MENINGITIS

 

Agentes etiológicos más frecuentes de las meningitis

A continuación se enumeran los agentes etiológicos más frecuentes de las meningitis:

 

Meningitis bacteriana aguda

La etiología de este proceso va a venir determinada en gran medida por diversos factores entre los que la edad es uno de los más importantes. En la Tabla I se recogen las bacterias más frecuentes según la edad. Además, existen ciertos factores predisponentes para determinadas infecciones (ver Tabla II).

Tabla I. Etiología según edades

Niños menores de 2 meses	Bacterias gram-negativas: E. coli, S. agalactiae y Listeria monocitogenes.
Niños de 2 mese a 6 años de edad	H. influenzae, N. meningitidis (serotipos B y C), S pneumoniae
Niños mayroes de 6 años y adolescentes	N. meningitidis, S. pneumoniae.
Adultos (18-50 años)	S. pneumoniae, N. meningitidis
Ancianos	S. pneumoniae, Listeria monocytogenes, N. meningitidis, Gram-negativos

 

Tabla II. Etiología según factores predisponentes

Alcoholismo	L. monocytogenes, S. pneumoniae, N. meningitidis
Diabetes Mellitus	S. pneumoniae, Gram-negativos, L. monocytogenes.
Derivación neuroquirúrgica, shunt V-P	S. epidermidis, S. aureus
Esplenectomizados	S. pneumoniae, L. monocytogenes
Fístula de LCR	S. pneumoniae
TCE abierto y post-Neurocirugía	S. aureus, Gram-negativos, P.aeruginosa
Neutropénicos	Gram negativos, L. monocytogenes.
Nosocomial	Gram-negativos, S. epidermidis.

Datos microbiológicos más representativos

1. Streptococo pneumoniae (Neumococo):
Es la causa más frecuente de meningitis bacteriana aguda en adultos. Es un Streptococo gram-positivo que típicamente aparece como diplococos con forma de lanza. Son anaerobios facultativos que tienden a asociarse en parejas. El polisacárido capsular es fundamental para su virulencia.

2. Neisseria meningitidis (Meningococo):
Son cocos gram-negativos, oxidasa positivos. Se clasifican habitualmente en serogrupos, basándose en diferencias estructurales entre los polisacáridos capsulares y reacciones de aglutinación específicas. Existen los serogrupos A, B y C.

3. Haemophilus influenzae:
Coco-bacilo gram-negativo, pleomórfico. Anaerobios facultativos. Las cadenas de H. influenzae son tanto encapsuladas como no encapsuladas. Las cadenas encapsuladas se clasifican en 6 tipos (de la "a" a la "f") según la respuesta frente a epitopos de antígenos capsulares determinados. Casi todas las formas de infección invasiva por H. influenzae son causadas por el serotipo b (Hib).

4. Listeria monocytogenes:
Bacilo gram-positivo de crecimiento intracelular. Puede ser difícil de cultivar en un aislamiento inicial. En las tinciones de Gram del LCR puede simular un difteroide e interpretarse como un contaminante, lo que sería un grave error. La presencia de a-hemólisis y una movilidad típica a temperatura ambiente es lo que diferencia L. monocytogenes de los difteroides. Tiene una toxina hemolítica y citolítica que parecen ser fundamentales para la virulencia.

5. Staphylococcus aureus:
La meningitis causada por este germen es relativamente inusual, sin embargo, es la segunda causa más frecuente de infección en pacientes portadores de derivaciones del LCR.

 

Meningitis agudas asépticas

Virales

Virus más frecuentes: Enterovirus, Arbovirus, VIH, VHS-2

Virus menos frecuentes: VHS-1, VCML, Virus de la parotiditis.

Raros: Adenovirus, CMV, EBV, Virus de la gripe A,B, del sarampión, parainfluenza, de la rubeola, VVZ…

 

Bacterianas

Bacterias frecuentes: Meningitis bacteriana decapitada, Infección parameningea bacteriana, Borrelia burgdorferi.

Bacterias infrecuentes: Mycobacterium tuberculosis, Leptospira.

Raras: Brucella, Mycoplasma hominis.

 

Hongos

Son una causa infrecuente.

 

No infecciosas

– Lupus Eritematoso Sistémico, Artritis reumatoide, S. de Sjögren.

– Vasculitis.

– Neoplasias

– Fármacos: AINES, inmunoglobulinas intravenosas, interferón alfa, arabinósido de citosina, anticuerpos monoclonales OKT3, carbamacepina, antibióticos derivados de la sulfamida, contrastes intratecales.

 

Causas de meningitis crónica

Constituye el grupo más heterogeneo. Se dividen en causas infecciosas y no infecciosas (ver Tabla III).

Tabla III. Etiología de las meningitis crónicas

INFECCIOSAS		NO INFECCIOSAS
Frecuentes	Raras
Tuberculosis. Hongos: Criptococosis. Candidiasis, Histoplamosis, Coccidioides. Espiroquetas: Treponema pallid. Borrelia burdorgf. Brucelosis	Actinomicosis Nocardiosis. Blastomicosis. Toxoplasmosis. Cisticercosis	Neoplasias. Enfermedades granulomatosas: Sarcoidosis. Enf. De Vogt-Koyanagi-Harada. Angeitis granulomatosa. Enfermedad de Behçet. Meningitis linfocitaria benigna crónica…

Causas de meningitis recurrentes

Las meningitis recurrentes son la forma menos frecuente de meningitis, los datos epidemiológicos que existen sobre ellas son muy limitados (4).

Las meningitis recurrentes pueden ser tanto de origen infeccioso como no infeccioso. Clínicamente pueden aparecer como una meningitis bacteriana o una meningitis aséptica por lo que su clasificación está basada en su forma de presentación.

 

Meningitis bacterianas recurrentes

• Defectos anatómicos: (fracturas de base de cráneo…)

• Defectos congénitos: (mielomeningocele, quistes neuroentéricos…)

• Focos parameníngeos: (otitis, sinusitis, mastoiditis…)

• Defectos inmunes: (déficits de inmunoglobulinas o del complemento, esplenectomizados…)…

 

Meningitis asépticas recurrentes

• Virus

• Tumores

• Lupus Eritematoso Sistémico

• Fármacos (ibuprofen, sulindac, azatioprina, penicilina….)

• Fiebre mediterránea familiar

• Sarcoidosis

• Enfermedad de Behçet…

 

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