Osteoporosis

Clasificación

La osteoporosis se ha clasificado en relación con factores etiológicos, clínicos y patogénicos. La osteoporosis puede estar producida por diversas enfermedades como, por ejemplo, la enfermedad de Cushing o asociada a ciertos trastornos hereditarios del tejido conectivo como la osteogénesis imperfecta, sin embargo, en la gran mayoría de los casos no existe una enfermedad subyacente. Al primer grupo, lo demominamos osteoporosis secundaria (obedece a múltiples causas, ver Tabla II) y al segundo osteoporosis primaria. Dentro de este mayoritario grupo se distinguen a su vez tres variantes: la osteoporosis posmenopáusica, la senil y las llamadas idiopáticas. Las dos primeras se han denominado osteoporosis involutivas. De acuerdo con la clasificación de Riggs y Melton a la osteoporosis posmenopausica se la ha denominado osteoporosis tipo 1 y a la osteoporosis senil se la ha denominado osteoporosis tipo 2 (ver Tabla III). La osteoporosis tipo 1 afecta a mujeres posmenopáusicas entre 50-75 años y se caracteriza por una pérdida acelerada de hueso, principalmente trabecular en desproporción con el cortical, con fracturas típicas que afectan a los cuerpos vertebrales y a la porción distal del radio en la muñeca y cuyo hecho patogénico fundamental es el déficit estrogénico acompañado de una hipofunción compensadora de las glándulas paratiroideas y niveles circulantes dismininuidos de vitamina D. La osteoporosis tipo 2 afecta a mujeres y varones mayores de 75 años, con pérdida tanto de hueso trabecular como cortical, con fracturas típicas que afectan al cuello femoral, húmero proximal, tibia y pelvis y cuyo hecho patogénico fundamental es el déficit de absorción de calcio y de los niveles circulantes de vitamina D (con disminución de hidroxilación renal) y una hiperfunción compensatoria de las glándulas paratiroideas. Por ultimo, las osteoporosis idiopáticas se refieren a dos procesos diferentes, el primero afecta a ambos sexos en adolescentes (idiopática juvenil) y el segundo a adultos menores de 45 años (idiopática del adulto joven), en ambos grupos la función gonadal permanece normal y la etiopatogenia es todavía desconocida.

TABLA II. CLASIFICACIÓN DE LA OSTEOPOROSIS

Osteoporosis primarias Involutiva Postmenopausica (tipo 1) Senil (tipo 2) Idiopática Juvenil o de la adolescencia Del adulto joven (entre los 20 y 45 años) Osteoporosis secundarias Endocrino-metabólicas Hipertiroidismo Addison Escorbuto Hiperparatiroidismo Acromegalia Hipofosfatasia del adulto Hipercorticismo Hiperprolactinemia Hipogonadismos Diabetes Mellitus tipo 1 y 2 Genéticas Osteogénesis imperfecta Ehlers-Danlos Hemocromatosis Homocistinuria Síndrome de Marfan Porfiria congénita Hematológicas Mieloma multiple Mastocitosis sistémica Hemofilia Leucemia Talasemia Digestivas Malabsorción Celiaca Pancreatitis crónica Hepatopatías graves Cirrosis biliar primaria Fibrosis quística Inmovilización Fármacos o drogas Corticoides Aluminio Tiroxina Alcohol Antiepilépticos Metrotrexato Agonistas LH-RH Tabaco Heparina Litio Tamoxifen (uso premenopausia) Otras Desnutrición Gastectomía EPOC Artritis reumatoide Espondilitis anquilosante Escoliosis idiopática

TABLA III. CARACTERÍSTICAS DE LA OSTEOPOROSIS TIPO 1 Y 2 (RIGGS Y MELTON)

Osteoporosis tipo 1 Osteoporosis tipo 2 Relación mujer-hombre 6 : 1 2 : 1 Edad de comienzo 50 años > 75 años Patogenia déficit estrogénico déficit Calcio/vitamina D Pérdida de tipo de hueso Trabecular Trabecular y cortical Tipo de fracturas fr.vertebrales, fr.de Colles fractura de cadera Turnover óseo Elevado Disminuido