Insuficiencia cardíaca
Etiología
La insuficiencia cardíaca no es una enfermedad en sí
misma, sino un síndrome clínico secundario a diferentes patologías. Estas causas
etiológicas de IC pueden clasificarse en tres grandes grupos: las producidas por daño
miocárdico directo primario o secundario, las provocadas por sobrecargas ventriculares
derivadas de un aumento de la presión o del volumen, y las que determina una obstrucción
o restricción al llenado ventricular. De todas ellas, como se ha comentado en el apartado
anterior, destacan la hipertensión arterial y la cardiopatía isquémica.
Daño miocárdico (Miocardiopatías)
Según la definición de la OMS, las miocardiopatías son
las enfermedades intrínsecas del músculo cardíaco capaces de provocar disfunción
sistólica o diastólica del ventrículo. Esta definición engloba: a) las enfermedades
intrinsecas del miocardio, (miopatías) de etiología desconocida (miocardiopatía
dilatada idiopática), b) las enfermedades intrínsecas del miocardio secundarias a una
enfermedad sistémica o cardíaca conocida (miocardipatías especificas) y c) las
disfunciones del miocardio secundarias a una enfermedad extrínseca (enfermedad
coronaria).
Sobrecargas ventriculares
Las sobrecargas tanto de volumen como de presión pueden
causar insuficiencia cardíaca aún cuando la contractilidad sea inicialmente normal. Con
el tiempo termina produciendose daño miocárdico y el consiguiente deterioro de la
función contractil.
Sobrecarga de presión. Determina un aumento de la
postcarga sobre el ventrículo izquierdo como en el caso de la estenosis aórtica o la
hipertensión arterial. Puede también afectar exclusivamente al ventrículo derecho como
en el caso de la hipertensión pulmonar primaria. El aumento mantenido de la postcarga
condiciona el desarrollo de hipertrofia ventricular concentrica en un intento de mantener
la tensión de la pared y evitar la aparición de síntomas clínicos Esta hipertrofia
patológica se acompaña de fibrosis, con aumento de síntesis de colágeno y cambios a
nivel del miocito que a la larga produce un deterioro de la función contractil.
Sobrecarga de volumen. Un aumento brusco de la precarga
como ocurre en las roturas valvulares mitral y aórtica producen insuficiencia cardíaca
sin que sea necesario que se desarrollen alteraciones de la contractilidad. En cambio en
las sobrecargas crónicas de volumen se produce también hipertrofia compensadora
predominantemente excéntrica con predominio de la dilatación. La patología que produce
sobrecarga de volumen con mayor frecuencia es la insuficiencia mitral.
En otras ocasiones la sobrecarga de volumen es
consecuencia de estados hipercinéticos con dilatación del ventrículo izquierdo,
acompañado de un gasto cardíaco elevado y en muchas ocasiones con reducción de las
resistencias vaculares periféricas (Insuficiencia cardíaca de alto gasto).
Restricción y obstrucción al llenado ventricular
En estos casos, la IC sobreviene como
consecuencia de una dificultad de llenado ventricular, lo que determina un aumento
retrogrado de la presión en aurículas y sistema venoso. Esta dificultad de llenado puede
deberse a una obstrucción en el tracto de entrada ventricular, como sucede en las
estenosis mitral y tricuspidea, o a una alteración de la relajación ventricular en la
diástole, como ocurre en los casos de taponamiento cardíaco, pericarditis constrictiva o
miocardiopatía hipertrófica obstructiva. En otras circunstancias, generalmente
relacionadas con hipertesión arterial y /o enfermedad coronaria subyacente, la
alteración de la distensibilidad miocárdica condiciona alteraciones del llenado que van
a dar lugar a las situaciones clínicas más frecuentes de disfunción diástolica.
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