Insuficiencia cardíaca

Valoración invasiva diagnóstica de insuficiencia cardíaca

Si bien el diagnóstico de IC es fundamentalmente clínico y con la ayuda de los estudios no invasivos se puede realizar el diagnóstico etiológico en la mayoría de los casos, existen algunas circunstancias en las que es necesario utilizar estudios invasivos para realizar el diagnóstico y tratamiento de IC.

Están indicados los estudios diagnósticos invasivos en la IC:

1) Para descartar la existencia de lesiones coronarias.

2) Realizar toma de muestras de miocardio para el análisis biópsico en cierto grupo de miocardiopatías.

3) Valorar la reversibilidad de la hipertensión pulmonar previa al trasplante cardíaco.

 

Cateterismo-Coronariografía

Con la generalización en la práctica clínica del estudio ecocardiográfico rara vez está justificado el estudio hemodinámico para confirmar el diagnóstico de IC. Sin embargo tiene interés la realización de cateterismo con estudio coronariográfico para excluir la presencia de cardiopatía isquémica u otras etiologías susceptibles de tratamiento quirúrgico.

Está indicada la coronariografía en pacientes con IC en las siguientes situaciones:

1) Sospecha clínica de cardiopatía isquémica en presencia de síntoma sugestivos de angina, prueba de esfuerzo positiva, o alteraciones ecocardiográficas consistentes en alteraciones segmentarias de la contracción ventricular u otros datos sugestivos de isquemia miocardica.

2) Insuficiencia cardíaca de origen incierto, siempre y cuando el paciente pueda ser candidato a revascularización miocárdica. En todo paciente diagnósticado por métodos no invasivos de miocardipatía dilatada es ineludible realizar un estudio coronariográfico para descartar origen isquémico.

3) En aquellos pacientes con miocardiopatía dilatada de origen incierto en ausencia de antecedentes de cardiopatía isquémica, la decisión de realizar coronariografía debe basarse en la consideración de los factores de riesgo de arteriopatía coronaria y la probabilidad de etiologías alternativas. Si se decide proceder al despistaje de cardiopatía coronaria, las pruebas no invasivas para detectar isquemia (gammagrafía coronaria) deben constituir la primera línea de acción.

Se debe complementar con estudio coronariográfico en aquellos pacientes en los que los estudios no invasivos demuestran isquemia o cuyos resultados son dudosos.

Dentro de los estudios no invasivos para detectar isquemia, el procedimiento más asequible y aceptado es la gammagrafía de perfusión con talio que ofrece imágenes post-estrés de redistribución y de reinyección en reposo.

El cateterismo-coronariografía está indicado principalmente en los pacientes con IC, sin contraindicaciones para la revascularización, que presenten angina limitante, episodios anginosos frecuentes o recurrencia de edema agudo de pulmón con la finalidad de identificar lesiones coronarias operables.

 

Ergometría con consumo de oxígeno

Tradicionalmente, la valoración del corazón insuficiente se ha efectuado por medio de parámetros hemodinámicos, que determinan la función de bomba (gasto cardíaco, presión telediastólica del ventrículo izquierdo, índice trabajo-latido etc...) o del músculo a través de la medición de parámetros del período isovolumétrico de la diástole o parámetros del período expulsivo (fracción de eyección, velocidad de acortamiento circunferencial...). Sin embargo existen limitaciones a la hora de valorar el estado funcional del corazón debido a la escasa correlación entre las medidas de capacidad funcional y la valoración de la severidad de la disfunción cardíaca.

La valoración de la capacidad se ha realizado tradicionalmente mediante la clasificación clínica de la IC de la NYHA. Sin embargo la información que proporciona es insuficiente y poco precisa. En los últimos años ha crecido el interés por cuantificar el grado de incapacidad de los pacientes con IC. De todos los métodos utilizados destaca la ergometría con consumo de oxigeno (VO2) mediante el análisis directo del intercambio de los gases respiratorios. Se ha demostrado que el consumo máximo de oxigeno es un factor pronóstico independiente y ayuda a seleccionar a pacientes en los que el trasplante cardiaco puede ser beneficioso. Se admite que el consumo pico menor de 14 ml/kg/mn durante la prueba de esfuerzo es uno de los parámetros más fiables para identificar a los pacientes candidatos a trasplante cardíaco.

Por tanto la indicación fundamental de la ergometría con consumo de O2, además de su utilización dentro del campo de la investigación clínica, es para la valoración de los pacientes candidatos a trasplante cardíaco.

 

Biopsia miocárdica

La biopsia miocárdica está indicada en pacientes con IC crónica de etiología no definida, y en los que existe la sospecha de miocardiopatía restrictiva, enfermedad de depósito, miocardiopatías potencialmente curables y sospecha clínica de miocarditis aguda.

 

Estudio electrofisiológico

Está indicado fundamentalmente en aquellos pacientes con IC que presentan arritmias ventriculares sintomáticas o sostenidas.

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