Diabetes mellitus tipo 2

Historia natural de la diabetes tipo 2

Pese a múltiples discusiones al efecto, según estudios longitudinales y otros realizados en familiares de pacientes diabéticos, parece lo más verosímil que la alteración fisiopatológica inicial en el desarrollo de la DM2 es la resistencia insulínica.

En un principio el páncreas contrarresta esta situación, aumentando la secreción de insulina en orden a conservar una tolerancia glucídica normal. Conforme pasa el tiempo la célula beta va fracasando en su función, observándose primero una hipoinsulinemia relativa en relación a los niveles glucémicos, para finalmente concluir en una evidente insulinopenia. Paralelamente, y de manera sucesiva, se asiste primero a la presencia de una intolerancia a la sobrecarga oral de glucosa y después a la presencia de una hiperglucemia basal.

En la fig. 1 se expresa la posible secuencia patogénica en la evolución de la diabetes tipo 2.

Figura 1. Patogenia de la diabetes mellitus tipo 2.

Pero la diabetes mellitus tipo 2 no evoluciona aisladamente, sino que suele caminar "codo con codo" con otras manifestaciones clínico-bioquímicas, como ya antes comentamos, y que constituyen el denominado inicialmente "síndrome X" y posteriormente " síndrome metabólico". En su base se encuentra la insulinorresistencia y/o hiperinsulinismo subsiguiente, y en sentido amplio parece agrupar múltiples manifestaciones: diabetes o intolerancia glucídica, hipertensión arterial, obesidad abdominal o visceral, hipertrigliceridemia, disminución de HDL colesterol, aumento partículas LDL pequeñas densas, hiperlipemia posprandial, hiperleptinemia (resistencia a leptina), microalbuminuria, aumento PAI-1 ("plasminogen activator inhibitor"), hiperfibrinogenemia e hiperuricemia.

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