En el último cuarto de siglo surgen de forma
sucesiva diversas clasificaciones de la diabetes, siendo las más importantes las
referidas por el National Diabetes Data Group (NDDG) (1979), la World Health Organization
(1985), el Expert Committee de la American Diabetes Association (ADA) (1997) y el
Provisional Report of a WHO Consultation (1998).
La clasificación de la ADA (1997), asumida en la actualidad por la
WHO (1998), goza de absoluto predicamento. Está basada en criterios etiopatogénicos y
viene explicitada en la Tabla. I.
TABLA
I.
CLASIFICACIÓN DE LA DIABETES MELLITUS (ADA 1997) |
| I.-Diabetes mellitus tipo 1 – autoinmune
– idiopática
II.-Diabetes mellitus tipo 2
– obesidad
– no obesidad
III.-Otros tipos especifícos de diabetes
– defectos genéticos de la célula beta (diabetes tipo MODY,
alteraciones DNA mitocondrial, mutaciones gen insulina, hiperproinsulinemia)
– defectos genéticos acción insulínica (insulinorresistencia
tipo A, leprechaunismo, síndrome Rabson-Mendenhall, diabetes lipoatrófica)
– afectación páncreas exocrino (pancreatitis, traumatismo,
pancreatectomía, neoplasia, fibrosis quística, hemocromatosis, pancreopatía
fibrocalculosa)
– endocrinopatías (acromegalia, síndrome Cushing,
glucagonoma, feocromocitoma, aldosteronoma, somatostatinoma, hipertiroidismo..)
– inducida por drogas o sustancias químicas (Vacor,
pentamidina, ácido nicotínico, glucocorticoides, hormonas tiroideas, diazóxido,
agonistas ß-adrenérgicos, tiazidas, difenilhidantoínas , interferón-a)
– infecciones (rubeóla congénita, citomegalovirus)
– formas poco frecuentes inmunomediadas ("stiff-man
syndrome" o síndrome del hombre rígido, anticuerpos anti-receptor insulínico)
– síndromes genéticos asociados (Down, Klinefelter, Wolfram,
Friedreich, Huntington, Laurence-Moon-Biedl, Prader Willi, distrofia miotónica,
porfiria.)
IV.-Diabetes gestacional (DG)
V.-Glucemia basal alterada (GBA) e intolerancia glucídica a
la sobrecarga oral de glucosa (IG) |
La diabetes mellitus tipo 1 (DM1), en su gran mayoría de carácter
autoinmune, se caracteriza por un defecto de secreción de insulina, y constituye el 15-20
por ciento del total de diabetes. Más frecuente en población caucásica, se asocia a
determinados antígenos de histocompatibilidad (HLA), se presenta generalmente antes de
los 30 años y es proclive al desarrollo de cetosis. Es siempre subsidiaria de tratamiento
insulínico.
La diabetes mellitus tipo 2 (DM2) constituye el grupo más frecuente
de diabetes (85-90 por ciento), y viene configurada por los siguientes aspectos:
· Predominio en etnias no caucásicas (indios americanos,
afro-americanos, hispanos o mexicano-americanos).
· Asociación de un déficit secretor de insulina a una
disminución de la actividad insulínica.
· Etiología desconocida, reconoce una herencia poligénica y
multifactorial.
· Puede ocurrir a cualquier edad, pero surge especialmente después
de los 30 años.
· Se asocia en un 80 por ciento a obesidad, si bien puede
presentarse en sujetos no obesos, especialmente en ancianos.
· Puede manifestarse con sintomatología cardinal (poliuria,
polidipsia, polifagia y pérdida de peso) o bien de manera inespecífica o asintomática.
· Es rara la presencia de cetoacidosis, a excepción de situaciones
de severo estrés (infecciones, traumatismo, cirugía).
· Necesita para su tratamiento del empleo de dieta sóla o asociada
a antidiabéticos orales y/o insulina.
En el grupo denominado "tipos específicos de diabetes" se
engloban múltiples variedades de diabetes, con características patogénicas similares a
las diabetes tipo 1 o tipo 2, en las que se ha podido encontrar una etiología definida.
La diabetes gestacional es aquella diabetes diagnosticada durante el
embarazo, independientemente de su preexistencia, severidad metabólica, tratamiento
precisado durante el mismo o evolución metabólica posparto. Se trada de una entidad
caracterizada por la existencia de una heterogeneidad etiopatógenica (similitud con
diabetes tipo 1 o tipo 2), fisiopatológica (disminución secreción de insulina y/ó
insulinorresistencia) y clínica (intolerancia glucídica, hiperglucemia basal
sintomática o asintomática). En la mayor parte de los casos (98 por ciento), no
obstante, la diabetes gestacional se comporta como una genuina diabetes o prediabetes tipo
2.
Ambas entidades, diabetes tipo 2 y diabetes gestacional, muestran
similares factores de riesgo (historia familiar de diabetes, edad, influencias étnicas,
obesidad abdominal), se asocian a determinadas patologías (dislipemia, obesidad e
hipertensión arterial y manifestaciones ateroscleróticas) y obedecen a idénticos
mecanismos patogénicos (alteraciones periféricas de la sensibilidad insulínica y
defectos de insulinosecreción).
La glucemia basal alterada e intolerancia a la sobrecarga oral de
glucosa son grados menores de alteración del metabolismo hidrocarbonado que suelen
preceder al desarrollo de la diabetes.
