompaña de fiebre, leucocitosis y expectoración purulenta.

En todos los casos el tratamiento va destinado a corregir la insuficiencia respiratoria incluso con ventilación mecánica, si el caso lo requiere. La broncoscopia debe realizarse en los casos en que sea necesario aspirar o extraer el material extraño. En los casos con fiebre, leucocitosis, expectoración purulenta o patrón alveolar progresivo está indicado el uso de antibióticos (clindamicina y cefalosporinas de tercera generación).

El uso de corticoides es controvertido en los casos de neumonía aspirativa; lo mismo ocurre con la aspiración gástrica, cuando la absorción de hidrocarburos es relevante.

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